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“¿Quieres ser médico hijo mío?.

Aspiración es esta de un alma


generosa, de un espíritu ávido de ciencia. Deseas que los hombres te
tengan por un Dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el temor.
Pero ¿has pensado en lo que va a ser tu vida? (…)

No cuentes con el agradecimiento de tus enfermos. Cuando sanan, la


curación se debe a su robustez; si mueren tú eres quien los ha matado.
Mientras están en peligro, te tratan como un Dios; te suplican, te
prometen, te colman de halagos. Apenas empiezan a convalecer, ya les
estorbas. Cuando les hablas de pagar los cuidados que les has
prodigado, se enfadan y te denigran. Cuanto más egoístas son los
hombres, más solicitud exigen”.

LOS CONCEJOS DE ESCULAPIO.


Dios romano de la medicina.
Unas frases para la reflexión
Todos podemos caer en el error, pero sólo los necios
perseveran en él.
Marco Tulio Cicerón (106 -43 AC)

La vergüenza de confesar el primer error, hace


cometer muchos otros.
Jean de La Fontaine (1621-1695)

Errar es humano, pero más lo es culpar de ello a otros.


Baltasar Gracián (1601– 1658)
La medicina se sustenta en el
principio del servicio al hombre
en función de su salud.
Sus objetivos son: propiciar su
bienestar físico y mental, curar
o por lo menos aliviar su
enfermedad.
Su ética es antroprocéntrica es
decir humanista.
ACTO MÉDICO
Es toda acción o disposición
que el médico realiza en el
ejercicio de su profesión en
el proceso de diagnóstico, A
tratamiento y pronóstico así
como los que se deriven
directamente de éstos.
CARACTERÍSTICAS DEL ACTO MÉDICO

▪ Profesionalidad: sólo ejecutable por el profesional


médico.
▪ Sujeto a las normas de excelencia profesional
vigentes ( lex artis ad hoc), teniendo en cuenta el
desarrollo científico, complejidad del acto médico,
disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las
circunstancias específicas de la enfermedad del
paciente.
Buena práctica clínica (Lex artis ad hoc)

▶ "...aquel criterio valorativo de la corrección del concreto


acto médico ejecutado por el profesional de la Medicina
–ciencia o arte médico– que tiene en cuenta las
específicas características de su autor, de la profesión,
la complejidad del acto y la trascendencia vital para el
paciente, y en su caso, la influencia de factores
endógenos –estado o intervención del enfermo, de sus
familiares o de la misma organización sanitaria– para
calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal
empleada".

Sentencia del Tribunal Supremo de España de 11 de marzo de 1991


PRINCIPIOS DEL ACTO MÉDICO

▪ Beneficiencia: búsqueda del bien del


paciente.
▪ No maleficencia (primum non nocere):
obligación de:
✓ No producir daño.
✓ Prevenir el daño.
✓ Eliminar lo que está haciendo daño.
✓ Promover lo que hace bien al paciente.
▪ Autonomía: respeto por las decisiones del paciente
informado.
▪ Justicia: todas las personas deben ser tratadas por
igual.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
OPORTUNIDAD
OTORGAR LA ATENCIÓN MÉDICA AL
PACIENTE QUE LA SOLICITA, EN EL
MOMENTO QUE LA NECESITA.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
OPORTUNIDAD
–TIEMPOS DE ESPERA:
– URGENCIAS.
– CONSULTA EXTERNA.
–DIFERIMIENTO:
– CONSULTA EXTERNA.
– HOSPITALIZACIÓN.
– CIRUGÍA.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
COMPETENCIA PROFESIONAL:
– CALIDAD CIENTÍFICO TÉCNICA:
– CONOCIMIENTOS MÉDICOS VIGENTES.

HABILIDADES QUIRÚRGICAS (Pericia).


–EXPERIENCIA.
–ACTITUD.

–CONGRUENCIA CON LAS NECESIDADES DE


SALUD DEL PACIENTE.

–COMPROMISO MORAL.

–RESPONSABILIDAD LEGAL.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
✓ AUSENCIA DE
DAÑO COMO
CONSECUENCIA
DE LA
ATENCIÓN

✓ LIBRE DE
EVENTOS
ADVERSOS.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

EVENTO ADVERSO

CONCEPTO

DAÑO IMPREVISTO OCASIONADO AL


PACIENTE, COMO CONSECUENCIA DEL
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA (¿CAUSA EFECTO?).
CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

EVENTO CENTINELA
CONCEPTO

HECHO INESPERADO, NO RELACIONADO CON LA HISTORIA


NATURAL DE LA ENFERMEDAD, QUE PRODUCE LA MUERTE
DEL PACIENTE, PONE EN RIESGO SU VIDA, LE DEJA
SECUELAS, PRODUCE UNA LESIÓN FÍSICA O PSICOLÓGICA
GRAVE O EL RIESGO DE SUFRIRLAS A FUTURO.
CALIDAD DE LA ATENCION MÉDICA

SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES DE SALUD DEL


PACIENTE
- CURACIÓN DE LA ENFERMEDAD.
- CONTROL DEL PADECIMIENTO.
.
- MEJORÍA DEL PACIENTE.
- PALIACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
- AUSENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
- APOYO MORAL AL PACIENTE Y LA FAMILIA.
- MUERTE SERENA.
¿Qué es el error?
Cuestiones para el debate
▶ ¿Qué tipos de errores se comenten en la práctica
clínica?
▶ ¿Qué factores contribuyen a que sea más probable
equivocarse?
▶ ¿Cómo actuamos cuando cometemos un error?
▶ ¿Qué sentimos cuando nos equivocamos?
▶ ¿Cómo actuamos cuando alguien comete un error?
▶ ¿Debemos comentar los errores? ¿Con quiénes?
▶ ¿Qué podemos hacer por evitarlos?
ERROR MÉDICO

CONCEPTO:

CONDUCTA CLÍNICA EQUIVOCADA EN LA


PRÁCTICA MÉDICA, POR COMISION O POR
OMISION, COMO CONSECUENCIA DE LA
DECISION DE APLICAR UN CRITERIO
INCORRECTO
TOMA DE DECISIONES EN LA PRÁCTICA MÉDICA

HAY UNA DECISIÓN NO HAY UNA DECISIÓN


CORRECTA Y UNA DECISIÓN CORRECTA NI UNA DECISIÓN
INCORRECTA INCORRECTA*

CRITERIO

TOMAR LA NO TOMAR TOMAR LA TOMAR


DECISIÓN LA DECISIÓN MEJOR LA DECISIÓN
CORRECTA INCORRECTA DECISIÓN MENOS MALA

TOMAR LA MEJOR DECISIÓN CON BASE EN CRITERIO MEDICO.


