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GESTION

CALIDAD EN SALUD

INDICADORES DE
CALIDAD
INTRODUCCION
• A lo largo de la evolución de la gestión de los
servicios de salud los indicadores fueron de mucha
utilidad para mejorar estos servicios, es así que en
la mitad del siglo xx: surgen los indicadores que
midieron la disminución de la mortalidad infantil,
Incremento esperanza vida al nacer. En 1950 se
emprendió Auditoría Médica y en 1980 se creó los
círculos de calidad y se intensifican acciones para
mejorar la calidad de los servicios de salud.
INDICADORES
• Los indicadores son
instrumentos de medida,
indican la presencia de
un fenómeno o suceso y La monitorización de los
su intensidad, se utiliza indicadores tiene como
en forma sistemática finalidad identificar
cuyo resultado se tomará problemas, situaciones de
en cuenta en la gestión mejora potencial o bien
de calidad donde se debe desviaciones y actúan
asegurar que este refleje como una llamada de
la realidad y que sea útil atención o señal de
para el cuidado que se
realiza. alarma que nos advierte
de esta posibilidad.
CARACTERISTICAS DEL INDICADOR

• Validez: Que haya correlación positiva entre el indicador y la variable que intenta medir.

• Objetivos: Que arrojen los mismos resultados cuando lo utilizan diferentes personas.

• Especificidad: El indicador deberá reflejar solo el fenómeno que mide

• Simplicidad: Cálculo sencillo y de fácil interpretación

• Factibilidad: Que se cuente con el registro de datos necesarios.

• Confiabilidad: Que sea estable y que varíe sólo con el fenómeno que mide.

• Utilidad: Que tengan uso práctico.

• Calidad: Datos completos, que no exista diferencia de registros ni de criterios.


TIPOS DE INDICADORES
• Población y recursos • Condiciones de los
humanos, físicos y Servicios de Salud .
financieros. Aquí Indicadores de
tenemos indicadores productividad,
de accesibilidad y actividades, uso,
disponibilidad. utilización y calidad.

ESTRUCTURA PROCESO
• Incidencia en el
estado de Salud .
Indicadores de
cobertura, eficacia,
eficiencia – costos y
efectividad.

RESULTADO
ENFOQUE SISTEMICO

(3)
(2) (1)
Recursos
Servicios de Estado de
Humanos. Salud Salud.
Físicos •Consultas •Objetivos
Financieros
•Egresos •Metas
Población •Metas Alcanzadas
(4) Demografía Programadas
Epidemiología

Estructura
PROCESOS RESULTADOS
(Insumos)
MEDICION DE INDICADORES
• Los indicadores son medidos
y comparados con estándares
de calidad, donde un estándar
representa un nivel de
desempeño adecuado que es
deseado y factible de alcanzar.

•.
ESTÁNDARES DE CALIDAD
• Un estándar representa un nivel de
desempeño adecuado que es deseado y
factible de alcanzar. Adicionalmente, la
comprobación de ese logro debe ser
demostrada por la organización que dice
haber obtenido el nivel deseado de
desempeño, ante lo cual es necesario que se
cree un sistema explícito para verificar y
calificar el grado del logro alcanzado.
PROPÓSITO DE LOS ESTÁNDARES DE CALIDAD

• Brindar seguridad a los


usuarios que acuden a
los servicios de salud, al
garantizar el
cumplimiento de
estándares de calidad
para el funcionamiento
en el país de las
unidades prestadoras de
salud.
PASOS A SEGUIR PARA DISEÑAR UN SISTEMA DE
MONITORIZACIÓN
RELACIÓN DE INDICADORES

