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Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina


Campos Clinicos
UMF #26 Xalisco, Nayarit.

“Hiper e hitiroidismo”
Dra. Juana Berzabet Mercado

Alumno:
♥ Llanos Parra Eleyra Miroslava
Grado y Grupo: 2.-B
Fecha de presentación:
28 Septiembre 2018
TIROIDES
o Glándula neuroendocrina
o Pesa 15-30 gramos, mide 5 cm, y está formada por dos lóbulos
o Se relaciona con casi todos los procesos de nuestro organismo
o Participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina y triyodotironina.
 Regulan el metabolismo basal.
o Sintetiza la hormona calcitonina.
Regulación
Cuando su actividad aumenta o
disminuye se presentan problemas
notables
HIPOTIROIDISMO
“Déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por una
alteración orgánica o funcional de la secreción glandular o por un
déficit en la estimulación hipofisaria (TSH) o hipotalamica (TRH)”

Enfermedad muy frecuente


Incidencia anual: 1-2 /mil habitantes
Muy superior en sexo femenino
Hipotiroidismo es un trastorno: Por insuficiente actividad
hormonal tiroidea necesaria para mantenerlas funciones
metabólicas normales del organismo.
 Afectación de la propia glándula tiroidea  Hipotiroidismo
primario: Disminución de T4 y T3 + aumento TSH, 95% casos
 Alteraciones en producción o secreción de la tirotropina (TSH)
hipofisaria  Hipotiroidismo Secundario. -TSH

 A nivel del hipotálamo  Hipotiroidismo Terciario -TR


HIPOTIROIDISMO SUB CLÍNICO
Situación asintomática
 La concentración de T4 libre es normal, y la TSH está aumentada.
Situación conlleva una mínima disminución de la tiroxina libre (T4L), aun
dentro de los límites de referencia

Disminuye la utilización
Diabetógeno
de glucosa periférica
PREVALENCIA
.
Exposición
prolongada a dieta
baja en yodo
Varia según lugar
geográfico y Factores
poblaciones genéticos

Aumento de
♥ Relación incidencia con la
Hombre/Mujer : ¼ edad: Promedio 60
años
Tiroprivo: - Posquirúrgico - Post radioterapia
externa - Procesos infiltrativos –Idiopático

Bocioso: - Tiroiditis crónica autoinmune

- Tiroiditis: subaguda, silente o postparto.

Dishormonogénesis3. Trofoprivo: - Déficit de TSH

Drogas: yodo, litio, ATS, Fenilbutazona - Bociogenos


CLÍNICA CUADRO GENERAL
Los síntomas precoces en el adulto son
 Astenia, Apatía
inespecíficos y de inicio insidioso:
 Intolerancia al frío ☺Estreñimiento
 Ganancia de peso ☺ Letargia
 Aspecto mixedematoso (abotargado) ☺Rigidez y contractura muscular
 Edema palpebral ☺Menorragia
 Piel seca y descamativa

 Pálido-amarillenta (tinte carotinoide)
 Pelo seco y áspero, caída de pelo sobretodo en “cola de cejas”
 Voz grave, ronca
Fascie hipotiroidea
 Amimia APARATO
RESPIRATORIO
 Blefaroptosis

 Edema palpebral o periorbitario


La función respiratoria suele ser
 Labios gruesos normal, pero puede aparecer disnea
 Macroglosia debido a:
 Voz ronca • Hipoventilación
• Atelectasia
 Alopecia • Derrame Pleural
 Caída del pelo de la cola de las cejas • Retención de anhídrido carbónico
 Piel engrosada
APARATOS Y SISTEMAS
APARATOCARDIOVASCULAR
• Bradicardia • Derrame pericárdico • Hipertensión arterial. • Inotropismo: Disminución del volumen de
eyección • Insuficiencia Cardiaca

APARATO APARATO DIGESTIVO-URINARIO


•Hiporexia •Retención de líquidos •Hipoclorhidia •Disminución de la
•Hipoperistaltismo filtración glomerular y reabsorción tubular •Oliguria

SISTEMA NERVIOSO
•Letargia •Trastornos psiquiátricos •Cefalea •Neuralgias y parestesias
•Disminución y enlentecimiento de los reflejos
PIEL
Pálida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fría.
Queratodermia palmoplantar

APARATO LOCOMOTOR
 Aparece rigidez
 Contracturas musculares, cansancio fácil, calambres musculares.