TOMAR LA DECISIÓN MALA, LA MENOS BUENA O LA MÁS MALA =
ERROR
*RIESGO DE ERROR
CALIDA DE LA ATENCIÓN
D MÉDICA
CRITERIO CONCEPTO:

• JUICIO TENDENTE A LA
CLÍNICO DE TOMA CORRECTA EN
LA DECISIÓN LA PRÁCTICA
MÉDICA, BASE EN LA
CON COMPETENCIA LA
PROFESIONAL,
ÉTICOS APLICACIÓN
DE LADE
PRINCIPIOS
MÉDICA, LOS
EXPERIENCIA PRÁCTICA Y
LA LA
DISPONIBLE. EVIDENCIA
ERROR MÉDICO ANÁLISIS:
LOS FENÓMENOS DE LA NATURALEZA ESTÁN
SUJETOS A DOS PARADIGMAS:

- FÍSICO.
- BIOLÓGICO.
P. J. Saturno. 2000
PARADIGMA PARADIGMA
FÍSICO BIOLÓGICO:
SUJETO A LAS
LEYES IMPREDECIBLE.

MATEMÁTICAS. ADAPTATIVO.
REACTIVO.
PREDECIBLE.
CREATIVO.
ESTRUCTURADO.

P. J. Saturno, 2000
ERROR MÉDICO
ANÁLISIS

LA Y SU PRÁCTICA
. MEDICIN ESTÁN AL PARADIGMA
• A SUJETAS
SUJETO A BIOLÓGICO.
CAMBIOS Y A
INCERTIDUMBRE, QUE ESTIMULAN A LA
CREATIVIDAD Y A LA INNOVACIÓN.
• LA MEDICINA NO ES UNA CIENCIA EXACTA.

P. J. Saturno, 2000.
.
ERROR MÉDICO
ANÁLISIS:

EN LA PRÁCTICA MÉDICA
CADA PACIENTE ES UNA
SITUACIÓN INÉDITA, QUE
REQUIERE DE TODOS LOS
CONOCIMIENTOS, HABILIDADES
Y EXPERIENCIA DEL MÉDICO.

PP. J. Saturno. 2000


ERROR MÉDICO

ANÁLISIS:
CON FRECUENCIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA SE
HACE NECESARIO DESARROLLAR LA INICIATIVA Y LA
CREATIVIDAD, REDEFINIR LOS CRITERIOS, ROMPER
PARADIGMAS Y CON ELLO EXPONERSE AL ERROR,,
ESPECIALMENTE EN SITUACIONES CRÍTICAS.

P. J. Saturno. 2000
MALA PRÁCTICA
MÉDICA:

EJERCICIO INADECUADO DE PROFESIÓN


MEDICA, POR LA IMPERICIA,
INCOMPETENCIA,
NEGLIGENCIA O DOLO.
TIPOS DE MALA PRÁCTICA:
DERIVADA DE INCOMPETENCIA
PROFESIONAL:
• CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y ÉTICOS
NO VIGENTES.
• IMPERICIA: HABILIDADES
QUIRÚRGICAS INSUFICIENTES.
• FALTA DE EXPERIENCIA.
• EXCESO DE CONFIANZA.
• FATIGA.
• DELEGACIÓN DE
RESPONSABILIDADES.
• ESTRÉS.
INCOMPETENCIA:

- INCONGRUENCIA CON
LA COMPLEJIDAD DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD.
- INCONGRUENCIA CON
LAS NECESIDADES DE
SALUD DEL PACIENTE
- FALTA DE ACTUALIZACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
LA MALA PRÁCTICA
MÉDICA:

IMPLICA RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL, POR:

• OMISIÓN DE LA PRÁCTICA
MÉDICA REQUERIDA PARA
PREVENIR O EVITAR UN DAÑO
(EVENTO ADVERSO).

• PRÁCTICA MÉDICA DIFERENTE


A LA REQUERIDA SIENDO ÉSTA
NECESARIA (COMISIÓN).
…Y LLEGA LA DENUNCIA PENAL…
Y CON ELLA LA DESESPERACION
Responsabilidad Profesional del Médico
PERFIL
▶ Fundamenta su diagnóstico 90% en hechos
y solo 10% es opinión; debe tener:
▶ Solvencia científica
▶ Integridad moral
▶ Objetividad
▶ Imparcialidad
▶ Humildad
▶ Metodología
▶ Autocrítica
▶ Claridad de exposición
Generalidades
▶ El ordenamiento Jurídico impone al médico la
obligación de responder por las consecuencias
dañosas de su actividad profesional. Ley Gral de
Salud
Buena práctica clínica (Lex artis ad hoc)

▶ "...aquel criterio valorativo de la corrección del concreto


acto médico ejecutado por el profesional de la Medicina
–ciencia o arte médico– que tiene en cuenta las
específicas características de su autor, de la profesión,
la complejidad del acto y la trascendencia vital para el
paciente, y en su caso, la influencia de factores
endógenos –estado o intervención del enfermo, de sus
familiares o de la misma organización sanitaria– para
calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal
empleada".

Sentencia del Tribunal Supremo de España de 11 de marzo de 1991


Malpraxis
▶ Son los actos culposos atribuidos al médico o al
ente hospitalario a causa del ejercicio
inadecuado de la medicina.

▶ Mala práctica
▶ Faute medicale
▶ Malpractice
▶ Contra legis artis.
Antecedentes históricos
▶ La responsabilidad del médico debe analizarse
en los marcos del derecho penal y civil.
Mazeaud y Tunc.-
▶ La responsabilidad penal supone un perjuicio
social.
▶ La responsabilidad civil supone un daño
privado, la víctima ya no es toda la sociedad,
sino un particular. (reparación del daño)

▶ Responsabilidad Penal
▶ Responsabilidad Civil.
Antecedentes históricos
RESPONSABILIDAD PENAL.-
▶ La responsabilidad del médico se remonta a la
antigüedad.
▶ Yungano en Persia.-Se adquiría autorización para
el ejercicio profesional, después que el aspirante
demostraba que tres de sus pacientes sobrevivían
al tratamiento.

▶ Código de Hammurabi.- Pena de muerte ó


amputación de las manos al médico por no atender
con prudencia y con los cuidados necesarios.
Antecedentes históricos
▶ Egipto y Grecia.- Formación de colegios médicos,
condenaban con penas severas y con la muerte a los
médicos que incumpliera con las reglas y normas.
▶ En Atenas.- Se prohibía el aborto, la castración,
abusar de la frivolidad de la mujer y divulgar lo
secreto.
▶ Toda esta normativa ética culminó con Hipócrates
(bases racionales y naturales de la medicina griega)
Antecedentes históricos
▶ Roma.- Relación Médico-paciente: Una forma
de arrendamiento de servicios.
▶ La remuneración recibida le llamaban HONOR.
▶ Sentencia – DECRETUM.
▶ La condena era de carácter PECUNIARIA.
▶ En Roma se hacía responsable al médico
cuando en el desempeño de su oficio resultaba
un daño al paciente, por falta de habilidad o
conocimientos (imperitia). A la víctima no se le
remuneraba , pero al médico se le imponía una
pena.
Antecedentes históricos
▶ RESPONSABILIDAD CIVIL.-
▶ Los indicio de la responsabilidad civil en el
ejercicio de la medicina, datan del siglo pasado
en Francia.
▶ Casos Dr. Helie 1825. A través de un dictamen
de la academia de Medicina, el tribunal de
Domfront lo condena a pagar una pensión
vitalicia.
▶ Casos Dr Thouret Noroy 1832. (impericia y
negligencia) lo condenan a pagar una
indemnización vitalicia.
RESPONSABILIDAD MÉDICA

OBLIGACIÓN DE REPARAR Y SATISFACER


POR SÍ O POR OTRO, LA CONSECUENCIA
DE UN ACTO MÉDICO, DE UNA CULPA O
DE OTRA CAUSA LEGAL:

• PENAL
• CIVIL
• ADMINISTRATIVA
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
• FALTA DE PRECAUCIÓN.
• FALTA DE PREVISIÓN EN EL RESULTADO.
• CUANDO HABÍA OBLIGACIÓN DE REALIZAR
UNA CONDUCTA DIFERENTE A LA QUE SE
REALIZÓ.
• RELACIÓN CAUSAL ENTRE EL ACTOMEDICO
REALIZADO Y EL RESULTADO OBTENIDO.
RELACIÓN DE CAUSALIDAD
IMPRESCINDIBLE PARA LA CORRECTA APRECIACIÓN
DE LAS CONSECUENCIAS LEGALES DE UN HECHO.