• Los considerados relevantes se destacan en el presente formato


• CUIDADOS CARDIOLÓGICOS Y RCP
• 1 Administración precoz de ácido acetil salicílico (AAS) en el síndrome coronario
agudo (SCA)
• 2 Administración de betabloqueantes (BB) en el síndrome coronario agudo (SCA)
• 3 Estratificación de riesgo en el síndrome coronario agudo (SCA)
• 4 Estrategia invasiva urgente en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST
(SCASEST) inestable
• 5 Técnicas de reperfusión en el síndrome coronario agudo con elevación del ST
(SCACEST)
• 6 Tiempo puerta aguja en el síndrome coronario agudo con elevación del ST
(SCACEST)
• 7 Tiempo puerta balón en la angioplastia (ACTP) primaria
• 8 Mortalidad hospitalaria en el síndrome coronario agudo (SCA)
• 9 Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca (PCR)
• 10 Utilización del Utstein
• 11 Registro de indicadores de calidad en cirugía cardíaca
• 12 Incidencia de complicaciones precoces en la implantación de marcapasos
definitivo (MD)
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• 13 Incidencia de barotrauma
• 14 Cambio de tubuladuras del respirador a los 7 días
• 15 Registro de complicaciones durante el decúbito prono en el síndrome
de distress respiratorio agudo (SDRA)
• 16 Prueba de tolerancia a la ventilación espontánea
• 17 Descontaminación digestiva selectiva (DDS) en pacientes de riesgo
• 18 Posición semiincorporada en pacientes con ventilación mecánica
invasiva
• 19 Sustitución de sistemas de humidificación (intercambio de calor y
humedad)
• 20 Prevención de la enfermedad tromboembólica
• 21 Extubación no programada
• 22 Reintubación
• 23 Instauración precoz de ventilación (VM) no invasiva, en la
agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• 24 Ventilación pulmonar protectora en la lesión pulmonar aguda (LPA) /síndrome de distress
respiratorio
• agudo (SDRA)
• NEUROINTENSIVISMO Y TRAUMATOLOGÍA
• 25 Trauma potencialmente grave (TPG), atendidos por el Servicio de Medicina Intensiva (SMI)
• 26 Intubaciones traqueales en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave con GGS < 9
durante las primeras 24 h.
• 27 Intervención quirúrgica en el traumatismo craneoencefálico (TCE) con hematoma epidural
y/o subdural
• 28 Incidencia de síndrome distress respiratorio del adulto en el traumatismo grave
• 29 Monitorización de la presión intracraneal en el TCE grave con TAC patológico
• 30 Mortalidad en el traumatismo craneoencefálico (TCE) grave
• 31 Osteosíntesis precoz fracturas diafisarias fémur
• 32 Fijación quirúrgica precoz de las fracturas abiertas
• 33 Arteriografía cerebral precoz en la hemorragia subaracnoidea
• i34 Administración de nimodipino en la hemorragia subaracnoidea
• 35 Polineuropatía en el enfermo crítico (PEC)
• 36 TAC inmediato en el ictus isquémico
• 37 Fibrinolisis iv. en el ictus isquémico agudo
• 38 Uso de los potenciales evocados somatosensoriales (PES) en la encefalopatía postanóxica
INDICADOR Nº: 14

CAMBIO DE TUBULADURAS DEL RESPIRADOR A LOS 7


Nombre del indicador
DÍAS
Dimensión Seguridad y eficiencia.

El cambio rutinario de tubuladuras se asocia a un


Justificación
incremento de neumonía asociada a la ventilación
mecánica (NAV). Se desaconseja el cambio rutinario de
tubuladuras salvo malfuncionamiento de las mismas. Si
se realiza el cambio éste no debe hacerse con una
frecuencia inferior a cada 7 días. Es una medida que
abarata costes, de fácil aplicación y monitorización en
todas las unidades.
Fórmula nº de circuitos utilizados
--------------------------------------------- x 100
nº total de días VM / 7
Días de VM / 7 : corresponde al total de bloques de 7 días
Explicación de términos
de ventilación

Población Todos los enfermos con VM, durante el período de


revisión .

Tipo Proceso
Fuente de datos Documentación clínica. Documentación enfermería. Registro de
fungibles

Estándar < 100%

Comentarios El cambio rutinario de tubuladuras se realiza todavía en un 55%


de los casos.
Referencias: Branson RD. Theventilatorcircuit and ventilator-
associatedpneumonia. RespirCare. 2005 Jun;50(6):774-85
Kaynar AM, Mathew JJ, Hudlin MM, Gingras DJ, Ritz RH, Jackson
MR, Kacmarek RM, Kollef MH. Attitudes of respiratorytherapists
and nurses aboutmeasurestopreventventilator-
associatedpneumonia: a multicenter, cross-
sectionalsurveystudy. RespirCare. 2007 Dec;52(12):1687-94.
Han J, Liu Y. Effect of ventilatorcircuit

La ventilación mecánica es un medio de soporte vital que tiene como fin


sustituir o ayudar temporalmente a la función respiratoria. Entre un 35-
92% de los pacientes ingresados en UCI se encuentran sometidos a la
ventilación mecánica.
INDICADOR Nº: 39
• Nombre del indicador: Bacteriemia relacionado con el catéter venoso
central

• Dimensión: Seguridad y efectividad

• Justificación: La utilización de catéter venoso central es una práctica


indispensable en el tratamiento de los enfermos hospitalizados en UCI. Y
las infecciones es una de la complicación más importante relacionada con
su uso y son la tercera causa de infección nosocomial después de la
neumonía y la infección urinaria. Su impacto real no esta bien establecido
tiene una mortalidad relacionada en torno al 10% y prolongan l estancia en
UCI de unos 5 a 8 días y se asocia a un importante consumo de recursos.
Es una infección que se puede prevenir con una buena práctica de asepsia
en su manipulación y debe permanecer en el paciente solo si es necesario
y el menor tiempo posible.

