You are on page 1of 30
OLEH : Pembimbing : dr. Yuliana Arisanti, Sp.OG
OLEH : Pembimbing : dr. Yuliana Arisanti, Sp.OG

OLEH :

OLEH : Pembimbing : dr. Yuliana Arisanti, Sp.OG

Pembimbing : dr. Yuliana Arisanti, Sp.OG

Nama : Ny. F Umur : 25th Pekerjaan : Guru Agama Nama suami : Islam :
 

Nama

: Ny. F

 

Umur

: 25th

Pekerjaan

: Guru

Agama

 

Nama suami

: Islam : Tn. A

 

Alamat

: Padek Cerme

Masuk RS

: 12 Juli 2018

     
Keluhan Utama
Keluhan Utama

Nafas sesak

Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli hamil RSUD Ibnu Sina Gresik dengan keluhan nafas sesak. Sesak bertambah apabila pasien tidur dan berjalan. Pasien juga mengatakan sedang hamil pertama kembar dengan usia kehamilan lebih

dari 8 bulan (35/36 minggu)

Riwayat Penyakit Dahulu •Diabetes mellitus (-) •Hipertensi (-) •Asma (-) •Abortus (-)
Riwayat Penyakit
Dahulu
•Diabetes mellitus (-)
•Hipertensi (-)
•Asma (-)
•Abortus (-)
Riwayat Penyakit Keluarga • Hipertensi (+) • Preeklamsia (-) • Diabetes mellitus (-) • Asma (-)
Riwayat Penyakit
Keluarga
• Hipertensi (+)
• Preeklamsia (-)
• Diabetes mellitus (-)
• Asma (-)
Riwayat Operasi • Pasien belum pernah operasi sebelumnya
Riwayat Operasi
• Pasien belum pernah
operasi sebelumnya
Riwayat Alergi • Pasien tidak memiliki Alergi obat dan alergi makanan
Riwayat Alergi
• Pasien tidak memiliki Alergi obat
dan alergi makanan
Status pernikahan • Usia pernikahan : 1 th •Berapa kali menikah : 1 kali
Status pernikahan
• Usia pernikahan : 1 th
•Berapa kali menikah : 1 kali
Riwayat Haid •Menarche : 12 tahun •HPHT : 15 November 2017
Riwayat Haid
•Menarche
: 12 tahun
•HPHT
: 15 November 2017
Status ANC
Status ANC
G1P0000

G1P0000

KU Kesadaran Tekanan darah : Baik : Compos mentis : 202/127 mmHg Nadi Pernapasan Suhu :
KU Kesadaran Tekanan darah : Baik : Compos mentis : 202/127 mmHg Nadi Pernapasan Suhu :
KU Kesadaran Tekanan darah : Baik : Compos mentis : 202/127 mmHg Nadi Pernapasan Suhu :
KU
Kesadaran
Tekanan darah
: Baik
: Compos mentis
: 202/127 mmHg
Nadi
Pernapasan
Suhu
: 92x/menit
: 23x/menit
: 36ᵒC
KU Kesadaran Tekanan darah : Baik : Compos mentis : 202/127 mmHg Nadi Pernapasan Suhu :

Mata

: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-/-)

Mulut

: Mukosa bibir lembab (+)

Gigi

: caries (-)

Leher

: kelenjar tiroid membesar (-), pembesaran KGB (-)

Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-/-) Mulut : Mukosa bibir lembab (+) Gigi :
Paru  Inspeksi : pergerakan nafas simetris, tipe pernafasan normal, retraksi costae -/-  Palpasi :
Paru
Inspeksi
:
pergerakan
nafas
simetris, tipe
pernafasan
normal,
retraksi
costae -/-
Palpasi
: teraba massa abnormal -/-, pembesaran kelenjar
axilla -/-
Perkusi
: sonor +/+, hipersonor -/-, pekak -/-
 Auskultasi : vesikuler +/+, suara nafas menurun -/-, Wh -/-,Rh -/- Jantung  Inspeksi :
Auskultasi
: vesikuler +/+, suara nafas menurun -/-, Wh -/-,Rh -/-
Jantung
Inspeksi
: iktus cordis tak teraba
 Palpasi : thrill -/-  Perkusi : batas jantung normal  Auskultasi : denyut jantung
Palpasi
: thrill -/-
Perkusi
: batas jantung normal
Auskultasi
: denyut jantung regular
Payudara
Inspeksi
: simetris, puting susu menonjol +/+