DAÑO

CONSECUENCIA INMEDIATA SE PRODUCE POR SI


Y DIRECTA DEL MISMO, NO DEPENDE DE
INCUMPLIMIENTO DE LA VOLUNTAD, SINO DE LA
OBLIGACIÓN. UN NATURALEZA DE LA
A PROPIA ENFERMEDAD.
CONDICIONES EXCLUYENTES DE
RESPONSABILIDAD.

• EL DAÑO ES ATRIBUIBLE A LA IDIOSINCRASIA


DEL PACIENTE, A INCIDENTES O ACCIDENTES.

• EL EFECTO ADVERSO ES IMPUTABLE


AL PROCEDIMIENTO DEL CUAL EL USUARIO
ASUMIÓ EL RIESGO (CONSENTIMIENTO
INFORMADO).

• SI SE ACTUÓ PARA PROTEGER LA VIDA O LA


INTEGRIDAD CORPORAL (PRINCIPIO DEL BIEN
MAYOR).
RESPONSABILIDAD
INSTITUCIONAL
• DESABASTO INSUMOS O INSUMOS
DE
INAPROPIADOS. INSUFICIENTE O CON
• FUNCIONAMIENTO INADECUADO.
EQUIPAMIENTO
• PERSONAL MÉDICO INSUFICIENTE O NO
CALIFICADO.
• SUPLENCIA DE PERSONAL SIN LA
SUFICIENTE CAPACITACIÓN.
• SERVICIO DE ENFERMERÍA
INSUFICIENTE O NO CALIFICADO.
QUEJA MÉDICA

CON MALA PRÁCTICA SIN MALA PRÁTICA

CON DAÑO SIN DAÑO

CON RESPONSABILIDAD
TEMPORAL
MÉDICA INSTITUCIONAL
PERMANENTE
SIN RESPONSABILIDAD
MUERTE
Responsabilidad Penal del Médico
▶ De acuerdo al derecho penal constituye una forma
de responsabilidad culposa.
▶ Cuando se cause daño sin existir la intención de
producirlo y comprende cuatro formas:
▶ Impericia
▶ Negligencia
▶ Imprudencia
▶ Inobservancia de reglamentos.
EL ACTO MÉDICO
NATURALEZA JURÍDICA

• Toda clase de tratamiento, intervención o examen con fines


diagnósticos, profilácticos, terapéuticos o de rehabilitación
llevados a cabo por un médico o bajo su responsabilidad.

• EL acto médico esta cargado de gran responsabilidad, dado que


su proceder influye en el modo de vida del paciente.
EL ACTO MÉDICO
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
RASGOS
• Consensuado
• Remunerativo
• Personal
• Continuado
• Informal
EL ACTO MÉDICO
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

• Jurídicamente la naturaleza del servicio médico


se considera de tipo contractual, de
arrendamiento de servicio, por el cual el
médico se obliga por un contrato tácito de
obligación de medios pero no de resultados.

1. Contrato de trabajo (medicina empresarial).


2. Contrato de obra (intervención Qx )
3. Contrato de prestación médica (medicina
individual)
EL MÉDICO Y LAS LEYES

Responsabilidades éticas

• La ética es un - código de conducta-


autoimpuesto, que se asume de manera voluntaria
en la profesión médica. El objetivo último de la
ética no es saber, sino obrar bien.

Obligaciones legales

• Se imponen por el estado a través de las leyes que


formula el gobierno en representación del pueblo.
EL ACTO MÉDICO
NATURALEZA JURÍDICA

• La relación profesional médica se establece de


dos formas:

Entre el médico y el paciente

• Los aspectos deontológicos son trascendentales.

Entre el médico y el estado

• Son importantes los aspectos laborales y


disciplinarios.
RELACION MÉDICO - PACIENTE

Objetivo científico

Conseguir la salud del paciente

Objetivo jurídico

Respetar los derechos del paciente


RESPONSABILIDAD MÉDICA

● El establecimiento
de la medicina
como un arte, una
ciencia y una
profesión de gran
valor y dignidad ha
sido asociado con
la vida y el trabajo
de Hipócrates.
EL ACTO MÉDICO
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
• El juramento de Hipócrates establece: hare uso de
mi arte únicamente para la curación y bien de mis
enfermos.

• La declaración de ginebra en 1948 establece: la


salud de mi paciente será mi principal
preocupación.

• En la época actual se dan varios factores que han


venido a modificar esta clásica unión ética:
• El costo de la atención médica.
• El progreso científico tecnológico.
LA IATROGENIA Y SU
CONSECUENCIA PENAL

• El derecho penal moderno sostiene que la función


esencial de las leyes es la protección de los
bienes jurídicos del ser humano y de la sociedad,
y no cabe duda que el bien jurídico más
importante del hombre es la vida misma.

• Quien por error, omisión, ignorancia, negligencia,


deshonestidad atente contra lo mas valioso del
hombre, deberá estar sujeto a las consecuencias
penales de su acción.
RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO
LA IATROGENIA Y SU
CONSECUENCIA PENAL

OBLIGACION DEL MÉDICO

• En la mayor parte de las legislaciones mundiales


se encuentra que el médico debe actuar para
favorecer la vida y el bienestar del paciente, luego,
actuar en contra de dicho principio seria incurrir
en una anomalía grave.
IATROGENIA ( EL ERROR
EXCUSABLE )

• La potencialidad de hacer daño es inherente a la práctica de la


medicina. De hecho cada una de las acciones del médico tiene un
efecto bueno y un efecto malo.

• Esta duplicidad de efectos se regula éticamente bajo el principio del


doble efecto.
LOS CAMINOS DEL ERROR MÉDICO

Relación médico-paciente

• Anannesis
• Exploración
• Confección del Dx
Método clínico • Exploraciones
complementarias
• Aplicación del Tx
• Seguimiento

Fines terapéuticos
ERROR MÉDICO

Ocurren con mayor frecuencia cuando:

• Médico carece de la experiencia debida


• Edad extrema en los pacientes
• Tratamientos complejos
• Tratamientos urgentes
• Estancias hospitalarias prolongadas
RESPONSABILIDAD PENAL

• No existe en nuestros países el delito de mala práctica médica.

