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Medicamentos en

Anestesia General
Posgrado en Odontopediatría
Farmacología
Dra. Luz Gabriela García S.
Presenta: Montserrat Jiménez Miranda/3289914
INTRODUCCIÓN

Anestésicos Selección de Procedimiento


Generales fármacos quirúrgico

Deprimen las
funciones del Vías de
SN administración

Índices
Operaciones Métodos Propiedades Efectos Edad y entidad
terapéuticos farmacocinéticas secundarios clínica existente
quirúrgicas incómodos
pequeños

Hilal-Dandan, R., Brunton, L. and Blengio Pinto, J. (2015). Goodman & Gilman, Manual de farmacología y terapeútica. 2nd ed. Madrid:
McGraw Hill, pp.326-351.
HISTORIA

1845 1846

• Descubrimiento de la • Wells experimenta con


Anestesia General óxido nitroso
• Morton experimenta
con éter
Lorenzo Fernández, P. (2015). Velázquez: Farmacología Básica y Clínica. 18th ed. Madrid: Panamericana, pp.229-242.
DEFINICIONES

Estado reversible de
Depresión descendente y depresión del SNC,
controlada de las funciones caracterizado por la
del SNC inducidas pérdida de conciencia, de a
farmacológicamente sensibilidad, de la actividad
refleja y de la motilidad
Lorenzo Fernández, P. (2015). Velázquez: Farmacología Básica y Clínica. 18th ed. Madrid: Panamericana, pp.229-242
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
Llevar al mínimo los posibles efectos directos e
indirectos nocivos de los fármacos y técnicas anestésicas

Conservar la homeostasia fisiológica durante los


procedimientos quirúrgicos

Mejorar los resultados posoperatorios

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McGraw Hill, pp.326-351.
EFECTOS HEMODINÁMICOS DE LA
ANESTESIA GENERAL

Decremento Vasodilatación directa Disminución de la


generalizado en el y la depresión del tensión arterial
tono simpático central miocardio sistémica

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EFECTOS DE LA ANESTESIA GENERAL
EN EL APARATO RESPIRATORIO

Desaparece el
Disminuye el tono
reflejo nauseoso y
del esfínter
hay disminución del
esofágico inferior
estímulo tusígeno
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McGraw Hill, pp.326-351.
HIPOTERMIA

Temperatura corporal < 36 °C


• Disminución de la temperatura ambiental
• Exposición de cavidades corporales (abiertas)
• Soluciones intravenosas frías (IV)
• Alteración del control termorregulador y decremento del
metabolismo.
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McGraw Hill, pp.326-351
NÁUSEA Y VÓMITO

Acción de los
anestésicos en la
Modulados por
zona emetógena de
serotonina (5HT),
quimiorreceptores
histamina, ACh y
y el centro del
dopamina (DA)
vómito en el
tronco encefálico

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ACCIONES Y MECANISMOS DE LOS
ANESTÉSICOS GENERALES
Etapas

• Inducción-analgesia: inicio de la anestesia hasta la pérdida de la conciencia.


• Excitación o delirio: respiración irregular, ritmo cardiaco aumenta, periodo de
mayor peligro para el paciente.
• Anestesia quirúrgica propiamente dicha: apnea, descenso de presión arterial,
relajación muscular.
• Parálisis bulbar: depresión de centros bulbares hasta paro respiratorio, coma y
muerte. Solo ocurre por un accidente anestésico.

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La aparición de nuevos anestésicos ha
modificado ésta secuencia clínica:

El estado anestésico

• Amnesia
• Inmovilidad, en respuesta a la estimulación nociva
• Aplacamiento de las respuestas autonómicas a la estimulación nociva
• Analgesia
• Inconsciencia.
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MECANISMOS DE ANESTESIA

• Hiperpolarización de las
neuronas
Mecanismos • Transmisión sináptica en la
celulares generación o propagación
de potenciales de acción.

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• Receptoras GABA:
neurotransmisor
Acciones inhibidor más
moleculares importante del SNC
• Canales de iones Ca y K
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TIPOS DE ANESTESIA GENERAL
Según el tipo de • Monoanestesia: un solo fármaco
• AG balanceada: inductor IV, se mantine
fármaco empleado con AI
para garantizar la • A. IV total: Propofol como inductor
• A. c/inducción y mantenimiento
hipnosis, se inhalatorio total
distinguen los • Neuroleptoanestesia
• A. Analgésica: Opioides
siguientes tipos de • A. Disociativa: Ketamina, analgesia
anestesia eficaz

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ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

Los agentes
anestésicos Etapas
inhalatorios son en
estado gaseoso
• Pulmonar: inducción
• Distribución: tejidos
Se absorben por • Eliminación: rapidez en el
difusión pasiva despertar de la anestesia
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• líquido volátil a la temperatura ambiente y es necesario