Pemeriksaan obstetri

Pemeriksaan luar

  • : cembung (+), abdomen melebar, fundus uteri diatas umbilikus,

Inspeksi

linea nigra (+), striae gravidarum (+)

  • : TFU 41 cm, leopold tidak dilakukan

Palpasi

  • Auskultasi

: DJJ I 121 x / menit, teratur

DJJ 132 x / menit, teratur Pemeriksaan dalam tidak dilakukan

Ekstremitas

  • akral hangat , kering, merah (+/+) , CRT < 2 detik (+/+) , oedema (+/+) di kedua tungkai bawah

o Janin gemeli hidup intrauterine o Usia kehamilan 35 minggu 2 hari TBJ I 2823 gr,

o Janin gemeli hidup intrauterine o Usia kehamilan 35 minggu 2 hari

TBJ I 2823 gr, TBJ II 2796 gr o Plasenta di corpus tidak menutupi OUI

o

o Liquor amnion jumlah cukup o Tidak nampak kelainan kongenital mayor Kesimpulan : Gemeli,Hidup/Hidup

o Janin gemeli hidup intrauterine o Usia kehamilan 35 minggu 2 hari TBJ I 2823 gr,
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hemoglobin
Leukosit
Leukosit
Hematokrit
Hematokrit
Trombosit
Trombosit
SGOT
SGOT
SGPT
SGPT
BUN
BUN
Serum
Serum
Kreatinin
Kreatinin
Albumin
Albumin

Gula

Darah

Acak

Protein Urine
Protein
Urine
Urine
Urine
Glukosa
Glukosa
Eritrosit Urine
Eritrosit
Urine
Hasil
Hasil
11,1
11,1
12.500
12.500
37
37
343.000
343.000
37 , 3
37
,
3
18 , 5
18
,
5
18 , 7
18
,
7
1 , 80
1
,
80
75 , 2
75
,
2
154
154
500 (++++)
500
(++++)
50 (+)
50
(+)
25 (++)
25
(++)
Satuan
Satuan
g/dl
g/dl
/ u
/ u
%
%
/u
/u
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
Pemeriksaan Hemoglobin Leukosit Hematokrit Trombosit SGOT SGPT BUN Serum Kreatinin Albumin Gula Darah Acak Protein Urine
Nilai normal
Nilai normal
13-17
13-17
4,5 – 10,4
4,5 – 10,4
42 -50
42 -50

185000-402000

Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
( - )
(
-
)
( - )
(
-
)
Nilai normal 13-17 4,5 – 10,4 42 -50 185000-402000 ( - ) ( - )
Ibu : G P G / H / IU UK 35/36 minggu dengan Preeklampsia Berat Bayi
Ibu : G P G / H / IU UK 35/36 minggu dengan Preeklampsia Berat Bayi