Mala práctica médica es el fenómeno causal

Responsabilidad médica es el fenómeno jurídico


CONCEPTO DE MALA PRÁCTICA

“Significa mala práctica en el quehacer médico”

• Se refiere a aquellas circunstancias en las que el resultado del


tratamiento han originado un perjuicio a un paciente; siempre y
cuando estos resultados sean diferentes de los que hubieran
conseguido la mayoría de los profesionales en las mismas
circunstancias.
MALA PRÁCTICA MÉDICA

• Es el ejercicio o práctica inadecuada de la medicina. Es la


responsabilidad médica propiamente dicha. Es culposa.

• Impericia ( la ignorancia inexcusable )


• Negligencia (la omisión inexcusable )
• Imprudencia (la temeridad inexcusable )
• Inobservancia de los reglamentos.
MALA PRÁCTICA MÉDICA

NEGLIGENCIA
• Práctica médica deficiente que describe el descuido
y la desatención, es no hacer lo debido y como
resultado de lo cual se perjudique la salud del
paciente.

IMPRUDENCIA

• Es aplicable a los médicos cuando provocan un mal


a consecuencia de actuar precipitado.
MALA PRÁCTICA MÉDICA

IMPERICIA
• Es la incapacidad técnica para el ejercicio de la
profesión médica :
• Incultura
• Escasa practica profesional
• Defectos psicofisiológicos que aumentan la falta de
habilidad

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS


• Cuando el medico no cumple con las medidas que se
le imponen con carácter obligatorio (denegación de
auxilio, falsificación de documentos, venta y tráfico
de drogas).
RESPONSABILIDAD PENAL

• El código penal regula que el delito puede ser


cometido:

INTENCIONALMENTE (DOLO)

• Cuando el agente realiza consciente y


voluntariamente la acción u omisión socialmente
peligrosa y ha querido su resultado.

IMPRUDENCIA
• Abarca todas las expresiones de la acción delictiva :
negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia
de reglamentos.
RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Es la obligación de reparar, satisfacer o


compensar los daños producidos por el
médico en el ejercicio de su profesión.

RAZONES DE INCREMENTO
• El aumento de la actividad médica.
• El riesgo que llevan consigo gran numero de
actos médicos.
• La especialización médica.
• Los cambios en la estructura social.
FACTORES INDUCTORES DE LAS RECLAMACIONES POR MALA PRÁCTICA

• Mayor información de los pacientes


• Legislación mal definida
• Conocimiento de seguros de cobertura
• Asesoramiento e inducción a la denuncia por
profesionales
• Grandes intereses económicos que se suscitan
• Incumplimiento de los protocolos de actuación
• Titulación inadecuada
• Revelación del secreto médico
MALA PRÁCTICA MÉDICA

• Para establecer si se ha incurrido en mala práctica se


deben corroborar tres aspectos médico legales:

1. Si existió relación médico-paciente


2. Si el médico falló a algunos de sus deberes con el
paciente:

• Atención óptima y cuidadosa


• Atención oportuna y continua
• Interconsulta oportuna
• Consentimiento escrito

1. Si hubo causa-efecto (la acción u omisión del médico


causó el daño).
DEBERES DEL MÉDICO
IMPORTANCIA DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE
JUSTICIA

• Las historias clínicas deben considerarse


documentos de carácter privado y confidencial de
utilidad para el paciente, el hospital, la docencia, la
investigación y la justicia.

• La minuciosidad de las notas medicas tanto de


evolución como de tratamiento, vienen a constituir
el mejor medio de defensa en caso de que se
presentara algún reclamo por mala práctica.
Consentimiento
informado
EL SECRETO MÉDICO

• Es uno de los pilares de la relación médico-paciente. Consiste en la


obligación de guardar silencio sobre hechos conocidos en el
ejercicio de la profesión.

• La medicina moderna en equipo ha originado:


• Secreto médico compartido.
• Secreto médico derivado.
LEX ARTIS

• Conjunto de prácticas médicas aceptadas


generalmente como adecuadas para tratar a los
enfermos en el momento presente.

• Por definición, es cambiante con el progreso técnico


de la medicina así como con las peculiaridades
personales de cada paciente.
NORMA DE ATENCIÓN

• Médico General (comunidad médica local).

• Médico especialista ( Comunidad médica global). El estándar para


las especialidades es universal.
ENTRE EL
DERECHO Y LA
MEDICINA

LEX ARTIS : HACER LAS COSAS BIEN

MALA PRAXIS :
NO CUMPLIR CON LA LEX ARTIS
HERRAMIENTAS DEL MÉDICO

Para evitar mala praxis

Consentimiento
informado
DIGALE NO A LA MALA PRAXIS!

Dr.R.A.Dí
az S.
MEDICINA DEFENSIVA

• Es el conjunto de conductas desarrolladas por los médicos para


evitar las demandas por mala práctica consistentes en extremar los
medios diagnósticos y terapéuticos, aun aquellos de escasa
efectividad, o evitar pacientes de alto riesgo, ocasionando gastos
excesivos al sistema de atención.
MEDICINA DEFENSIVA

• Por lo general, todos los médicos deben


estar claros de los riesgos de su
práctica profesional, pero sin estar
obsesionados con la posibilidad de
consecuencias legales.
ASPECTOS POSITIVOS DE LA PROBLEMÁTICA DE LA MALA PRACTICA
MÉDICA.

• El médico tratara de ser mas cuidadoso.


• Las escuelas de medicina se esforzaran en
preparar mejor a sus estudiantes.
• Los hospitales vigilarán la calidad de sus servicios,
medicamentos y condición de equipos.
• Los pacientes disfrutarán de una atención mas
eficiente y segura.
LOS MÉDICOS ANTE EL NUEVO CÓDIGO PENAL

Los médicos temen al orden penal porque:

• Única jurisdicción que los puede llevar con sus


huesos a la cárcel.

• La inhabilitación profesional
• Homicidio imprudente (141), aborto (143),
lesiones imprudentes (154), lesiones al feto
(148), omisión del deber de socorro (160),
revelación de secretos (196).

• Comparecer ante el tribunal de jurado.


DISTINCIÓN ENTRE LO PENAL Y LO NO PENAL
EN EL ÁMBITO DE LA RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Error de diagnóstico

• < Deber objetivo de cuidado > : es la piedra angular de este tipo de


responsabilidad.

• La jurisprudencia viene a separar la responsabilidad penal de lo no


penal por el grado o intensidad de esa falta de deber objetivo de
cuidado.
RESPONSABILIDAD PENAL
Vs
RESPONSABILIDAD CIVIL

• Una actuación sin sujeción a las más mínimas normas de cuidado


en el ejercicio de la profesión con producción de resultado lesivo
será siempre delictiva; y que una intervención sujeta a la lex artist
en la que se consiguen un resultado diferente al ofrecido sólo dará
lugar a la responsabilidad civil.
ESTUDIOS QUE IDENTIFICAN INCIDENCIA DE CASOS DE NEGLIGENCIA MÉDICA

“Fallar es humano : construyendo un sistema de


salud seguro”.
• En E.U. se producen anualmente entre 44,000 – 98,000
muertes debidas a errores médicos; y aproximadamente un
millón de casos con daños secundarios a cuidados médicos
deficientes.

