You are on page 1of 26

Laporan Jaga 04 November 2018

Ferry Roferdi
112017033
Ny.S
61 Tahun
Masuk IGD 04 November
2018 pukul: 21.30
subjective
• Keluhan Utama : nyeri hebat pada bahu kiri sejak 2 jam
SMRS
• Keluhan tambahan : bahu dan tangan kiri sangat nyeri
sat digerakkan.
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• 3 jam SMRS pasien terjatuh dari bangku saat hendak
mengambil jemuran pakaian. Pasien terjatuh ke arah
kiri kemudian bahu membentur lantai. Riwayat
benturan kepala disangkal oleh pasien. Keluhan
pingsan, mual dan muntah, keluar darah atau cairan
dari telinga dan hidung, luka di kepala juga disangkal.
• Riwayat penyakit dahulu: -
Primary Survey

Airway: hambatan jalan nafas (-),
berbicara lancar
Breathing: spontan, SNV(+/+),
stridor (-),RR 22x, dyspnea(-)
Circulation: nadi kuat, HR
88x/menit, TD 120/70, CRT < 2 detik
Disability: E4M6V5
SECONDARY SURVEY
• Alergi: -
• Mekanisme: pasien terjatuh dari bangku,
pasien terjatuh ke arah kiri dan bahu kiri
membentur lantai.
• Kepala: luka (-), edema (-), perdarahan (-)
• Mata: KA(-/-), Raccon eyes(-)
• Telinga: darah(-/-), battle sign(-)
• Hidung : darah(-),rhinorhea(-)
• Mulut: darah(-), gigi lengkap
• Leher: cedera servikal(-)
• Dada: simetris, luka(-)
• Cor: BJ I/II N, M(-), G(-)
• Pulmo: SNV(+/+)
• Abdomen: datar, supel, BU(+), luka(-), NT (-)
• Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
Status lokalis
• LOOK :
• Regio brachialis
sinistra
– Tampak luka
memar
diameter sekitar
5 cm, bengkak
(+), perdarahan
(-)
• Feel :edema (+),
nyeri tekan (+),
krepitasi (-)
• Move: ROM
terbatas
Pemeriksaan
penunjang
assesment
• Vulnus Kontusio et regio brachialis 1/3
proksimal sinistra
• Fraktur tertutup komplit collum humerus
sinistra
planning
• IVFD RL 500 ml 12 tpm
• Ketorolac 30 mg 3x1 amp
• Ranitidin 2x1 amp
• Plan: rawat inap, konsul ke Spesialis orthopedi
• Pasien meminta pulang paksa
Tn. M
40 Tahun
Masuk IGD 04 November 2018 pukul: 17.30
1. Tn. M / 40 tahun
(20:25) wib
• Keluhan Utama
Luka tersayat cutter pada jari telunjuk kanan sejak 2 jam SMRS
• Keluhan Tambahan
Nyeri pada luka, dan sedikit perdarahan

Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 2 jam SMRS, pasien sedang memotong kardus menggunakan
cutter namun mengenai telunjuk kanan hingga tersayat. Keluhan
disertai nyeri pada luka dan sedikit perdarahan. Pasien dibawa
keluarganya ke IGD RSUD Koja untuk memperoleh perawatan

Riwayat Pengobatan: belum dilakukan
Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat DM disangkal
• Riwayat alergi disangkal
Primary Survey

Airway: hambatan jalan nafas (-), berbicara lancar
Breathing: spontan, SNV(+/+), stridor (-),RR 20x,
dyspnea(-)
Circulation: nadi kuat, HR 90x/menit, TD 110/70,
CRT < 2 detik
Disability: E4M6V5
SECONDARY SURVEY
• Alergi: -
• Mekanisme: Luka sayat pada telunjuk kanan saat sedang menggunakan
cutter untuk memotong kardus