APARATO GENITAL
– MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos
– HOMBRES: impotencia, disminución del libido.
GLANDULAS SUPRARRENALES
• Insuficiencia suprarrenal.

ALTERACION DEL ALTERACION DE METABOLISMO SANGRE


 Disminución del metabolismo energético
 Anemia
 Hipercolesterolemia
 Disminución del la metabolismo basal
 Disminución de eritropoyetina
 vitamina B12 baja, y en la absorción hierro
El tratamiento

Tratamiento estándar
Tomar hormona tiroidea sintética
 Restablecerá los niveles hormonales y hará que su metabolismo vuelva a tener un ritmo normal
 Hará que su nivel de colesterol disminuya y puede ayudar a revertir el aumento de peso

• Varios intentos hasta poder determinar la dosis correcta de hormona tiroidea sintética
• + Hipertiroidismo.
 Dosis de inicio: 25-50-100 µg/día
 severidad
 edad del paciente
 Ajustar la dosis con control analítico de la TSH cada 4-6 semanas con incrementos
de 25-50 µg
 Paciente es anciano c/ cardiopatía isquémica: dosis de inicio: 25 µg/día
 Dosis final: aquella que consiga mantener en cifras normales la T4, T3 y TSH
NORMAL-BAJA
 El seguimiento mantendrá constante
 Excepto: embarazo
TIROTOXICOSIS
Presencia de niveles elevados de hormonas
tiroideas debido a cualquier causa.
Hipertiroidismo
Patología causada por la
hipersecreción de hormonas
tiroideas (tiroxina (T4) libre o
de triyodotironina (T3) libre, o
ambas)
Dando lugar a unos niveles
plasmáticos anormalmente
elevados.
Circulación de las hormonas tiroideas
 Se liberan 1% de las hormonas almacenadas
SÍNTOMAS COMUNES
 Pérdida de peso notable puede sobrepasar 10 kg / 2-3 meses.
 Aumento del apetito
 Nerviosismo
 Inquietud
 Intolerancia al calor
 Aumento de la sudoración
 Fatiga
 Evacuaciones intestinales frecuentes
 Se puede presentar bocio (tiroides visiblemente agrandada).
Irregularidades en la menstruación en las mujeres: Ausencia de menstruación
Prurito generalizado
Sensación de latidos cardíacos
Temblor en manos, Reflejos osteotendinosos exaltados
Pérdida del cabello
Diarrea
Desarrollo de mamas en los hombres
Presión sanguínea alta
CASOS SEVEROS SÍNTOMAS PSICÓTICOS

 Fastidio a la luz
 Epifora
 Enrojecimiento
 Edema palpebral
 Congestión conjuntival  EXOFTALMOS
TRATAMIENTO
Existen distintos tipos
Tiroiditis, bloqueador (bloqueante) beta
Pueden ayudar a sentirse mejor si tiene temblor o taquicardia

El yodo radiactivo (RAI)


Ayuda a disminuir el tamaño de la glándula tiroides, al igual que los
síntomas.
 No se puede tomar en el embarazo o lactancia.
Medicamentos antitiroideos (ATD) hacen que la
glándula deje de producir demasiadas hormonas.

El metimazol se usa con más frecuencia porque es más fácil de tomar y


causa menos efectos secundarios.
Dosis: 0.5 mg/Kg/día, oral, administrado cada 8-12 horas

El propiltiouracilo es más seguro


Dosis: 5 mg/Kg/día, oral, administrado cada 8 horas

Propranolol Dosis: 0.5 - 2.0 mg/Kg/día, oral, cada 8 horas, hasta


normalizar hiperactividad cardiovascular, con disminución progresiva
posterior.
 Wiersinga, Wilmar M. (marzo de 2014). [Hipotiroidismo del adulto]. En De Groot, L.
J.; Chrousos, G.; Dungan, K. Endotext [Internet].
 Orlander, Phillip R. (marzo de 2017). Griffing, George T.[Hipotiroidismo].
Medscape.
 Godoy Junchaya, Juan (mayo de 2014). «Síndrome de hipotiroidismo». En Rocca
Nacion, Jesús. Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo (Lima, Perú:
Merck Serono Perú).
 Harrison Principios de Medicina Interna 17va edición (2006). «Capítulo 335.
Trastornos de la glándula tiroides». Harrison online en español. McGraw-Hill.

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