• Muchos de los errores pueden ser prevenidos con un nuevo


diseño de la actividad médica.

• Los errores pueden ser eliminados pero sólo si el centro de


atención se desvía de fallos individuales, y se enfocan a
mejorar los sistemas de trabajo actuales.
Instituto Médico Americano
CULPA MÉDICA
CULPA MÉDICA

• La culpa puede definirse como aquella acción u omisión que vulnera


un deber objetivo y concreto de cuidado, produciendo un resultado
dañoso directamente relacionado con una acción inicial, y que por
su naturaleza era previsible y evitable.
COMPLICACIÓN

• La complicación en un procedimiento médico se puede definir como


un resultado no esperado o no deseado sobre el cual hay
conocimiento de que se puede presentar y trata de evitarse.

El médico no expondrá al paciente a riesgos injustificados .


RESPONSABILIDAD MÉDICA
HOSPITALES
RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL

Es exigible a la institución que el médico que pone al


servicio del enfermo actúe con diligencia profesional y
que disponga de los medios diagnósticos y terapéuticos
para realizar su cometido profesional.
RESPONSABILIDAD PENAL DEL MÉDICO

Está claramente definido desde el punto de vista legal, que en definitiva, la


responsabilidad penal recae directamente sobre el funcionario médico y
no en la institución a la cual brinda su servicio.
RESPONSABILIDAD MÉDICA

• ¿Cuándo el profesional médico deja de aplicar y


procurar todos los medios a su alcance para que el
paciente se cure?.

• ¿Quién define las


pautas de actuación
exigibles respecto de
un acto médico
concreto?
RESPONSABILIDAD MÉDICA
“Papel judicial del médico”

• Es obligatorio, forzosamente obligatorio, que los


tribunales acudan al criterio de los propios médicos.

Prueba pericial
PERICIA MÉDICO LEGAL
CONCLUSIONES
PERICIA MÉDICO LEGAL

OBJETIVOS
• Relación médico paciente

• Naturaleza de la falta cometida por el médico en sus deberes


hacia el paciente.

• Valoración del perjuicio o daño ocasionado

• Relación de causalidad
PERICIA MÉDICO LEGAL

PROCEDIMIENTO
• Estudiar el expediente judicial

• Analizar la historia clínica

• Elaborar una nueva historia clínica forense

• Realizar exámenes complementarios

• Efectuar interconsultas

• Consultar bibliografía médica pertinente

• Conclusiones
VALOR DE LA PRUEBA PERICIAL MÉDICA

Los informes periciales son el recurso que pretende aportar la verdad


judicial apoyándose en la verdad científica.

• Método científico médico legal

• Cualidades intelectuales y morales del perito médico


EL PAPEL DEL PERITO MEDICO LEGAL

El perito son los ojos del juez

Nerio Rojas

Dependerá del perito que tengamos un juez


miope, tuerto o hasta ciego.
VALOR DE LA PRUEBA PERICIAL MÉDICA

“La Misión del médico forense es noble y grande, puesto que abarca dos
campos que ocupan un lugar considerable en la vida de los hombres : La
Medicina y la Justicia”
ESTRUCTURA DEL INFORME PERICIAL

• Preámbulo

• Objeto de la pericia

• Metodología pericial

• Expositiva
• Valorativa
• Conclusiones
• Fórmula final
Autopsia Forense en casos de
responsabilidad médica
▶ Muertes al llegar al hospital
▶ Causa de muerte no determinada (oscura)
▶ Muerte ocurrida en hospitalización < 24 horas
▶ Todas las muertes intraoperatorias o
perioperatorias
▶ Muertes resultantes de complicaciones
terapéuticas
▶ Muertes que ocurren en asociación o como
resultados de procedimientos diagnósticos,
terapéuticos o anestésicos.
▶ Muertes resultantes de actos negligentes
Procedimientos médicos

La autopsia es un método eficaz para el control de errores médicos


RESPONSABILIDAD MÉDICA
CONCLUSIONES
• En la imprudencia influyen más a menudo los
aspectos humanos y sociales que los propiamente
científicos o profesionales (descuidos comunes).

• Muchas denuncias se pudieran evitar simplemente


con una adecuada y respetuosa información al
paciente.

• Actualmente lo que se debe valorar es la Lex Artis,


no la impericia

“Si se violó la lex artis aunque no haya daño hay


litigio”.
RESPONSABILIDAD MÉDICA
CONCLUSIONES
“….es necesario llegar a un punto de equilibrio
y permitir que el médico trabaje sin temor. Hay
que ver el derecho legítimo del paciente pero
también adecuar sobre todo los trámites
procesales para que no haya abuso en las
demandas Judiciales…”
RESPONSABILIDAD MÉDICA

“Dónde quiera que se ame el arte


de la medicina se ama también a la
humanidad”

Platon
William Osler decía: “El buen médico piensa en la
enfermedad que tiene el paciente, pero el mejor
médico piensa en el paciente que tiene la
enfermedad”.
CONCLUSIONES:
LA QUEJA MÉDICA PUEDE EVIDENCIAR MALA
PRÁCTICA.
• LA MALA PRÁCTICA MÉDICA PUEDE GENERAR
DAÑO PARA EL PACIENTE Y RESPONSABILIDAD
PARA EL MÉDICO.
• EL DAÑO PUEDE SER TEMPORAL, PERMANENTE
O LA MUERTE DEL PACIENTE.
• LA RESPONSABILIDAD PARA EL MÉDICO PUEDE
SER PENAL, CIVIL O ADMINISTRATIVA.
Responsabilidad Civil del Médico.
▶ La responsabilidad penal puede significar una
pena de prisión.
▶ La responsabilidad civil suele constituir su ruina
económica, por la indemnización pecuniaria.
▶ Esto es el móvil del auge de las demandas contra
médicos.
▶ Responsabilidad contractual
▶ Responsabilidad extracontractual.
▶ Obligación ó deber específico.
Aspectos Medicolegales.
▶ En casos de mala práctica médica, la pericia
medicolegal debe comprender objetivos y
procedimientos.
Aspectos Medicolegales.
Objetivos de la pericia.-

▶ En el informe deben prevalecer tres objetivos.

1.- relación médico paciente

2.- falta del médico en sus deberes hacia el


paciente (acto culposo)

3.- relación de causalidad entre el acto médico


culposo y el daño del paciente.
Objetivos de la pericia
Relación médico paciente.-
Este aspecto del estudio de la responsabilidad
profesional, identifica los distintos sujetos, que
participan en la prestación de servicios.

En esta relación surgen dos modalidades:

1.- Relación medico-paciente voluntaria ó directa.

2. Relación medico-paciente Involuntaria ó


indirecta.
Objetivos de la pericia
Relación medico-paciente voluntaria ó directa.

▶ Propia de la medicina privada.


