Partea a II

Durerea
 • Sensibilitatea şi durerea
• Cefaleea

Prof. Ion V. Moldovanu

Institutul de Neurologie şi
Neurochirurgie
USMF “N.Testemitanu”
Semiologia tipurilor de sensibilitate

 Dureri
 Parestezii
Tipurile de tulburări ale sensibilităţii
hipoestezie
anestezie
dizestezie
poliestezie
parestezie
hiperestezie
hiperpatie
alodinie
Semiologia tipurilor de sensibilitate

Sensib. superficială
- tactilă
- termică
- Durere
Sensibil. profundă
- mio-arto-cinetică
- vibratorie
- presiune
- simţul greutăţii
Sensib complexă
- stereognozia
- schema corporală
Tipurile de dereglare a sensibilitatăţii

 Periferic
(mono- multi-polinevritic, plexal)
 Segmentar (ganglionar, radicular,
siringomielic, comisural)
 Conductor
(Brown-Sequard, tabetic, alten, cortical)
 Isteric
 Partea a II

Durerea
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
Durerea – semnal de alarmă
Căile sensibilităţii

Neuronul I -
ganglionii
intervertebrali

Neuronul II – nucl.
Canal.graţilis (Goll)
şi cuneat (Burdah)

Axonii – încrucişare
În punte se
asociază sens.
superficiale
(fasc. Bulbo-
talamic)
Neuronul III –
Talamus- tractul
talamo-cortical -
cortex parietal
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
 Aspectul afectiv al
durerii

 Durerea asociată de o trăire emoţională neplăcută

 Emoţiile intense sau stările patologice afective (anxietatea, depresia,

isteria, agresivitatea ) amplifica senzaţia de durere

 În aceste cazuri modificările structurale minore sunt uneori însotite de un

sindrom algic puternic condiţionat în mare măsură de mecanismele
afective

 Durerea intensă uneori poate persista la pacient chiar în lipsa oricăror

modificări structurale - aşa numita durere psihogenă
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
Modelul clasic al durerii

 Ca model „clasic” de fenomen algic se evocă o

anumită leziune tisulară responsabilă de apariţia
durerii

 Deteriorarea tisulară veritabilă generează senzaţii

recunoscute de subiect ca durere

 În cazul unor modificări incipiente când apare un risc

al unei leziuni (leziune potenţială) senzaţiile
neplăcute sunt în fond din acelaşi registru algic.
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
 Definiţia: Durerea
„Durerea este o experienţă senzorială şi
emoţională dezagreabilă, condiţionată de o
leziune tisulară veritabilă sau potenţială, sau o
descriere în termeni ce se referă la o
asemenea leziune”

(Asociaţia Internaţională de Studiu a Durerii, 1994).

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or

potential tissue damage or described in terms of such damage
Limbajului durerii
 Analiza „limbajului durerii” - descrierea de către pacient a
senzaţiilor sale are o mare importanţă clinică

 Descrierea în termeni identici a senzaţiilor de provenienţă lezională

presupune prezenţa durerii la pacient

 Termenul „durere” utilizat de pacienţi, fiind descifrat denotă adesea

un spectru de senzaţii care de fapt nu sunt din cel al fenomenului
durerii şi sugerează mai degrabă senzaţii senestopatice la un
bolnav cu o stare ipohondriacă.
“Obiectivizarea” durerii – eşec
ştiinţific

 Toate încercările nenumărate de a măsura “obiectiv” durerea,

care, de fapt, este un fenomen subiectiv prin excelenţă au
eşuat cu desăvârşire.

 Se pot obiectiviza fenomenele asociate durerii, ca tulburările

vegetative, comportamentul motor sau verbal al pacientului,
etc, dar nu şi realitatea subiectivă a durerii.

 scara vizual-analogică

 Scara 0 - 10
“Obiectivizarea” durerii – eşec
ştiinţific

 Toate încercările nenumărate de a măsura “obiectiv” durerea,

care, de fapt, este un fenomen subiectiv prin excelenţă au
eşuat cu desăvârşire.

 Se pot obiectiviza fenomenele asociate durerii, ca tulburările

vegetative, comportamentul motor sau verbal al pacientului,
etc, dar nu şi realitatea subiectivă a durerii.

 scara vizual-analogică

 Scara 0 - 10
Căile de transmitere a Durerii
Caile aferente ale durerii

• Aferentele rapide
tr. spino - talamic
(fibrele încrucişate se alatura pe partea interna a
tr.S-T, transmitere rapida a durerii)

2. Aferente lente

(tr.paleo-talamic)
tr. spino- reticulo –talamic
tr. spino- reticular
tr. Spino-hipotalamic

(durerea difuza ,rau localizata,

de la structurile somatice şi viscerale profunde ,
conexiuni cu SL şi lobii frontali)
Ceremonia suspendării în cârlige
Ceremonia suspendării în cârlige
Ceremonia suspendării în cârlige

VIDEO
Două mecanisme fundamentale

Mecanisme
nociceptive Mecanisme
antinociceptive

Durerea
Durerea - semnal de
alarmă
 Durerea cronică:

semnal de alarmă ?
 Durerea cronică:

semnal de alarmă ?
 Durerea cronică:

semnal de alarmă ?
Durerea cronică
Durerea cronică
• după 3-6 luni de la debut

• durerea acută este de regulă un simptom,

durerea cronică devine o entitate clinică
(o maladie)
Modificările cerebrale
în durerea cronică
Modificările cerebrale
în durerea cronică
• VOXEL - BASE MORPHOMETRY

• MRI - MORPHOMETRY
Modificările cerebrale
în durerea cronică

• Dureri de fantom
• Rahialgii (dureri lombare) cronice
•Cefaleea de tip tensional
• Migrena
•Sindromul colonului iritabil
• Fibromialgia
• Experimente cu stim. algică
Modificările cerebrale Structuri implicate
în durerea cronică “brain signature”

• Talamus
• Insular Cortex
• Sensomotor cortex
• Cortex Cinguli
• Căile antinociceptive
descendente
 Modificările cerebrale
în durerea cronică

Plasticitatea neuronală şi problema durerii cronice

1. Reorganizarea funcţională
2. Creşterea volumului substanţei cenuşii
3. Discreşterea volumului substanţei cenuşii (in durerea cronică)
4. Atrofii a substanţei cenuşii
The Psychological Management
of Chronic Pain (W.W. Deardorff)
Chronic Pain Harms the Brain

Prevalenţa dureri cronice

în populaţia generală:
5 – 20%
(media – 15%)
 Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri

cronice:
 Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri

cronice:
Durerile lombare
 Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri

cronice:
Durerile lombare
Cefaleele
 Chronic Pain Harms the Brain

Durerile
lombare
 Chronic Pain Harms the Brain

Cefaleele
cronice
 PREVALENŢA CEFALEEI CRONICE

7,76%
8,3%
7,6%
7,3%

Media
3,4% lj 4,7% l
4,5% l l

3,0% 3,0%
2,2% 2,4%
2,1%
1,4%

Sin Ja SU No Fr Da Gr GSe Br Mo
p A rve a ne e poar a
ga
po
on
ia gi a
nta ma ci a gniia
a
zil ia l dov
re rca a