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Niveles de triglicéridos«

Proteínas inflamatorias responden a lesiones o sustancias extrañas-Respuesta de fase agudaDurante RFA aumentan los triglicéridos séricos y disminuye el colesterol HDL, en un intento por aportar nutrientes a las células que los necesitan para la defensa del huésped.
† Estas

reacciones están mediadas por citocinas

Otros factores que aumentan triglicéridos
† Dieta

(excesivamente baja en grasa y rica carbohidratos refinados) † Estrógenos † Alcohol † Obesidad † Diabetes no tratada † Hipotiroidismo no tratado † Enfermedad renal crónica † Enfermedad hepática

Tx. de hipertrigliceridemia
† Perdida

de peso en px con sobrepeso † Dieta baja en grasas saturadas y colesterol † Disminución de ingesta de carbohidratos refinados † Aumento de actividad física † Dejar tabaco † Control de diabetes † Consumo de alcohol restringido

El Tx. Farmacológico está indicado con hipertrigliceridemia y ECC establecida, con AHF positivos si los niveles de colesterol total son altos y los de colesterol HDL bajo, y si el aumento de triglicéridos tiene causas genéticas

Colesterol en las lipoproteínas de alta densidad Colesterol HDL adultos 51 mg/dL Hay relación inversa entre HDL y riesgo de ECC Un nivel alto de HDL (>60 mg/dL) se considera negativo Un nivel de HDL bajo (<40 mg/dL) se considera un factor de riesgo positivo para ECC e ictus .

cambios de apolipoproteinas con aumento de niveles sanguíneos de triglicéridos y función antioxidante reducida todo esto contribuye ateroesclerosis.La Inflamación genera aterogénesis. † Se afectan todas las funciones de la HDL por lo que hay disminución en trasporte inverso de colesterol. disminuyendo los niveles de HDL. .

Factores que disminuyen HDL † Obesidad † Inflamación † Inactividad † Tabaco † Anticonceptivos orales-progesterona† Fármacos B-bloqueantes † Hipertrigliceridemia † Factores genéticos .

Factores que aumentan nivel de HDL exógenos † Ejercicio intensivo † Perdida del exceso de grasa corporal † Consumo moderado de alcohol † Estrógenos .

Niños prepuberales obesos tienen niveles elevados de IL-1. IL-6 y TNF.. .Marcadores inflamatorios Para detectar presencia de aterosclerosis en individuos asintomáticos o la extensión de aterosclerosis en pacientes con síntomas.

Marcadores inflamatorios« Fibrinógeno Predictor independiente del riesgo de ECC. Aumento de Fibrinógeno Tabaco † Diabetes † HTA † Obesidad † Vida sedentaria † Triglicéridos elevados † Factores genéticos † .

6 mg/dL Personas con angina. . ictus y enfermedad vascular periférica † PCR >3 mg/dL PCR se ha encontrado en ateroma arterial y por tanto es considerada ahora un factor de riesgo y un agente causal de aterotrombosis. IM.Marcadores inflamatorios« Proteína C reactiva Sintetizada en hígado como parte de RFA a la inflamación Individuo normal sin infección ni inflamación. † PCR <0.

Se recomienda medir PCR en personas con evaluación de riesgo global de Framingham del 10% al 20%. para prevenir ECC PCR (factor de riesgo) † Bajo (<1mg/L) † Medios (2 a 3 mg/L) † Altos (>3 mg/L) .

Homocisteína Es aa metabolito de la metionina Fue descubierta cuando niños con deficiencia de cistationina B sintetaza presentaban aterosclerosis prematura No se recomienda la medición de homocisteína ni el tratamiento con vitamina B .

Factores de riesgo relacionados con estilo de vida 7 recomendaciones para reducir riesgo de ECV † Consumir una dieta globalmente sana † Dirigir a peso corporal sano † Dirigir a niveles recomendados de colesterol en las lipoproteínas de baja densidad. colesterol en las lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos † Dirigir a presión arterial normal † Dirigir a nivel de glucemia normal † Actividad física † Evitar consumo y exposición de productos de tabaco .