▶ El paciente escoge al facultativo.
▶ Éste tiene la opción de aceptar o no.
▶ Excepto cuando las normas éticas están de por
medio.
Objetivos de la pericia
Relación medico-paciente involuntaria ó indirecta.
▶ Organismos intermedios.
▶ Hospital o centro asistencial estatal
▶ El paciente no escoge el medico.
▶ Ni éste negarse a atender.
▶ Sistema de medico de empresa.
▶ El médico debe atender a todos los empleados de
la empresa que lo ha contratado.
Objetivos de la pericia
Deberes del médico hacia el paciente.-
▶ Una vez establecida la relación medico-paciente,
surgen entre ellos derechos y deberes recíprocos.

▶Deberes del médico.-


Se le exige la observancia de los principios y
técnicas de sus disciplinas y el mayor celo
profesional en la atención del enfermo.
Deberes del médico.-
▶ Historia Clínica.(diagnóstico-pronostico-documenta
el tratamiento y la evolución)
▶ Asistencia del paciente.(velar por la salud del
paciente, con presencia espaciada)
▶ Diagnóstico.(producto del examen físico y
exámenes complementarios, es de urgencia por
gravedad)
▶ Tratamiento (materialización de la asistencia,
objetivo la curación, mejoría ó alivio)
▶ Derivar al paciente a otro médico.
▶ Inter-consulta.
▶ Secreto médico (confianza del paciente, fomenta el
vínculo de fe con el profesional)
Deberes del paciente.-
▶ Está dado por la buena fe implícita en la relación.
▶ Lealtad en la información.
▶ El cumplimiento del plan terapéutico.
Deberes de los organismos intermedios-
▶ De asistencia.
▶ De cuidado, vigilancia y control.
▶ De provisión.
Relación de causalidad entre el acto médico culposo
y el daño del paciente.

▶ La causalidad se configura como el nexo o vínculo


necesario que debe existir entre la conducta y el
daño.
▶ La relación entre el acto médico y el daño corporal
puede probarse de acuerdo con la tesis
contractualista y en términos de la tesis
extracontactualista.

▶ Contractualista.- el médico deberá probar que el


daño no se debió a su actuación.
Procedimiento de la pericia.
▶ En cumplimiento de la pericia, el médico legista
deberá utilizar los siguientes recursos:
a) Estudiar la historia clínica
b) Analizar el expediente judicial
c) Elaborar una nueva historia clínica forense.
d) Realizar exámenes complementarios
e) Efectuar interconsultas
f) Consultar la bibliografía médica pertinente.
Estudio de la historia clínica.
Estudio de la historia clínica.

a) Es el documento fundamental de la pericia.


b) Se debe ordenar el decomiso u ocupación judicial
del mismo lo antes posible.
c) Si el paciente se encuentra en tratamiento se
deberá enumerar las páginas.
d) Tomar fotocopias del mismo.
e) Esto evita la desaparición o adulteración de la
historia ó expediente clínico.
Estudio de la historia clínica, aspectos de
importancia.
▶ Diagnostico de Ingreso
▶ Tiempo transcurrido entre el arribo al hospital y el inicio del tratamiento.
▶ Nombre de los médicos y enfermeras que intervienen en la asistencia.
▶ Interrogatorio y exploración física.
▶ Exámenes complementarios
▶ Interpretación de sus resultados.
▶ Tratamiento indicado por el médico
▶ Cumplimiento del tratamiento por parte del personal de enfermería.
▶ Cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.
▶ Efectos comprobados por médicos y enfermeras.
▶ Evolución clínica (cronología y calidad de las notas)
▶ Notas de enfermería (cronología y calidad)
▶ Diagnósticos y condiciones de egreso o de muerte)
▶ La letra ilegible puede ser un criterio de negligencia medica.
Análisis del expediente judicial.-
▶ Permite comprender los móviles de la denuncia a
cerca del cual deberá realizar su dictamen.
▶ El perito juega el papel de auxiliar de la
administración de justicia.
▶ La utilidad de una pericia dependerá, de la
correlación de los aspectos legales y sus
verificaciones.
Historia clínica forense y exámenes
complementarios.-
▶ En pacientes vivos realizar una nueva historia clínica.
▶ En el paciente fallecido realizar la autopsia.
▶ Ambas se complementan con los exámenes de
laboratorio necesarios.
▶ El objetivo es profundizar de forma orientada, los
aspectos que pudieron haber sido omitidos en la
historia hospitalaria.
Inter consultas.-
▶ La especialidad forense tiene el recurso de solicitar el
criterio de otros expertos.
▶ La interconsulta es licita y de mucha importancia
para evitar impugnación del dictamen.
▶ En caso de mala practica, la interconsulta fortalece el
dictamen.
▶ La defensa tratará de desprestigiar la calidad
profesional del perito.
Consulta de la bibliografía médica.-
▶ En principio el perito deberá ser de profesión
médico.
▶ Las partes no le pueden negar el derecho a
informarse acerca de los últimos estudios acerca
del caso en litigio, y utilizar los conocimientos
adquiridos.
▶ Debe señalar las fuentes de su información que
menciona, para fundamentar y consolidar sus
conclusiones.
RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA.-

▶ En ocasiones, el hospital público es demandado


directamente o de forma solidaria a causa del daño
ocasionado al paciente.
RESPONSABILIDAD DEL MEDICO COMO
EMPLEADO DEL ESTADO.
▶ Deber como servidor público.
▶ Todo lo concerniente a la ley general de salud.
CIRCUNSTANCIAS DE RESPONSABILIDAD
EXCLUSIVA DEL ESTADO.
▶ Puede ser responsable único y directo.-
▶ Medicamentos ineficaces o en malas condiciones.
▶ Instrumental deficiente o en malas condiciones.
▶ Equipos deficientes o en malas condiciones.
▶ Atención deficiente debido a insuficiente personal.
▶ Afecta a los niveles administrativos superiores.
LA PRUEBA PERICIAL
La Medicina Legal o Forense es:
El conjunto de conocimientos médicos y
biológicos necesarios para la resolución
de los problemas que plantea el Derecho,
tanto en la aplicación práctica de las
leyes, como en su perfeccionamiento y
evolución.
Tiene una doble función jurídica y social:
la primera consiste en aportar los nuevos
conocimientos médicos al derecho para la
creación y desarrollo de las leyes y
la segunda, reúne todos los conocimientos
médicos y los jurídicos implicados con la
medicina, que se aportan a la justicia para la
resolución de los problemas judiciales de
base médica.
La prueba pericial
La prueba pericial
La Prueba Pericial
Es la faceta práctica o
aplicativa de la Medicina Legal
o Forense, para el
asesoramiento médico legal a
los órganos de administración y
procuración de justicia,
aportando los conocimientos
biológicos necesarios para
quien aplicará la norma.
Los orígenes del informe o dictamen pericial,
data de la Roma antigua.
Los magistrados de la República, recibían
asesoramiento de los consilium. La Constitutio
Criminalis Carolinae estableció que debía
recurrirse a la ciencia de los médicos en el caso
de que “los jueces no pudieren explicar el caso
por sus propias luces naturales”.
Los problemas jurídicos en los que se requiere al
médico para asesorar a la justicia, pueden
afectar a los distintos órdenes jurisdiccionales:
penal, civil, laboral y administrativo.
La aplicación de la norma y sus consecuencias
varían según la naturaleza del procedimiento.
En el ámbito civil, participan peritos médicos
para:
evaluar el daño corporal por responsabilidad
civil,
establecer el diagnóstico de filiación,
estudio de la capacidad civil,
responsabilidad profesional civil.
En el ámbito penal, participan
peritos médicos para evaluar:
delitos contra la libertad sexual,
lesiones,
homicidio,
aborto,
responsabilidad profesional,
determinar imputabilidad.
En el ámbito laboral, participan peritos
médicos para evaluar:
enfermedad
profesional, accidente de trabajo,
invalidez y su grado.
En el ámbito administrativo,
participan peritos médicos para evaluar la diligencia
con que fue prestado el servicio para el que fue
contratado el servidor público.
El procurador o administrador de justicia para
resolver los problemas que plantea la aplicación
práctica de las leyes posee elementos
fundamentales: la ley, la costumbre, la doctrina
jurídica.
El ejercicio de esta función precisa de un
procedimiento formal que regule la forma de
dirimir los conflictos, es decir, el derecho procesal.
Cada orden jurisdiccional tiene un proceso
bien establecido y que involucra a la actividad
pericial, que tiene la misma forma genérica,
pero con matices distintos en función de las
normas procesales específicas de cada uno de
ellos.
La prueba en un proceso es la demostración de
la verdad de una afirmación, de la existencia de
una cosa o de la realidad de un hecho; sin
embargo, la contradicción entre las partes
supone que una de ellas no tiene la verdad y hay
que demostrar cuál de ellas es la real y
verdadera.
La prueba pericial