Ibu

: G 1 P 0000 G / H / IU UK 35/36 minggu dengan

Preeklampsia Berat

Bayi

: Gemeli, hidup, intrauterine

Colonskema 2 hari Pre op laparotomy Cotrimoxazole 3x2 Thiamphenicol 3x1
Colonskema 2 hari Pre op laparotomy Cotrimoxazole 3x2 Thiamphenicol 3x1
Colonskema 2 hari
Pre op laparotomy
Cotrimoxazole 3x2
Thiamphenicol 3x1
Umur Suatu kehamilan Paritas dengan dua janin atau lebih Obat induksi ovulasi profertil yang ada didalam
Umur Suatu kehamilan Paritas dengan dua janin atau lebih Obat induksi ovulasi profertil yang ada didalam
Umur Suatu kehamilan Paritas dengan dua janin atau lebih Obat induksi ovulasi profertil yang ada didalam
Umur
Suatu kehamilan
Paritas
dengan dua
janin atau lebih
Obat induksi ovulasi
profertil
yang ada
didalam
kandungan
Domid
Hormon gonadotropin
Faktor Keturunan
selama proses
kehamilan
DEFNISI
FAKTOR RESIKO
KEHAMILAN KEMBAR MONOZIGOT DAN DIZIGOT Monozigot adalah kembar yang berasal dari satu telur dan dizigot kembar
KEHAMILAN KEMBAR MONOZIGOT DAN DIZIGOT Monozigot adalah kembar yang berasal dari satu telur dan dizigot kembar
KEHAMILAN KEMBAR
MONOZIGOT DAN DIZIGOT
Monozigot adalah kembar yang berasal dari
satu telur dan dizigot kembar yang berasal
dari dua telur
Dizigot adalah dua telur matang dalam waktu
bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma
GEMELI DIZIGOTIK • 1 ovarium dan dari dua folikel de graff • Ovurium dan dari 1
GEMELI DIZIGOTIK • 1 ovarium dan dari dua folikel de graff • Ovurium dan dari 1
GEMELI DIZIGOTIK
• 1 ovarium dan dari dua folikel de graff
• Ovurium dan dari 1 folikel de graff
• Dari ovarium kanan dan satu lagi dari
ovarium kiri.
• Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada tingkat blastula • Hambatan pada tingkat segmentasi GEMELI
• Satu telur dengan 2 inti, hambatan pada
tingkat blastula
• Hambatan pada tingkat segmentasi
GEMELI MONOZIGOTIK
• Hambatan setelah amnion dibentuk, tetapi
sebelum primitif steak.
•PEMBERIAN MgSO4 MENCEGAH KEJANG •Pemberian anti hipertensi MENURUNKAN TENSU •AKTIF DAN KONSERVATIF Sikap terhadap kehamilanya
•PEMBERIAN MgSO4 MENCEGAH KEJANG •Pemberian anti hipertensi MENURUNKAN TENSU •AKTIF DAN KONSERVATIF Sikap terhadap kehamilanya
•PEMBERIAN MgSO4
MENCEGAH KEJANG
•Pemberian anti hipertensi
MENURUNKAN TENSU
•AKTIF DAN KONSERVATIF
Sikap terhadap kehamilanya
Syarat Pemberian • Tersedia antidotum MgSO 4 yaitu calcium gluconas 10%, 1 gram (10% dalam 10
Syarat Pemberian • Tersedia antidotum MgSO 4 yaitu calcium gluconas 10%, 1 gram (10% dalam 10
Syarat Pemberian
• Tersedia antidotum MgSO 4
yaitu calcium gluconas 10%, 1
gram (10% dalam 10 cc)
diberikan intravenous dalam 3
menit.
• Refleks patella positif kuat
• Frekuensi pernapasan > 16 kali
per menit, tanda distress
pernafasan (-)
Cara Pemberian •Loading dose •Berikan 4 gram MgSO4 IV ( 40 % dalam 10 cc) selama
Cara Pemberian
•Loading dose
•Berikan 4 gram MgSO4 IV
( 40 % dalam 10 cc)
selama 15 menit
•Maintenance dose
•Diberikan inf 6 gram
dalam larutan RL/6jam
atau 4-5 gram IM .
Selanjutnya maintenance
4 gram IM tiap 4-6 j
Penghentian • Tanda intoksiskasi • Setelah 24 jam pascapersalinan atau 24 jam setelah kejang berakhir
Penghentian
• Tanda intoksiskasi
• Setelah 24 jam
pascapersalinan atau
24 jam setelah kejang
berakhir
 Anti hipertensi lini pertama › Nifedipin 10-20 mg per-oral diulang setelah 30 menit maksimal 120mg
 Anti hipertensi lini pertama › Nifedipin 10-20 mg per-oral diulang setelah 30 menit maksimal 120mg
 Anti hipertensi lini pertama › Nifedipin 10-20 mg per-oral diulang setelah 30 menit maksimal 120mg
  • Anti hipertensi lini pertama

Nifedipin 10-20 mg per-oral diulang setelah 30 menit maksimal 120mg dalam 24 jam

  • Anti hipertensi lini kedua

Sodium nitroprusside Diazokside

AKTIF > kehamilan segera diakhiri bersamaan dengan pemerian pengobatan medikamentosa • IBU • Umur kehamilan ≥
AKTIF > kehamilan segera diakhiri bersamaan dengan pemerian pengobatan medikamentosa
AKTIF > kehamilan segera diakhiri bersamaan dengan
pemerian pengobatan medikamentosa

IBU Umur kehamilan ≥ 37 mgg Tanda tanda impending eklamsia Kegagalan terapi pada perawatan konservatif Diduga solusio placenta Timbul onset persalinan , ketuban pecah atau perdarahan Janin Fetal distress Adanya tanda IUGR NST Nonreaktif dengan profil biofisk abnormal Oligohidramnion Laboratorium Tanda tanda HELLP SYNDROM

Konservatif > kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemeberian pengobatan medikamentosa • Indikasi perawatan bila kehamilan ≤
Konservatif > kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemeberian pengobatan medikamentosa • Indikasi perawatan bila kehamilan ≤

Konservatif > kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemeberian pengobatan medikamentosa

Indikasi perawatan bila kehamilan ≤ 37 mgg tanpa adanya tanda tanda impending eklamsia dengan keadaan janin baik