Tabaco Primera causa de muerte prevenible en EUA 35% de las muertes por consumo de tabaco se deben a ECV. Tabaco causa aterosclerosis subclínico Mujeres fumadoras y con anticonceptivos orales tienen riesgo 10 veces mayor de ECC. .

al igual que el colesterol sanguíneo alto. y el tabaco. la HTA. Mujeres con ausencia de actividad física † 40% hispánicas † 34% negras † 32% indias norteamericanas y nativas de Alaska † 22% blancas Hombres 20% tenia estilo de vida inactivo .Inactividad física Vida sedentaria aumenta riesgo de desarrollar ECC.

aumentar fibrinólisis.A.Actividad física disminuye riesgo de ECC al retrasar aterogenesis. . aumentar la vascularización de miocardio. control de peso y reducción de T. mejoría de tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina. aumento de HDL.

Dieta deficiente Es la causa medioambiental predominante de aterosclerosis coronaria. Existe aumento de tamaño de raciones ocurrido a lo largo de los últimos 20 años» obesidad Pocos individuos consumen 9 a 12 frutas y verduras al día † Solo 22% de adultos consume 5 raciones diarias .

† En exceso. eleva triglicéridos totales y HDL Vino aumenta 11% a 16% HDL . eleva la presión arterial. Consumo de alcohol De forma moderada (1 o 2 cop/día) se asocia con reducción significativa de riesgo ECC.strés Personalidad tipo A (urgencia de tiempo. impaciencia y conducta compulsiva) y estrés se asocia a aumento de riesgo de ECV. Alcohol.

relacionados HTA Es factor de riesgo para ECC.A. ictus e insuficiencia cardiaca. T.Enfermedades y Sx. 33% de adultos la padecen TA >140 mmHg de sistólica o 90mmHg diastólica. encima de 140/90 mmHg 69% de px con IM † 77% ictus † 74% insuficiencia cardiaca † . Prevalencia aumenta con edad y en los negros (menor en blancos no hispanos) HTA causa lesión vascular y sobrecarga de miocardio.

insuficiencia cardiaca y muerte repentina . † HVI es factor de riesgo para ECV.Ventrículo izquierdo aumenta en respuesta a TA alta y el aumento de la carga de trabajo secundario a obesidad.

. † La mayoría de ellas fallece por EVC El control estricto de glucemia disminuye complicaciones microvasculares en px con diabetes tipo 1 y tipo 2. que aparece a edades mas tempranas.Diabetes Cualquier forma de diabetes aumenta el riesgo de ECC.

IL-6. . nativas de Alaska y blancas no hispánicas. disfunción endotelial y dislipidemias (LDL pequeñas. apnea de sueño obstructiva. estado protrombotico.Obesidad Factor de riesgo para ECC Al subir el IMC también aumenta el riesgo de ECC. niveles altos de triglicéridos. Le siguen: mexicanas norteamericanas. TNF. El exceso de tejido adiposo tiene impacto sobre el corazón a través de FR asociados HTA. HDL bajas. marcadores inflamatorios (PCR.). indias norteamericanas. aumento de apo B). Prevalencia mayor en negras no hispánicas. intolerancia a la glucosa.

PCR es 53% más alta en px con adiposidad central Recomendación Cintura inferior a 89 cm mujeres † Cintura inferior a 102 cm hombres † Sx. Metabolico Dislipidemia aterogénica † Aumento de TA † Elevación de glucosa plasmática † Estado protrombotico y proinflamatorio † .

LDL. y triglicéridos y disminuye HDL. En menopausia aumenta el colesterol total. .Factores no modificables Menopausia Estrógeno endógeno genera protección contra ECV en premenopaúsicas.

Incidencia de enfermedad prematura † En Hombres de 35 a 44 años es 3 veces mayor que en mujeres de la misma edad. Se considera factor de riesgo: >45 años hombres > 55 años en mujeres . se eleva las tasas de mortalidad por ECC al aumentar la edad en ambos sexos.Edad Factor de riesgo para ECC.

grado o antes de los 65 años en familiares de mujeres en 1er. . grado.Historia familiar AHF de enfermedad prematura es factor de riesgo fuerte. † Se considera positiva cuando IM o muerte repentina ocurre antes de 55 años en familiares varones de 1er.

Terapia nutricional médica .