Prueba científica.

Su objeto son los hechos


controvertidos.
Su finalidad es auxiliar a las
autoridades peticionarias en la
percepción de los hechos, para
deducir las consecuencias jurídicas.
La prueba pericial

Se caracteriza por:
• Esta elaborada por una persona ajena al proceso
con conocimientos específicos en una materia,
ciencia, o arte que la justicia no posee.
• El informe pericial no aporta hechos, ni pruebas
nuevas, sólo ayuda a conocer y esclarecer lo
ocurrido.
La prueba pericial

Tiene la finalidad de asesorar y llevar al juez a la


convicción de la veracidad de los hechos
ocurridos que tiene que juzgar, mediante:
• La explicación de los hechos sucedidos y su
naturaleza.
• La explicación de las consecuencias de los
hechos o de cómo se han producido.
Constituye, en muchas ocasiones, un elemento
decisivo, indispensable y determinante de la
sentencia aunque el juez no esté vinculado a la
prueba pericial y decida según su libre arbitrio.
Los dictámenes no se recaban ni se proporcionan
de un modo genérico sino con referencia a un
supuesto de hecho determinado.
Las apreciaciones y juicios de valor expresados en
un dictamen pericial no deben trascender en rigor
del «plano estrictamente médico forense».
Las valoraciones jurídicas de los hechos o de los
resultados del informe no forman parte del saber
especial que motivó la selección del perito, y en este
punto su opinión es la de un profano y no la de un
experto.
El perito no reemplaza la función decisoria en
derecho, que se encuentra reservada al Juez del
proceso.
Fases de la prueba pericial

Protesta del cargo


Investigación pericial
Emisión y ampliación del dictamen
Ratificación del dictamen
Interrogatorio pericial
Junta de peritos
Los requisitos fundamentales que debe reunir
el perito son:
• Un nivel de conocimientos médico y médico
legales adecuado.
• Imparcialidad
• Capacidad para trasmitir la verdad.
Recusación del perito:

• Parentesco.
• Interés personal directo o indirecto en la causa.
• Amistad íntima o enemistad manifiesta con alguna de
las partes.
• Haber prestado servicios sanitarios o ser socios de
alguna de las partes.
Características que le capaciten para ejercer la
función pericial: objetividad, prudencia,
imparcialidad, veracidad, autocrítica, aplicación
metodológica estricta, fortaleza ante las
presiones, las amenazas, los sesgos
sentimentales y nexos gremiales, identificación
de los objetivos de la justicia, diligencia y
entereza, extraer lo importante de lo secundario
y jerarquizar los hechos correctamente.
El perito precisa de conocimientos jurídicos y
médico legales suficientes para captar con
precisión cuáles son los fines de la misión que le
ha sido encomendada y el alcance de sus
conclusiones. Palmieri (1964) señaló: “los peritos
se deben acostumbrar a repensar jurídicamente
los hechos biológicos”.
Es muy difícil que el perito médico abarque los
conocimientos y experiencia de todas las ramas
de la medicina, pero ha de tener una visión global
y para desahogar la pericia, será necesario acudir
a los especialistas correspondientes.
El médico que mejor asesora a la justicia no es el
mejor especialista de la materia médica sobre la que
gira el problema jurídico, sino el que conoce los
aspectos de su profesión que la justicia precisa para
cada problema médico legal concreto y sabe cuál es
su significado jurídico y sus consecuencias.
El perito debe conocer su función, capacidades y
limitaciones; ha de documentarse convenientemente
en la materia a informar, mediante bibliografía y el
asesoramiento con los especialistas médicos
necesarios; lo que verdaderamente importa es que el
informe pericial imparcial, esté apoyado en el
razonamiento científico y aporte los elementos
médico legales que la justicia precisa.
Requiere:
El estudio preciso y minucioso de la persona, objeto,
material biológico o documentos sobre los que va
versar el informe. Ello exige un estudio descriptivo de
los mismos y la realización o petición de las pruebas
complementarias que se estimen oportunas,
orientadas al objeto de la prueba pericial.
Puede ser abierto o especificar las cuestiones o
extremos concretos sobre las que deba versar el
dictamen; y, cuándo y en qué condiciones se
elaborará el informe.
También es función del perito, asesorar a la parte
solicitante acerca de cuáles serán las cuestiones
sobre las que ineludiblemente debería versar el
dictamen en función de los objetivos que con él se
pretendan lograr; y cuáles son los elementos de
juicio necesarios para su correcta elaboración y la
obtención de conclusiones más sólidas, menos
controvertibles y más útiles al juzgador.
Presupuestos necesarios:
1) Ser hechos controvertidos;
2) Ser necesarios o convenientes conocimientos
específicos para adquirir certidumbre sobre su
existencia, alcance, origen, efectos o para su
debida apreciación;
3) Ser idónea la especialidad del perito;
4) Ser conducentes los extremos sometidos al
parecer del perito.
Las «conclusiones», carecen de utilidad si se omite
una explicación razonada de los datos que las
determinan y de las calificaciones empleadas.
Un dictamen pericial es, ante todo, una opinión
explicada y justificada científicamente, de modo
que si falta la motivación o los razonamientos que
conducen a las conclusiones alcanzadas su
razonabilidad es incierta y, por ende, tendrá una
eficacia cuestionable.
Para la elaboración de un informe pericial es
preciso saber analizar, sistematizar, pensar con
claridad y escribir con precisión: la información
definitiva debe ser simple y clara.
Se debe tener capacidad de decidir el contenido
técnico (o científico) adecuado al caso.
Un dictamen pericial no es un artículo doctrinal, el
texto de una conferencia o un tratado de la materia.
Debe ponderarse el tiempo y condiciones en que se
produjeron los hechos, así todas las circunstancias
que pudieran haber influido en el curso concreto de
los acontecimientos
Cuando se refiera a la exactitud o inexactitud de
ciertas afirmaciones o a las posibles interpretaciones
o valoraciones de un suceso dado, debe delimitarse
el caso concreto en atención a sus particulares
características, y exponer analíticamente las
deducciones personales que extraigan, en
coherencia y concordancia con el estado actual de la
ciencia o técnica de que se trate.
Se debe investigar en la medida de lo posible la
existencia de orientaciones o argumentaciones
científicas divergentes o incluso opuestas a la
mantenida por el perito, pues de estas
dependerá en gran medida la posibilidad de que
sean refutadas sus conclusiones
Cuando exista diversidad de orientaciones científicas
que den lugar a posiciones distintas y aún opuestas, el
perito deberá enunciar todas ellas, su grado de
aceptación, y la trascendencia o efectos que comporta
cada una, sin perjuicio de que, en último término,
razone pormenorizadamente los motivos que que lo
llevaron a la elección de una por sobre las demás.
La emisión del dictamen debe contener la
formulación de conclusiones médico legales
basadas en los diferentes grados de certeza
científicas y razonar cómo se llega a esas
conclusiones.
Buena práctica clínica (Lex artis ad hoc)

