Professional Documents
Culture Documents
Dokter Internsip
Rumah Sakit Krakatau Medika
Cilegon, Banten
Periode 14 November 2017 – 13 November 2018
PENDAHULUAN
• WHO : > 500 juta orang mengalami PGK, sekitar 1,5 juta orang
harus HD dalam hidupnya
Usia : 54 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMPq
Alamat : Cilegon
Riwayat Alergi : -
Riwayat Operasi : -
Riwayat Kebiasaan : -
• Tanda-Tanda Vital
• Suhu : 36,6oC
STATUS GENERALISATA
• Kepala : normal • Thorax : cor dan pulmo
normal
• Mata : CA +/+
• Abdomen : normal
• Telinga : normal
• Ekstremitas : pucat (+)
• Hidung : normal
• Kulit : pucat (+)
• Tenggorok : normal
• Leher : normal
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan (30/9/2018) Hasil Nilai Normal
Golongan Darah B
Lab tanggal 21/8/2018
Rhesus +
EKG 30 September 2018
Interpretasi EKG
• Irama Sinus Rhythm
• HR : 100x/menit; normoaxis
• Gelombang P normal
2. Hipertensi urgency
3. Dyspepsia
TATALAKSANA
Terapi Non Medikamentosa :
• Venflon
• Injeksi ranitidin 50 mg
(iv)
TATALAKSANA
Konsul dr. Badrudin, SpPD via
telp pukul 18.10, advis :
• Bicnat 3 x 1 tab (PO)
• Sarankan HD besok (tidak cito)
• Asam folat 1 x 1 tab (PO)
• Transfusi PRC 600 cc on HD
• Ketosteril 3 x 2 tab (PO)
• Hari ini transfusi PRC 200 cc
dengan pre medikasi • Amlodipin 1 x 10 mg (PO)
Furosemide 1 ampul (iv)
• Angioten (Losartan K) 1 x 1 tab
• Injeksi ranitidin 2 x 1 ampul (iv) (PO)
• Injeksi ondancentron 3 x 4 mg • Foto thorax PA
(iv)
• Venflon
PROGNOSIS
KU/Kes : TSB/ CM
GCS : E3VguedelM5
TD : 130/90
N : 140x/m
RR : 30x/m
Lateralisasi (-)
A:
Pro ICU
Telpon HD ~ orang HD minta cek HBsAg dan HD cito di ICU karena HD resiko tinggi
Konsul dr. Elmore, SpAn via telpon ~ acc masuk ICU, jelaskan ke keluarga pasien bahwa saat ini ventilator masih terpakai dan resikonya
Pukul 18.00 :
Pasien kejang lagi (ke 4) sekitar 2 menit, tonik klonik. Masuk stesolid 1 ampul (iv) kejang berhenti.
Pasang NGT jika tidak ada stress ulcer beri Fenitoin 3 x 100 mg per NGT
Pukul 19.00 :
Pasien kejang sekitar 3 menit (kejang ke 5) saat proses pemindahan pasien dari ruang Anggrek ke ICU. Mata mendelik ke atas, tonik klonik.
Masuk stesolid 1 ampul (iv).
Selasa, 2 Oktober 2018 pukul 08.50 (dr. Badrudin, SpPD)
S:
TD : 175/110
RR : 22x/menit
N : 108x/menit
S : afebris
Hb : 10,2 g/dL
Leukosit : 11.850/mm3
Hematokrit : 20,9%
Trombosit : 112.000/mm3
Ureum : 91 mg/dL
A:
CKD stage V
P:
Terapi lanjut
Selasa, 2 Oktober 2018 pukul 16.00 (dr. Nilamsari, SpS)
S:
Keluhan kejang (+) saat ini kejang sudah berhenti. RPD : CKD.
O:
Motorik simetris
CM
N : 105x/menit
TD : 147/78
Terapi lanjut
S:
Keluhan membaik.
O:
HD 2x/minggu
Terapi lanjut
S : Keluhan (-)
O : Motorik lateralisasi kiri
A:
Terapi lanjut
Hb : 10,0 g/dL
Leukosit : 7.950/mm3
Hematokrit : 28,9%
Trombosit : 121.000/mm3
K+ : 3,6 mmol/L
Boleh pulang
HD rutin 2x/minggu
PENYAKIT GINJAL
KRONIK (PGK)
DEFINISI
• Kelainan struktural yang dapat dideteksi melalui
pemeriksaan laboratorium (albuminuria, sedimen urin,
kelainan elektrolit akibat ginjal), pemeriksaan histologi,
pencitraan, atau riwayat transplantasi ginjal, ATAU
• ≥ 3 bulan
EPIDEMIOLOGI
• PGK masalah kesehatan global dengan prevalens dan
insidens gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk
dan biaya yang tinggi
Proteinuria
Genetik Dislipidemia
Penyakit autoimun
• Biopsi ginjal
Konservatif menghambat
berkembangnya gagal ginjal, TPG dialisis intermiten
menstabilkan keadaan pasien, atau transplantasi ginjal
mengobati setiap faktor resiko yang (paling efektif)
reversible
Tatalaksana untuk mencegah progresivitas PGK :
• Kontrol TD :
nondihidropiridin
• Restriksi asupan protein :
• Edukasi :
• Terapi eritropoietin (EPO) apabila Hb ≤10 g/dL dan Ht ≤ 30% (target Hb 10-
12 g/dL, Ht > 30%)
Apabila Hb naik > 2,5 g/dL atau hematokrit naik > 8% dalam 4 minggu,
dosis diturunkan sebanyak 25%
Asidosis Metabolik
Pasien stroke
2. Kementerian Kesehatan RI Pusat Data dan Informasi. Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2017.
3. Tim Indonesian Renal Registry. 9th Report of Indonesian Renal Registry [Internet]. 2016 [diperbaharui 2016, diunduh 18 Oktober
2018]. Tersedia di https://www.indonesianrenalregistry.org/data/INDONESIAN%20RENAL%20REGISTRY%202016.pdf
4. Aisara S, Azmi S, Yanni M. Gambaran Klinis Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7(1):42-50.
5. Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV Jilid II. 2014. Jakarta: Media Aesculapius.
6. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 19th ed.
2015. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.
7. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine 18th ed
Volume 2. 2012. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.
8. MedScape. Chronic Kidney Disease [Internet]. 2018 [diperbaharui 17 Juli 2018, diunduh 18 Oktober 2018]. Tersedia di
https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview
9. Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease Initiative [Internet]. 2017 [diperbaharui 21 Desember 2017,
diunduh 18 Oktober 2018]. Tersedia di https://www.cdc.gov/kidneydisease/prevention-risk.html