• Kepala: luka (-), edema (-), perdarahan (-)
• Mata: KA(-/-), Raccon eyes(-)
• Telinga: darah(-/-), battle sign(-)
• Hidung : darah(-),rhinorhea(-)
• Mulut: darah (+) gigi lengkap
• Leher: cedera servikal(-)
• Dada: simetris, luka(-)
• Cor: BJ I/II N, M(-), G(-)
• Pulmo: SNV(+/+)
• Abdomen: datar, supel, BU(+), luka(-), NT (-)
• Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
Regio manus dextra
digiti 2:
LOOK :
Tampak luka sayat,
ukuran 3 x 0,5 x 0,5
cm,tepi tidak rata,
luka kotor,
perdarahan tidak
aktif, tanda infeksi (-),

Feel : nyeri tekan (+),
dasar dermis,
krepitasi (-)

Move: ROM terbatas
karena nyeri
Laboratorium
• Hematologi
• Hemoglobin: 13,8 g/dL (13.5-18.0)
• Leukosit: 8.01 x 103/ ul (4.00-10.50)
• Hematokrit: 43.1 % (42-52)
• Trombosit: 320 x 103/ul (163-337)
Diagnosis Kerja
• Vulnus Scissum regio manus dextra digiti
2
tatalaksana
• Debridement
• Hecting 3 jahitan
• Inj. Tetanus toxoid
• Resep pulang:
• Asam mefenamat 3x500mg
• Cefixime 2x200mg
Tn. A
19 Tahun
Masuk IGD 04 November 2018 pukul:
21.45
Subjective
• Keluhan Utama : Luka bacok daerah punggung kiri bawah sejak 1 jam
SMRS
• Keluhan tambahan : nyeri pada luka, keluar banyak darah
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• 1 jam SMRS pasien terkena luka bacok oleh orang yang tidak di kenal
saat sedang mengendarai motor. Pelaku membacok mengunakan
celurit dari arah kiri pasien mengenai punggung kiri bawah pasien.
Pasien sempat mengejar pelaku, namun pasien dihentikan oleh
temannya yang melihat luka yang mengeluarkan banyak darah
sehingga pasien menghentikan pengejarannya. Pasien langsung
diantar oleh temannya ke RS X. Di RS X luka ditutup dengan kassa
untuk menghentikan perdarahan kemudian pasien dirujuk ke RSUD
Koja. Riwayat benturan di kepala disangkal. Keluhan pusing dah
lemas disangkal.
• Riwayat pengobatan: -
• Riwayat penyakit dahulu: (-)
Primary Survey

Airway: hambatan jalan nafas (-), berbicara lancar
Breathing: spontan, SNV(+/+), stridor (-),RR 20x,
dyspnea(-)
Circulation: nadi kuat, HR 90x/menit, TD 110/70,
CRT < 2 detik
Disability: E4M6V5
SECONDARY SURVEY
• Alergi: -
• Mekanisme: pasien terkena luka bacok dari arah kiri mengenai
punggung kiri bawah saat mengendarai sepeda motor.

• Kepala: luka (-), edema (-), perdarahan (-)
• Mata: KA(-/-), Raccon eyes(-)
• Telinga: darah(-/-), battle sign(-)
• Hidung : darah(-),rhinorhea(-)
• Mulut: darah(-), gigi lengkap
• Leher: cedera servikal(-)
• Dada: simetris, luka(-)
• Cor: BJ I/II N, M(-), G(-)
• Pulmo: SNV(+/+)
• Abdomen: datar, supel, BU(+), luka(-), NT (-)
• Ekstremitas: akral hangat, CRT<2 detik
Status lokalis
• Regio lumbal sinistra
• LOOK :
• Tampak luka sayat
dengan ukuran sekitar
15cm x 3 cm x 4cm,
tepi rata, luka kotor,
perdarahan aktif, tanda
infeksi (-)
• Feel :edema (+), nyeri
tekan (+), dasar otot,
krepitasi (-)
• Move:-
Pemeriksaan Penunjang
assesment
• Vulnus scissum et regio lumbal sinistra
Planning
• IVFD RL 500ml 12 tpm
• Debridement
• Jahit luka
• ATS
• Ketorolac inj. 30 mg (drip)
• Asam mefenamat
3x500mg
• Amoxicillin 3x500 mg
• Plan : kontrol setelah 3
hari untuk rawat luka