▶ "...aquel criterio valorativo de la corrección del concreto


acto médico ejecutado por el profesional de la Medicina
–ciencia o arte médico– que tiene en cuenta las
específicas características de su autor, de la profesión,
la complejidad del acto y la trascendencia vital para el
paciente, y en su caso, la influencia de factores
endógenos –estado o intervención del enfermo, de sus
familiares o de la misma organización sanitaria– para
calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal
empleada".

Sentencia del Tribunal Supremo de España de 11 de marzo de


1991
Elementos de análisis en caso de supuesta mal
praxis.

Si se procedió
correctamente dentro de
los principios científicos y
técnicos aplicables al caso
y generalmente aceptados
dentro de la profesión que
se trate.
Si se dispuso de los instrumentos, materiales y
recursos de otro orden que debieron emplearse,
atendidas las circunstancias del caso y el medio
en que se preste el servicio.
Si en el curso del trabajo se tomaron todas las
medidas indicadas para obtener buen éxito.
Cualquier otra circunstancia que en el caso
especial pudiera haber influido en la deficiencia o
fracaso del servicio prestado.
Dictamen

• Introducción o preámbulo
• Antecedentes
• Análisis técnico
• Bibliografía
• Conclusiones
Conclusiones

• Deben estar relacionadas al análisis técnico.


• Jamás se deberá señalar si se cometió un
delito, pero sí precisar los elementos del tipo
penal.
• Se deberá establecer si los actos biomédicos se
ajustaron a la lex artis.
Metodología:

Identificación de la litis (actividad médica


reclamada)
Idenficar condiciones de tiempo (fechas del evento)
Identificar elementos relevantes:
-Médicos
-Jurídicos
-Adicionales
Identificar puntos de controversia.
-Reconocimiento expreso del prestador.
-Reconocimiento expreso del promovente.
-Testimoniales.
-Dictámenes previos.
Descripción del contenido de documentos:
-Expediente clínico
Consentimiento bajo información
Egreso voluntario
Responsiva.
Informes de estudios de laboratorio y gabinete.
-Recetas
-Resúmenes clínicos
-Otros documentos y registros.
Evaluación de atención médico-quirúrgica.
1. Razonamiento clínico (sustentación):
Estudio clínico (completo o incompleto).
Deficiencias.
Pruebas de diagnóstico necesarias (realización y
oportunidad).
Riesgo inherente en procedimientos: diagnóstico,
anestésico, quirúrgico.
Identificar obligaciones de medios, de seguridad y,
en su caso, de resultados.
Correlación clínico-diagnóstica.
Correlación diagnóstico-terapéutica.
Diagnóstico: correcto o incorrecto.
Diagnóstico diferencial: correcto o incorrecto.
Evaluación de atención médico-quirúrgica.
2. Alternativas de tratamiento (disponibles).
Valoración de alternativas (riesgos, beneficios,
particularidades).
Valoración del riesgo-beneficio.
Factores limitantes (del paciente, institucionales,
disponibilidad de recursos).
Evaluación de la libertad prescriptiva (criterio médico
o quirúrgico).
Tipo de tratamiento (urgencia, elección,
complacencia, preventivo, curativo, paliativo,
rehabilitatorio)
Idoneidad del tratamiento.
Oportunidad en el tratamiento.
Necesidades de modificación del tratamiento (causa
y justificación).
Integrar el cuadro de obligaciones de medios o
de diligencia del personal:
• Médicos.
• Enfermeras.
• Técnicos.
• Supervisores.
Evaluación de la conducta médica:

Capacidad de previsión.
Cumplimiento de las disposiciones jurídicas.
Mostró desconocimiento o falta de habilidad o
destreza.
Obligaciones del establecimiento:
Capacidad de respuesta institucional.
Evidencia de omisiones imputables al personal
administrativo.
Obligación de referencia o envío a otro
establecimiento.
Obligación de interconsulta.
Evidencia de información al paciente o sus familiares.
Fallas de origen médico:
Tratamientos no controlados o tolerados.
Medicamentos fuera de los límites de la
necesidad terapéutica.
Ausencia de registro de datos.
Falta de internamiento oportuno.
Negativa de atención injustificada.
Alta prematura
Efectos adversos originados por alta prematura o
vigilancia inadecuada.
Fallas de origen hospitalario:
Negativa injustificada de admisión.
Falta insumos o de mantenimiento de equipo o
instrumental
Instalaciones inadecuadas.
Condicionamiento de atención por requisitos
económicos.
Retención indebida de paciente o de cadáver.
Deficiencias en unidades móviles.
Deficiencia en la información.
Evaluación de nexo causal:

El padecimiento por sí mismo ocasionaba daños.


El evento adverso:
-No era de esperarse en ausencia de mal praxis.
-Fue originado por yatrogenia o yatropatogenia.
-Se debió a una acción voluntaria o contribuyente
del enfermo o de terceros.
-Se debió a idiosincrasia u otras causas
intrínsecas del paciente.
-Se debió a un accidente en el que no intervino
personal de salud.
Delitos:

Del Código Penal.


De la Ley General de Salud.
REFLEXIONE
S

“LO PEORNO ES UN
COMETE
JUSTIFICARLO, EN ERRO
VEZ
SINO
R DE R,
TRATAR
APROVECHARLO COM AVISO
O
LIGEREZAPROVIDENCIAL
O
DE
DE NUESTRA
IGNORANCIA”.

Santiago Ramón y Cajal (1852-1934)


Premio Nóbel de Fisiología y Medicina, 1906
REFLEXIONE
S
“HAY ALGUNOS PACIENTES A LOS QUE NO
PODEMOS AYUDAR, PERO NINGUNO AL QUE NO
PODAMOS DAÑAR”. Arthur
Bloomfield
REFLEXIONE
“CALIDAD ES:
S
UNA FORMA DE TRABAJAR, UNA
FORMA DE VIVIR, UNA FORMA
DE SER,
Y
LA UNICA FORMA DE OTORGAR
ATENCION
MEDICA”