APRAXIAS

CAPÍTULO 8
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Carlos Gabriel Contreras

Definición Clasificación Mecanismos de las Apraxias Evaluación de las Apraxias . 2.APRAXIAS 1. 4. 3.

en condiciones normales desencadena dicho movimiento.APRAXIAS Definida como un trastorno en la ejecución de los movimientos aprendidos en respuesta a un estímulo que. . La condición para que el diagnóstico se produzca en sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación.

2. Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada . Hay una incapacidad para realizar de forma correcta un movimiento por orden verbal. Impedimento para imitar movimientos realizados por el examinador. 3. Dificultad para realizar un movimiento en respuesta a un objeto 4.APRAXIAS Geschwind y Damasio (1985): Hay cuatro manifestaciones clínicas de la apraxia: 1.

APRAXIAS Las Apraxias están clasificadas de la siguiente forma: APRAXIAS MOTORAS APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Bilaterales Ideomotora  De las extremidades superiores  De la marcha Ideacional Unilaterales  Cinética  Simpática  Callosa APRAXIAS DE LA CARA  Bucofacial  Ocular APRAXIAS AXIALES  Troncopedal APRAXIAS DEL LENGUAJE  Del habla  Verbal APRAXIAS ESPACIALES CONSTRUCCIONAL DEL VESTIRSE .

.APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Se presenta generalmente en las extremidades superiores y se distinguen tres variantes principales: * Melocinética * Ideomotora * Ideacional.

hay una imposibilidad para caminar por lo que el paciente queda como adherido al piso y no puede levantar los pies. Errores parapráxicos. En algunos casos se presenta una pequeña mejoría cuando se pide la imitación de los movimientos o con la presencia real del objeto. Es importante resaltar que la realización de los movimientos solo se altera cuando se realizan fuera del contexto natural. 8. En general los movimientos del paciente son torpes. Errores espaciales en la orientación de los dedos o de la mano con relación al resto del cuerpo. 6. Apraxia de la marcha: Consiste en alteraciones de la marcha que se caracterizan por la espasticidad y las dificultades en la ejecución de los movimientos. Dentro de los defectos característicos de la apraxia ideomotora se encuentran: 1. 10 Sustituciones por perseveraciones y 11. Uso de claves producidas por el mismo paciente. abreviados y deformados. sin embargo no logran una ejecución correcta. ‡ . 7. 9. Exageración de los movimientos. La mano se emplea como un instrumento. Incapacidad para ejecutar el movimiento. Presencia de simplificaciones o ejecuciones a medias. 4. ‡ Apraxia de las Extremidades Superiores: Hay una alteración de los movimientos simples o complejos que tengan o no algún tipo de significado y se presentan problemas para que los pacientes expresen cómo utilizarían un objeto. Autocorrecciones. 3. 2.APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Apraxia Ideomotora Producida por un defecto o incapacidad para realizar un acto motor que ha sido previamente aprendido y para aprender nuevos actos motores. 5. Verbalizaciones y onomatopeyas. Presencia de respuestas aproximativas. amorfos.

Esta alteración se produce generalmente en casos de demencia tipo Alzheimer y está asociada con lesiones extensas del hemisferio izquierdo y del cuerpo calloso. lo anterior lleva a concluir que son precisamente los actos o secuencias complejas las que se encuentran alteradas ya sea porque el paciente no puede terminar la secuencia.se produce una alteración en la sucesión lógica de los movimientos aunque la ejecución de cada uno de los elementos de la secuencia se conserve. un plan ideacional ó como la imposibilidad de entender la forma en la que se utilizan los objetos. porque sustituye el movimiento por otro similar o porque invierte el orden de la secuencia.APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES ‡ Apraxia Ideacional Hay dos formas diferentes de utilizar el concepto: como la incapacidad para realizar una serie de actos. En el primer caso incapacidad de realizar una serie de actos. .

en algunos pacientes hay movimientos contrarios en ambas manos. la escritura con la mano derecha y la descripción del uso de los objetos. ‡ Apraxia Cinética: De acuerdo con Kleist (1907) ésta se define como una apraxia en la ejecución pura del movimiento y se relaciona únicamente con una pequeña porción muscular. éste tipo de apraxia se observa en pacientes con lesiones del cuerpo calloso. Luria (1976) propone que éste tipo de apraxia está relacionada con la afasia de Broca ya que hay una afectación de los movimientos requeridos para producir el lenguaje. Apraxia Callosa: Como su nombre lo indica.APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES Apraxias Unilaterales Los defectos se observan únicamente en el hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral. sin embargo la manipulación de los objetos se conserva al igual que la imitación. Apraxia Simpática: Hay dificultades en los miembros izquierdos en especial de tipo gestual y son evidentes tanto por orden verbal como por imitación. ‡ ‡ . la mano izquierda es incapaz de realizar movimientos que son guiados verbalmente y de escribir. En los casos de la apraxia callosa hay una desconexión de las áreas del lenguaje y el área motora del hemisferio derecho. por lo tanto hay una hemiparesia de la mano derecha y la apraxia ideomotora se observa únicamente en la mano izquierda. de igual manera hay dificultades en la realización de movimientos rápidos y seriados por lo cual se considera que la pérdida se produce en la velocidad y exactitud del movimiento aunque se conserve la intención de llevarlo a cabo.

