Infecciones del Tracto inferior

Clasificación

Infecciones del tracto

Pielonefritis
Prostatitis
(aguda o crónica)

superior
Cistitis Absceso Renal

Uretritis Nefritis intersticial

bacteriana
 Prostatitis aguda
• La causa más frecuente sigue siendo E. coli.
• Cursa con dolor perineal o lumbar bajo bilateral, fiebre, disuria y, ocasionalmente, dolor en la
eyaculación.
 TRATAMIENTO DIAGNOSTICO

El sedimento suele demostrar piuria y en el urocultivo se

Opciones: pueden detectar cocos Gram negativos aunque puede
1) Quinolonas / Ciprofloxacina 500 mgs. C/12 hs. ser negativo.
Ofloxacina 200 mgs. C/ 12 hs.

El tacto rectal es mandatorio y demuestra una próstata

2) Cefalosporinas de 3ª generación /Ceftriaxona 1g. agrandada y dolorosa.
24hs
El antígeno protático específico aumenta
transitoriamente en la mayoría de los casos.
 Cistitis aguda
• Se caracteriza por la aparición brusca de disuria, urgencia miccional, polaquiuria,
tenesmo, malestar hipogástrico y a veces hematuria macroscópica.
 TRATAMIENTO DIAGNOSTICO
El tratamiento de primera línea de la cistitis es la La fiebre debe hacer sospechar la existencia de
nitrofurantoína, en dosis de 100 mg orales dos veces pielonefritis o de prostatitis. En ocasiones puede haber
al día durante 5 días. hematuria macroscópica (30 %) La orina puede ser turbia
y maloliente. El urocultivo muestra bacteriuria
significativa (>103 colonias/ml).
 URETRITIS
• Clásicamente la etiología más frecuente ha sido siempre el gonococo.
• Es la inflamación de la uretra que ocasiona síntomas como la presencia de disuria
secreción uretral y eritema del meato.
 TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO

Obtenido el exudado, se realiza tinción de Gram y se

Los pacientes sexualmente activos con síntomas demuestra la existencia de uretritis al encontrar más de 5
suelen ser tratados en forma presuntiva para ETS leucocitos polimorfonucleares a 1.000 por campo.
mientras se esperan los resultados de los análisis. Un
régimen típico es el de 250 mg de ceftriaxona IM más
1 g de azitromicina por día o 100 mg de doxiciclina 2
veces al día, por vía oral, durante 7 días.
 Prostatitis crónica
Molestias perineales o genitales, polaquiuria, tenesmo, disuria y episodios de ITU
recurrentes.
 TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO

En general en la actualidad las más La palpación prostática muestra variables grados de aumento de la
empleadas son las quinolonas de 3ª sensibilidad que van desde ausentes o muy ligeros hasta
generación y la trimetoprima- francamente dolorosos.
sulfametoxazol.
En este caso debe realizarse cultivo cuantitativo de las muestras
obtenidas al comienzo de la micción (uretra y/o vejiga), en la
mitad del chorro (vejiga), en la secreción prostática (tras masaje),
y en la orina tras el masaje prostático (próstata o/y vejiga).
 Pielonefritis aguda
• Consiste en la infección aguda del parénquima renal. Clínicamente cursa con clínica
sistémica (fiebre, malestar general, escalofrío), dolor lumbar unilateral con
puñopercusión unilateral positiva y ocasionalmente síndrome miccional.
 TRATAMIENTO DIAGNOSTICO

Los antibióticos de primera línea son la En la analítica destaca la presencia de leucocitosis en el

ciprofloxacina, en dosis de 500 mg orales dos veces al hemograma, detectándose en el sedimento bacteriuria,
día durante 7 días, y la levofloxacina, en dosis de 750 piuria y cilindros leucocitarios.
mg orales una vez al día durante 5 días.
Hasta en un 20% de los cultivos se pueden encontrar
menos de 100.000 UFC/ml.
 ABSCESO RENAL
Corresponden a infecciones supuradas que comprometen el riñón y/o el espacio perinefrítico.
Factores de riesgo
Diabetes mellitus

Obstrucción ureteral

Reflujo vesico-ureteral

Uso de drogas endovenosas

 CUADRO CLÍNICO
No existe una presentación clínica característica del absceso renal y se debe sospechar frente a la
presencia de síntomas de infección urinaria que no responden a un tratamiento antimicrobiano
adecuado.

Destacan por orden de frecuencia:

Presencia de fiebre (84%)

Dolor lumbar (64%)

Letargia (32%)

Vómitos y náuseas (30%)

Leucocitosis (93%)
 TRATAMIENTO DIAGNOSTICO

La cirugía y el uso de antimicrobianos son los pilares El TAC y el ultrasonido, ayudan para distinguir entre
fundamentales del tratamiento. absceso y enfermedad inflamatoria.

drenaje percutáneo de la lesión, drenaje quirúrgico o En el ultrasonido se puede observar una colección renal
nefrectomía. de líquido con ecos de baja densidad.
 Nefritis intersticial Bacteriana

• Aparece en pacientes con pielonefritis agudas agresivas, caracterizadas por fiebre

prolongada y falta de respuesta inicial a la antibioterapia.

• Consiste en una afectación intersticial renal con gran infiltrado leucocitario, y

áreas de necrosis, pero sin formación de absceso.
 Bibliografía
• Http://revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia
• MANUAL AMIR UROLOGÍA (7.ª edición)
 GLOSARIO

 Recurrencia: Reaparición de síntomas después de un tratamiento antimicrobiano,

aparentemente exitoso, de una infección previa.

 Reinfección: Nuevo evento asociado con la reintroducción de bacterias a partir de una fuente
externa al aparato urinario.
 Tenesmo vesical: (síntoma sensorial): Deseo de orinar, que puede presentarse incluso con la
vejiga vacía, continuo o frecuente, urgente, doloroso, acompañado de dificultad o imposibilidad
para realizar la micción, y que no alivia ni aun efectuada la misma.

 Disuria: Es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de una sensación de ardor

intenso.