Cambios terapéuticos del estilo de vida Duración de 3 a 6 meses Disminución de AGS y colesterol representa el primer nivel de cambio conductual .

al disminuir la síntesis y la actividad de receptores de LDL. Mirístico  Mantequilla. † Ac. se encuentra en aceites de palma y de coco.  Palmítico Láurico Representa el 60% de ingesta total de AGS Es el único AGS de cadena media.  .Factores dietéticos: Grasas AGS † Vienen de productos animales (carne y leche) † Aumenta los niveles de LDL sérico. aceites de coco y de palma † Ac. † Ac.

Fuente principal † Aceite de oliva Se recomienda no mas de 1% de calorías procedentes de ácidos grasos trans (1-3 gr/día). ya que elevan el colesterol LDL . Oleico dentro de la dieta tiene efectos antiinflamatorios. La sustitución de AGS por AGMI desciende los niveles séricos de colesterol total.AGMI Ac. colesterol LDL y triglicéridos.

.AGPI Es el acido linoleico Sustitución de carbohidratos por AGPI en dieta disminuye LDL sérico Se recomienda una relación baja entre AGPI omega 6 y omega 3.

† . Aunque estos cambios parecen ser negativos.Cantidad de grasa de la dieta Dietas ricas en grasa aumenta lipemia posprandial y remanentes de quilomicrones. Las dietas bajas en grasas (<25% de kilocal totales) elevan los triglicéridos y disminuyen HDL. asociados ambos con el riesgo aumentado de ECC. no se asocian a ECC debido a que: Los niveles de LDL son bajos en personas que consumen dietas pobres en grasa † VLDL producidas son grandes y ricas en triglicéridos que no se asocian con riesgo.

Colesterol dietético Colesterol de la dieta eleva colesterol total y LDL. pero en menor proporción que los AGS. Recomendado menos de 200 mg de colesterol diario .

granos integrales proporcionan fibra adecuada para disminuir LDL. que disminuyen el colesterol sérico para rellenar el compartimiento de ácidos biliares. mucílagos.Fibra Consumo de frutas. verduras. . La fibra se une a ácidos biliares. polisacáridos de algas. disminuyen LDL. gomas. que inhibe la síntesis de colesterol. † Fibras solubles de pectinas. después las bacterias del colon fermentan la fibra para producir acetato. propionato y butirato. legumbres.

Antioxidantes Los niveles fisiológicos de vitamina C. vitamina E y -caroteno. tienen funciones antioxidantes en el organismo. . Vitamina E es el antioxidante mas concentrado transportado en las LDL † Previene oxidación de AGPI en la membrana celular.

Recomendación de 28 a 56 g diarios .Proteína de soja Ingestas muy grandes disminuyen algo el LDL cuando sustituyen a las proteínas animales.

Estanoles y esteroles Se encuentran incorporados en las margarinas 2 a 3 g/día disminuye colesterol entre 9 y 20% † Se debe a inhibición de absorción de colesterol de la dieta. .

Perdida de peso Mejora la función endotelial .

Otros tratamientos .

biliares) Acido nicotínico Inhibidores de la HMGCoA reductasa (inhibe la enzima limitante de la tasa de la síntesis de colesterol). mejor conocido como estatinas (lovastatina. 5. 1. 4. Secuestradores de ácidos biliares como colestiramina (absorbe los ac. 3. Medicamentos hipolipemiantes (estatinas) Inhibidores de enzima conversora de angiotensina (ramiprilo) Bloqueantes de receptores de angiotensina (valsartán) Antidiabeticos (rosiglitazon) Inhibidores de agregación plaquetaria (clopidogrel) . 4. 2. gemfibrocilo) Probucol Fármacos que disminuyen PCR 1.Tx farmacológico Depende de riesgo y de la obtención del objetivo de LDL Patrón dietético + fármacos puede reducir los niveles séricos de colesterol hasta un 40%. 3. pravastatina) Derivados del acido fíbrico (clofibrato. 2. 5.

Intervención médica ICP utiliza un catéter con un globo que una vez inflado rompe los depósitos de placa en una arteria ocluida † No parece proporcionar beneficio adicional al obtenido con los cambios de vida y de medicación. se usa arteria del tórax para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de un vaso enfermo. . IDAC.