PROTOCOLO RUSH

“
RAPID US FOR SHOCK AND HYPOTENSION”

Dr. Claudio Vega C.

Residente 3er año
Medicina de Urgencia
Rotación Ecocardiografía
 INTRODUCCIÓN
• Recurso disponible

• Paciente critico
• Pre hospitalario
• Intrahospitalario
• Monitoreo

• Diagnósticos y tratamientos oportunos.

• Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiología

• Técnica asequible con mínimo entrenamiento

• Múltiples escenarios vs varios protocolos

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 UTILIZACIÓN DE LA ECOGRAFÍA EN SERVICIOS
CRÍTICOS

• Cabecera

• Seguro

• No invasivo

• Costo efectivo

• Rápido

• Información en tiempo real

• No es una imagen formal

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QUE HAY QUE SABER?

• Indicaciones Precisas

• Preguntas precisas

• Respuesta sencillas
 PROTOCOLO RUSH
• En 2001, Rose et al. publico un protocolo de ultrasonido que habían creado para evaluar al paciente con
hipotensión indiferenciada.

• Weingart et al, en el 2007 creo el protocolo RUSH

• Rápido
• Fácil

• Este examen se realiza con equipo de ultrasonido estándar presente en muchos departamentos de
emergencia.
• Transductor 3,5-5 MHz
• Transductor lineal 7,5 a 10 MHz

Que evaluamos?
• La bomba
• El tanque Las tuberías

Evaluación primaria en la unidad de emergencia, revista chilena de medicina intensiva. 2012; vol 27(4): 237-244
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Perera, MD, RDMSa, Ultrasound Clin 7 (2012) 255–278
 LA BOMBA
• Pericardio

• Ventrículo izquierdo.

• Relación ventrículo izquierdo / Ventrículo derecho.

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 PERICARDIO
• ¿Tiene derrame?

• Inestabilidad hemodinámica

• Agudo vs Crónico

• Signos de taponamiento

• Pericardiocentesis
• Posición apical 80%
• Subxifoideo 20%

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 VENTRÍCULO IZQUIERDO
• ¿Que tan fuerte es la bomba?

• Buena correlación de función

• Evaluar movimiento VI
• Hipodinamico
• Hiperdinamico

• Evaluar paredes; IAM?

• Evaluar respuesta

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 RELACIÓN VI / VD
• VI / VD 1: 0.6
• Ventanas
• Paraesternal eje largo y corto
• Apical de 4 cámaras
• Subxifoideo?
• Dilatación VD
• Desviación del tabique interventricular
• Trombo intracardiaco

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 EL TANQUE
¿ Como esta el volumen intravascular?

• Vena cava inferior

• Vena yugular
• Cavidad Abdominal
• Pulmón
• Cavidad Pleural

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 VENAS CAVA INFERIOR Y YUGULAR
• Medición de la VCI

• Patrón respiratorio

• <21 mm de diámetro) con un colapso inspiratorio mayor del 50% = PVC de 3 cm de

agua.

• > 21 mm de diámetro) con colapso < de 50% con la inspiración = PVC de 15 cm de

agua

• Yugular evaluación visual

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 CAVIDAD ABDOMINAL
• Espacio hepatorenal o Morison

• Espacio periesplénico

• Espacio rectovesical / espacio rectovaginal o saco de Douglas

• Desde 100 ml (250 ml)

• S 79% E 99%

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 PULMÓN Y CAVIDAD PLEURAL
• E- FAST
• Que podemos encontrar
• Derrame
• Neumotórax
• Congestión
• Aire libre es más ligero que el tejido pulmonar normal, aireado, y por lo tanto se acumulan
en las áreas no dependientes de la cavidad torácica.
• Ds neumotórax se encontrará en sentido anterior,
• P vert un neumotórax se encontrará superiormente en el ápice de pulmón.
• Mejor sensibilidad que Rx de torax ( 86vs 27%)
• Velocidad (2,3 vs 19,9 min)

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 LAS TUBERÍAS
Están las tuberías rotas o obstruidas
• Arterial
• Aorta torácica
• Aorta abdominal
• Venoso
• Femoral
• Poplítea

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 AORTA
• AAA S 93% a 100% ; E100%

• Epigastrio a bifurcación ilíaca

• Las mediciones deben ser obtenidas en el eje corto.

• DA S 65%

• Eje largo paraesternal del corazón permite una evaluación de la raíz de la aorta proximal, y una
medición de más de 3,8 cm se considera anormal.

• La vista supraesternal permite obtener imágenes del arco aórtico.

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 VENA FEMORAL Y POPLÍTEA

• TEP mayor de los casos desde extremidades Inferiores

• Ecografía de compresión simple

• Sonda lineal de alta frecuencia

• Alta sensibilidad

• Doppler?

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