lengua. en ocasiones ésta apraxia se encuentra acompañada de mutismo y está relacionada con lesiones del opérculo frontal y parietal y en la ínsula anterior del hemisferio izquierdo ‡ Apraxia Ocular: se presenta en pacientes que pueden mover los ojos hacia la derecha o la izquierda pero dicho movimiento se produce solo como acto reflejo. de forma voluntaria no se puede realizar al igual que por orden verbal. labios y mejillas. faringe. .APRAXIAS DE LA CARA ‡ Apraxia Bucofacial: se refiere a una incapacidad para ejecutar de forma voluntaria movimientos bucofaciales con los músculos de la laringe. aunque los movimientos automáticos con el mismo grupo de músculos se encuentran conservados.

etc.APRAXIAS AXIALES ‡ Estas formas de apraxia se caracterizan por el compromiso en los movimientos con el eje del cuerpo y son diferentes de acuerdo al movimiento específico que se encuentre alterado. . pararse de una manera determinada. ‡ Apraxia Troncopedal: Incapacidad de realizar movimientos axiales como sentarse.

la velocidad de producción se encuentra alterada y el lenguaje se produce con dificultades. Hay distorsiones en los fonemas. de acuerdo con Buckingham (1991) hay dos tipos de apraxia verbal: prerrolándica y retrorrolándica cuya diferencia está en los errores fonéticos. ‡ Apraxia Verbal: Este termino ha sido utilizado en formas diferentes. omisiones y sustitución de sonidos.APRAXIAS DEL LENGUAJE Existen dos formas de apraxia que alteran la producción del lenguaje: una frontal cinética que está asociada con la afasia de Broca y otra parietal ideomotora que está relacionada con la afasia de conducción. ‡ Apraxia del habla: Se caracteriza por una alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales utilizados en la producción del lenguaje. De acuerdo con diversos estudios se considera que la ínsula anterior es una estructura crítica en lo referente a los movimientos del habla por lo que las lesiones producidas en ésta serían las responsables de la apraxia del habla. .

Igualmente las habilidades construccionales deben ser divididas y evaluadas por separado ya que se plantea la existencia de diferentes correlatos neurológicos para cada una. Es posible hacer una distinción entre las dificultades construccionales producidas por lesiones en el hemisferio izquierdo o en el derecho. por lo tanto para su evaluación se requieren diferentes tipos de tareas. . hay dificultades en saber cómo se usan las partes del cuerpo y relacionarlas con ciertas partes del cuerpo.APRAXIAS ESPACIALES ‡ Apraxia Construccional: se refiere a la incapacidad para traspasar de manera adecuada la información visual a la acción. en las primeras los errores en la producción de dibujos se deben a defectos en la ejecución mientras que en las segundas se deben a déficit perceptuales. por lo tanto se refiere a una desconexión entre los procesos visuales y cinéticos. ‡ Apraxia del vestido: Se trata de un trastorno aislado en la habilidad para vestirse.

lo anterior sugiere que hay un vínculo entre la apraxia y los trastornos del lenguaje. lo anterior demuestra que la utilización de los símbolos no sería la base de la apraxia. para lo cual se hace referencia a una asimbolia motora. de acuerdo con Geschwind (1965) hay una comunicación entre la información que viene desde el área de Wernicke y el área motora derecha por medio de la comunicación entre las áreas anteriores de asociación. ‡ Trastorno perceptivo-motor: ésta es la hipótesis que más seguidores tiene hoy en día y plantea que la apraxia es un defecto perceptivo.motor que impide la organización o realización de los movimientos.MECANISMOS DE LAS APRAXIAS Se han propuesto diversos mecanismos para explicar las Apraxias: ‡ Defecto apráxico secundario a asimbolia: la asimbolia se entiende como la incapacidad para entender los símbolos. sin embargo diversos estudios han señalado que las dificultades se presentan indiscriminadamente en los movimientos con significado que aquellos que carecen del mismo. La propuesta es que las lesiones del parietal izquierdo destruyen los enagramas motores visocinéticos que impiden al paciente diferenciar un movimiento correcto de uno que no lo es. la interrupción de esta vía sería la causa de la apraxia. ‡ Hipótesis de desconexión: la anterior propone que la apraxia se debe a una desconexión entre el lóbulo parietal izquierdo y las áreas anteriores derechas o izquierdas. ni hacerlo por imitación u orden verbal. . ‡ Hipótesis de Heilman y Rothi (1993): De acuerdo con estos autores los errores en la imitación y manipulación de los objetos se producen porque los enagramas motores visocinéticos se encuentran en el lóbulo parietal y ayudan a la corteza motora de asociación a programar los movimientos y ésta a su vez estimula la corteza motora primaria que inerva los músculos para finalmente producir los movimientos.

por lo que se hace necesario hacer una evaluación completa que implique la ejecución de tareas diferentes para realizar una evaluación completa y acertada de las Apraxias. . el primero hace referencia al conocimiento que se tiene de las acciones relacionadas con los objetos y el segundo a la generación de la acción o el movimiento.EVALUACIÓN DE LAS APRAXIAS Cuando se trata de evaluar las Apraxias de las extremidades y del rostro es necesario considerar dos mecanismos diferentes en el acto motor: el sistema conceptual y el reproductor. Por está razón es necesario evaluarlos con tareas diferentes acordes con cada sistema y no únicamente con estos tipos de Apraxia sino con los restantes.

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