Halotano almacenarlo en un recipiente sellado


• inducción de la anestesia por inhalación más a menudo en
niños

• líquido volátil a temperatura ambiente y no es inflamable


Isoflurano ni explosivo en mezclas de aire u oxígeno
• agente por inhalación más usado a nivel mundial

• líquido claro, incoloro a temperatura ambiente, con un

Enflurano olor dulzón mínimo


• se utiliza más bien para la fase de mantenimiento de la
anestesia y no para la inducción de ella
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• líquido fuertemente volátil a la temperatura ambiente
Desflurano • muy usado en cirugía ambulatoria, por su comienzo rápido
de acción y recuperación a muy breve plazo

• líquido volátil e incoloro, transparente a temperatura

Sevoflurano ambiente
• anestesia extrahospitalaria o ambulatoria, por su perfil de
recuperación rápida y porque no irrita las vías respiratorias

Óxido • gas inodoro e incoloro a temperatura ambiente


• se utiliza a menudo en concentraciones cercanas a 50% para

nitroso obtener analgesia y sedación leve en técnicas odontológicas


ambulatorias

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ANESTESIA INTRAVENOSA

Características

• Ausencia de fase pulmonar


• Unión a proteínas plasmáticas
• Ionización = distribución y eliminación
• Biotransformación en metabolitos activos
• Redistribución
• Comodidad para la inducción
• Menos controlable

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Propofol • Más utilizado en Estados Unidos
• Para la fase de mantenimiento de la anestesia y también para inducción

Etomidato
• No induce precipitación de bloqueadores neuromusculares
• Para la inducción de la anestesia de sujetos expuestos al riesgo de
hipotensión

Ketamina • Es útil para la anestesia de personas expuestas al peligro de hipotensión y


broncoespasmo y para algunos métodos en niños

Barbitúricos
• Los tres compuestos más utilizados en la anestesia de pacientes son
tiopental sódico, tiamilal y metohexital
• El tiopental sódico se ha utilizado muy a menudo para inducir anestesia

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FÁRMACO Dosis de inducción IV Duración de la dosis
(mg/kg) de inducción (min)

Tiopental 3a5 5a8


Metohexital 1a2 4a7
Propofol 1.5 a 2.5 4a8
Etomidato 0.2 a 0.4 4a8
Ketamina 0.5 a 1.5 10 a 15

Hilal-Dandan, R., Brunton, L. and Blengio Pinto, J. (2015). Goodman & Gilman, Manual de farmacología y terapeútica. 2nd ed. Madrid:
McGraw Hill, pp.326-351
El manejo farmacológico
del paciente pediátrico
incluye factores que deben
de ser considerados,
como:

Argueta López, R., Argueta García, R., & Berlín Gómez, A. (2015). Consideraciones básicas para el manejo del
dolor en odontopediatría en la práctica diaria del cirujano dentista general y su relación de interconsulta con el
anestesiólogo. Revista De La Sociedad Española Del Dolor, 22(4), 175-179. doi: 10.4321/s1134-
80462015000400006
La practica odontológica bajo AG, como lo
reconoce la Academia Americana de
Odontología Pediátrica, está indicada en
pacientes con alteraciones sistémicas o
conductuales, con poca o nula cooperación,
que experimentan significativa ansiedad,
para quienes la anestesia local es ineficiente y
para quieres la AG puede proteger el
desarrollo de la psique.

Gutiérrez Facundo, L., Cárdenas Mendoza, M., &


Guadarrama Quiroz, L. (2014). La odontopediatría
como parte del equipo multidisciplinario hospitalario
durante la rehabilitación bucal bajo anestesia general.
Reporte de tres casos. Archivos De Investigación
Materno Infantil, 6(2), 67-74.
Bibliografía
• Hilal-Dandan, R., Brunton, L. and Blengio Pinto, J. (2015). Goodman & Gilman, Manual de
farmacología y terapeútica. 2nd ed. Madrid: McGraw Hill, pp.326-351.
• Lorenzo Fernández, P. (2015). Velázquez: Farmacología Básica y Clínica. 18th ed. Madrid:
Panamericana, pp.229-242.
• Argueta López, R., Argueta García, R., & Berlín Gómez, A. (2015). Consideraciones básicas para
el manejo del dolor en odontopediatría en la práctica diaria del cirujano dentista general y su
relación de interconsulta con el anestesiólogo. Revista De La Sociedad Española Del Dolor, 22(4),
175-179. doi: 10.4321/s1134-80462015000400006
• Gutiérrez Facundo, L., Cárdenas Mendoza, M., & Guadarrama Quiroz, L. (2014). La
odontopediatría como parte del equipo multidisciplinario hospitalario durante la rehabilitación
bucal bajo anestesia general. Reporte de tres casos. Archivos De Investigación Materno Infantil, 6(2),
67-74.