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Sindrome de Insuficiencia Renal

PRESENTACION DE TUTORIA No. 5 Fecha: 24 de mayo del 2010

Insuficiencia Renal Aguda
Perdida de la capacidad de filtración

glomerular de manera potencialmente reversible y que se desarrolla en un periodo de horas o días. Los criterios más frecuentes son clínicos (oliguria), bioquímicos (elevación de la creatinina sérica), una combinación de ambos o la necesidad de tratamiento sustitutivo renal.

Clasificación y principales causas de la Insuficiencia Renal Aguda

Clasificación y principales causas de la Insuficiencia Renal Aguda
1.Necrosis tubular Aguda 80% 2.Glomerulonefritis 15% 3.Nefritis interticial o tubulopatias 5%

Clasificación y principales causas de la Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Cronica La insuficiencia renal crónica (IRC) es la pérdida lenta e irreversible de la función renal. el cual va descendiendo. El estadio V es la IRC terminal que precisa tratamiento sustitutivo para mantener la vida del paciente. derivado de la acumulación de sustancias tóxicas en el organismo y del déficit de producción hormonal por parte del riñón. . constituyendo el síndrome urémico. Se clasifica en estadios en base a la magnitud de la misma (del I al V). la cual se mide por medio del filtrado glomerular.

Epidemiologia de la Insuficiencia Renal Crónica Se conoce bien la incidencia y prevalencia de la IRC terminal en la mayoría de los países occidentales (incidencia de 100-300 pacientes nuevos al año por cada millón de habitantes).dada la dificultad para su cuantificación . pero no está tan bien definida la de la enfermedad renal crónica en todos sus estadios.

Prevalencia aproximada de 35 – 80 personas por cada 100. Cerca de 150.000 personas son sometidas a tratamiento sustitutivo mostrando un progresivo desarrollo en los ultimos años La edad de presentacion es principalmente entre los 45 y 65 años Mas frecuente en varones q en mujeres .Epidemiologia de la Insuficiencia Renal Crónica Tasa de incidencia de 10 personas por cada 100.000 habitantes para los países latinos.000 habitantes.

Epidemiologia de la Insuficiencia Renal Crónica Mortalidad Complicaciones Cardiacas 50% Infecciones 25% ACV 6% Enfermedades Malignas 1 – 4 % 25% abandonan Dialisis peritoneal   .

Causas de Insuficiencia Renal Cronica .

crónica (IRC) de acuerdo con la clasificación de las guías K/DOQI Estadio I II III IV V Descripción del Daño Renal TFG Con presencia de factores de ml/min/1. 60 .73m2 Mayor de 90 IRC leve riesgo asociados como: DM. hematuria y/o proteinuria 30 .59 IRC moderada IRC severa o de pre-diálisis 15 – 29 IRC terminal o diálisis Menor de 15 .89 HTA.

Factores de Riesgo que favorecen la aparición de IRC Edad > 60 años Infecciones sistémicas Infecciones urinarias Litiasis urinaria Enfermedades obstructivas del tracto urinario Toxicidad por fármacos Nivel socioeconómico bajo   .

Factores de Riesgo que favorecen la aparición de IRC Obesidad. dislipidemia. tabaquismo Antecedentes familiares de enfermedad renal crónica Enfermedades autoinmunes Hipertensión arterial Diabetes Enfermedad cardiovascular Trasplante renal Masa renal reducida Bajo peso al nacer .

70 80 Fases de evolución de la insuficiencia renal crónica. Ellis et al. 1992. Función renal ( TFG ) FASE I Silenciosa Pérdida 30 % masa renal 50 60 Pérdida del 40 % func . FASE II renal Bioquímica clínica FASE III Sintomática 10 100 20 30 40 0 90 FASE IV Urémica 1 2 3 4 5 6 IRCT 7 0 8 9 12 Creatinina sérica Borrero 1989.   .

Aumenta el filtrado de nefronas residuales. [Ps] se mantiene constante por aumento de PTH. agua y excreción de ácido HISTORIA NATURAL DE IRC Disminuye filtrado de P. uremia. EAP. vómitos. descenso de 1. Anemia leve Elevación de [Ps]. lentitud intelectual. nauseas. hipocalcemia. Diálisis o muerte . anemia. inmunosupresión.25(OH)D3. HTA. anorexia. acidosis. gastritis. prurito. osteodistrofia. osteodistrofia renal. neuropatía periférica. hipocrecimiento. amenorrea. hiperparatiroidismo. coagulopatía. letargia. se mantiene balance de Na. falta de concentración de orina. expansión VEC. Astenia y hospitalizaciones. Homeostasia del K y del agua absolutamente dependiente del volumen de diuresis: Irritabilidad. anemia. hiponatremia.

Fisiopatologia de la Insuficiencia Renal Cronica 1.Retencion de sustancias a medida que se pierde la VFG 2.Mecanismos compensadores .Falta de produccion de otras sustancias 3.

Explicacion del proceso de hiperfiltracion glomerular .

FASE INICIAL : Intensa vasoconstricción de vasos pre .glomerulares con reducción del flujo plasmático renal con Presión intracapilar normal ( CP ) ↓ ΦΓ ↓ ΦΠ Ρ ↑ ΠΑ ↑ .

η ι π ε ρ φ ι λ τ ρ α χ .FASE AVANZADA : Vasodilatación pre glomerular que permite el aumento de la presión intracapilar y la hiper filtración sobre el ovillo capilar ↑ ΠΧ Γ ↑↑ ΦΓ ↑↑ ΦΠΡ ↑ ΠΑ ↓↓ Pérdida de la masa renal crítica ( mayor del 50 %) ↑ ΠΧΓ : η ι π ε ρ τ ρ ο φ ι α .

PDGF: factor de crecimiento derivado de las plaquetas. MCP-1: proteína quimiotáctica de monocitos-1. TGB-: factor de crecimiento transformante beta (transforming growth factor beta). HGF: factor de crecimiento del hepatocito.Mediadores implicados en el daño renal y en la esclerosis renal progresiva. IGF-I: factor de crecimiento insulínico-I. TNF: factor de necrosis tumoral. papel central de la angiotensinaII. FGF: factor de crecimiento de los fibroblastos. .

HGF: factor de crecimiento del hepatocito. IGF-I: factor de crecimiento insulínico. MCP-1: proteína quimiotáctica de monocitos-1. TGB-: factor de crecimiento transformante beta (transforming growth factor beta).I. Mecanismos de actuación. .Daño túbulo-intersticial inducido por la proteinuria.

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Diagnostico Diferencial Insuficiencia Cardiaca Derecha Estenosis de la arteria renal Insuficiencia Renal Aguda LES Nefropatia Diabetica Nefropatia Hipertensiva Amiloidosis .