• Formula: Nº de episodios de la bacteriemia x 1000 días de CVC

• ---------------------------------------------

• Nº total de días CVC


• Explicación del término: Bacteriemia por CVC,
según criterios de CDC y utilizados en el ENVIN-
UCI
• Población: Todos los días de CVC en enfermos
dados de alta que han permanecido más de 24 hora
en el UCI durante el periodo de estudio.
• Tipo: Resultados
• Fuente de datos: Documentación clínica o
programa ENVIN
• Estándar: 4 episodios por 1000 días de CVC
INDICADOR DOTACIÓN DE PERSONAL

• Nombre del Indicador: Dotación de personal

• Tipo: Estructura

• Justificación: proceso integrado para determinar el número y categorías de personal de


enfermería requerido para ofrecer un servicio de calidad de atención específica de
pacientes/clientes

• Formula:

D.P.= Nº de camas X índice de atención X 30.5 + 20%

150 horas de trabajo

• Estándar: Índice de atención por grado de dependencia

• Periodo: Anual

• Fuente: Registro de Enfermera Jefe


NOMBRE DEL INDICADOR: ULCERAS

POR
Tipo: Resultado
PRESIÓN PRIMARIA
• Justificación: cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente
causado por la presión prolongada sobre un plano duro, no
necesariamente intensa, e independiente de la posición. Lo más
importante es que el 95% de las UPP son evitables y por ello es
prioritaria la prevención basada fundamentalmente en métodos que
cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectación
de los tejidos.
• Fórmula:
• Nº de pacientes que presentan ulceras por presión primaria X 100
• Total de pacientes en riesgo (Dep III) X 100
• Periodo: Mensual
• Estándar: < del 1%
1. IDENTIFICA LAS CAUSALES DE LOS INDICADORES EN
DÉFICIT Y PROPONE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
ELABORANDO UN PLAN DE MEJORA CONTINUA. (PMC)

• El plan de mejora continua en el servicio de UCI


debe responder a la pregunta: ¿Qué podemos o
debemos mejorar? Para ello se sigue los
siguientes pasos:
• Selección del problema, descripción del
Problema (diagrama de Procesos – Indicadores),
análisis del Problema (análisis Causa – Efecto /
Pareto), Selección de Estrategias, Cuantificación
de Metas y recursos, ejecución de acciones y
evaluación.
PREVENIR NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Evitar la desconexión del paciente y el sistema.

• Realizar aspiraciones utilizando técnica estéril: lavado de manos, sonda y


guantes estériles.

• Utilizar bata si se prevé contaminación con secreciones o cambiar de ropa


si ha habido contaminación

• Cambiar tubuladuras siempre que contengan restos biológicos y sino, no al


menos antes de siete días.

• Comprobar neumo taponamiento, aspirar contenido subglótico y realizar


higiene de la cavidad bucal

• Utilizar agua estéril para rellenar cámara de humidificación, sistema cerrado


de relleno, si es posible, evitar la condensación (control de la temperatura
de humidificación) y vaciar las tubuladuras

• Lavar las cámaras de nebulización después de utilizadas con agua estéril y


secado a través de aire
• Lavar las cámaras de nebulización después de utilizadas con agua
estéril y secado a través de aire

• Disminuir el riesgo de microaspiraciones

• Evitar plenitud

• Mantener la cama entre 30º-45º, los cambios posturales laterales no se


ha objetivado como factor de riesgo,

• Utilizar la sonda para alimentación con menor calibre, no hay estudios


relevantes sobre la adecuación de alimentación enteral o transpilórica y
disminución del riesgo de infección pulmonar.

• Disminuir contaminación de los preparados alimenticios utilizando una


higiene estricta o utilizar los preparados comerciales

• Realizar lavado de manos por parte del personal para evitar


contaminación cruzada entre pacientes

• Favorecer la tos y la eliminación de secreciones en modalidades


asistidas o espontáneas.
Gracias

Para las cosas grandes y arduas, se necesita combinaciones serenas, voluntad


decidida y acción vigorosa, cabeza de hielo, corazón de fuego y mano de hierro.