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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”


CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA”

MASCULINO DE 44 AÑOS DE
EDAD

IMAGINOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

DRA. AZUCENA MORENO SANCHEZ


R1
ACALASIA

INTRODUCCION
 Trastorno primario de la motilidad esofágica.
 Fue descrita por primera vez en 1674 por Sir Thomas Williams, quien
lo documentó como una limitación en el vaciamiento del bolo
alimenticio a nivel esofágico, cuyo origen es desconocido.

 En 1927 Arthur Hurst le atribuyó el nombre de acalasia (término


derivado del griego para falta de relajación) a esta patología.
ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

 La acalasia es una enfermedad crónica poco común, que produce


una alteración primaria en la motilidad esofágica.

Incidencia de aproximadamente 1.5 por cada 100,000 personas.


FISIOPATOLOGIA

 Destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico, y por


consiguiente una ausencia total de la peristalsis a nivel del cuerpo del
esófago.

 Afectación del esfínter esofágico inferior (EEI) y se presenta una


resistencia al vaciamiento por falta de relajación del mismo
Proceso inflamatorio que lleva a la pérdida de los neurotransmisores
inhibitorios (PIV y ON) y consecuentemente a un desbalance entre
neuronas inhibitorias y excitatorias.

Esto culmina en una aumentada actividad colinérgica, que ocasiona la


relajación incompleta del EEI y aperistalsis, de modo que se pierde el
gradiente de latencia a lo largo del cuerpo esofágico.
ETIOLOGÌA

 Mecanismos hereditarios.
 Neurodegenerativos (como es el caso de la enfermedad de
Parkinson).

 Genéticos.

Proceso autoinmune, atribuible al virus de herpes humano tipo 1, en


individuos genéticamente susceptibles.
 Factores autoinmunes:

 Síndrome de Sjogren.
Lupus eritematoso Sistémico.
 Uveítis.
CLINICA
Disfagia para solidos y líquidos que empeora con el stress o
cuando se come con prisa.

Regurgitación de contenido retenido (cambios posturales o el


ejercicio).

Aspiración y neumonías frecuentes.

Perdida de peso y déficits nutricionales.


TIPOS DE ACALASIA

Primaria:
a) Clásica: contracciones simultaneas de baja amplitud en el cuerpo
esofágico.
b) Vigorosa: contracciones simultaneas pero de gran amplitud y
repetitivas.
Acalasia Secundaria

1) Enfermedades neoplásicas: adenocarcinoma gástrico y linfoma.

2) Enfermedad de Chagas (Tripanosoma Cruzi).

1) Radiaciones.
ACALASIA PRIMARIA ACALASIA SECUNDARIA
Marcada dilatación del esófago (>4cm) Leve dilatación esofágica (<4 cm)
Ausencia del peristaltismo primario Disminución o ausencia del peristaltismo
Estrechamiento del segmento distal esofágico
Deformidad en “Pico de pájaro”
excéntrico, nodular
Longitud del segmento distal estrechado <3.5 cm Longitud del segmento distal estrechado >3.5 cm
Disfagia de larga duración, pérdida de peso, Disfagia de corta duración, dolor torácico,
regurgitación, halitosis odinofagia
Pacientes jóvenes (30-50 años) Pacientes mayores (55-60 años)
Patrón normal de la mucosa Destrucción o modularidad de la mucosa (cáncer)
DIAGNÒSTICO RADIOLOGICO
ACALASIA ESOFÁGICA

Estrechamiento gradual del segmento


distal.
Afilado
Bordes regulares
De forma cónica
1-3 cm de longitud
“Pico de pájaro”

- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN. ABDOMEN. FEDERLE. EDITORIAL MARBAN. SEGUNDA EDICIÓN. 2011.
- RADIOLOGIA GASTROINTESTINAL. EISENBERG. EDITORIAL MARBAN. TERCERA EDICIÓN. 1997
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Bloqueadores de canales de calcio de acción prolongada


(principalmente nifedipina sublingual) y los nitratos (isosorbide
sublingual).

 Sildenafil, el cual es un inhibidor de fosfodiesterasa- 5, también ha


demostrado que reduce el tono del EEI y la presión residual
APLICACIÓN TOXINA BOTULINICA

 Bloquea la liberación de neurotransmisores presinápticos en las


terminaciones nerviosas colinérgicas de la placa motora, resultando
esto en la disminución de la presión del EEI.

 Pacientes con edad extremadamente avanzada y con severas


comorbilidades, los cuales no pueden optar por una dilatación
neumática (DN) o una esofagectomía.
DILATACION ENDOSCOPICA

 La dilatación endoscópica es considerada la opción terapéutica no


quirúrgica más efectiva para acalasia.

Las complicaciones incluyen perforación esofágica, hematoma


intramural y reflujo gastroesofágico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 El objetivo con la miotomía quirúrgica es eliminar la obstrucción del


EEI, por medio de la sección longitudinal del mismo.

 La miotomía se asocia con un procedimiento antirreflujo.

La miotomía de Heller por vía laparoscópica, se considera


actualmente el método de referencia para el tratamiento de la
acalasia. Tiene una tasa de falla terapéutica de un 10 %.
PRONOSTICO

Los mejores resultados de tratamiento en la actualidad son los


obtenidos mediante la dilatación y la cirugía, siendo la miotomía
quirúrgica la que produce los resultados más durables en el tiempo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (
‘’’’’’PONER IMÁGENES DE DX DIFERENCIAL’’’’’’’
• Espasmo esofágico distal
• Esófago hipercontráctil o de Jackhammer
• Ausencia de peristalsis
• Disfagia orofaríngea
• Evento cerebrovascular
• Poliomielitis
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Enfermedad de Parkinson
• Tumores y trastornos del nervio vago.
• Distrofia muscular oculofaríngea
• Distrofia miotónica
• Miastenia Gravis
• Divertículo de Zenker
• Pseudoacalasia
• Enfermedad de Chagas
COMPARATIVAS
Bibliografía Paciente
Bibliografía
1. Moore L. Keith, Anatomía con Orientación Clínica, Editorial Panamericana, Tercera Edición, pag:
222-233.
2. Margulis/Burhenne. Radiología del aparato digestivo. 4ta edición. Editorial medica
panamericana. Pag: 358-365
3. Langman, Embriología medica con orientación clínica, 8va edición, Editorial Panamericana. Pag:
265-274.
4. Cesar S. Pedrosa, Casanova Rafael (2001) Diagnóstico por Imagen: Compendio de Radiología
Clínica, McGraw-Hill. Pag: 290-298.
5. García Porrero Juan A., Hurlé Juan M (2005) Anatomía Humana, España, McGraw-Hill. Pag: 366-
384.
6. Ryan Stephanie, McNicholas Michelle, Eustace Stephen (1997) Anatomía para el
Diagnóstico Radiológico, Marbán. Pag: 136-138.
7. Michael P. Federle, R. Brooke Jefrey, Paula J. Woodward (2011) Diagnóstico por imagen
abdomen, 2da edición Marban libros, Madrid España. Pag: 11-16.
8. Shwartz, Principios de Cirugia, Novena Edicion, Pag 828-830.
9. Guía de Practica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Acalasia en Adultos, CENETEC 2015.
10. Fiorrella Ferrandino Carballo, Alberto Alonso Umaña Brenes, Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN
1409-0015, Acalasia como trastorno de la motilidad esofágica, Revisión Bibliográfica.