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Cefalea

Proaño Zamudio Jefferson A.
Sánchez Terán Alfonso Iván
Vázquez Cortés Alin Enriqueta
Definición
“El dolor de cabeza
(comúnmente considerado dolor
localizado sobre la línea
orbitomeatal) es una de las
quejas más comunes en niños y
adolescentes.”

Bonthius Daniel, Lee, Hershey, Headache in children: Approach to evaluation and general management strategies, In: UpToDate, Mary, M (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2018.
Concepto 2da causa de
consulta
neurológica.

➔ Primarias y secundarias.
➔ Prevalencia aumenta con la edad.
➔ Ocurre en 37% de niños de 7 años, puede ser hasta 80% en adolescentes (Calderón
G).
➔ Migraña es la más común.
➔ Intensidad no es sínónimo de gravedad.
➔ Antes de la adolescencia es igual de prevalente en niños y niñas, en la adolescencia
más común en mujeres.
➔ Descartar etiología maligna: cambio en conducta, humor, juego, rendimiento escolar.

1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Factores de riesgo y clasificación.
Primarias: ● Estrés
● Edad <15 años
1. Migraña ● Traumatismos cráneo encefálicos
2. Cluster ● Fiebre
3. Tensional ● Sinusitis
● Problemas dentarios.
Secundarias: Presión IC, vasculitis, tumor,
● Ayuno
infección SNC, aneurisma, malformación
● Exposición prolongada al sol
AV, fármacos. Central, cerebral, sistémico y
● Depresión
psicógenas.
● AHF
● Bacterias, parásitos.

1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Fisiopatología
➔ Teoría neurogénica
➔ La acción directa o indirecta de
agentes químicos, físicos o
psicosociales sobre las estructuras
sensibles provocará señales
tálamo–corticales que se
interpretan como dolor.
➔ Tracción, distensión, compresión o
inflamación.

1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Presentación de dolor es diferente

Clínica
por edades.
● Pequeños: Llanto,
esconderse, mecerse.
● Crónico: Asociado a
ansiedad, depresión,
problemas en el
➔ Generalizadas o focalizadas. comportamiento, dormir,
comer, jugar.
● Es difícil que refieran el
Aguda, aguda recurrente, crónica progresiva y
dolor, localización,
crónica no progresiva. intensidad.

➔ Aguda→ vascular
➔ Aguda recurrente→ migraña
➔ Crónica progresiva→ Tumores, HTA
➔ Crónica no progresiva→ tóxicos, tensión.

1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito
Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Evaluación ● INTERROGATORIO: Referida por los niños, confirmada
por los padres. “Dibujar la cefalea”. Semiología del dolor.
Diario de cefaleas: intensidad, localización, horario,
factores precipitantes y los que disminuyen, síntomas
asociados.
● EXPLORACIÓN FÍSICA: medición de tensión arterial,
búsqueda de visceromegalias, adenopatías y, al final, la
exploración neurológica completa.
● Exploración física neurológica:
○ Estado mental y evaluación del comportamiento, función
SNC. Fuerza motora, reflejos tendinosos profundos,
Sensibilidad, Función cerebelosa, examen fundoscópico
óptico

Bonthius Daniel, Lee, Hershey, Headache in children: Approach to evaluation and general management strategies, In: UpToDate, Mary, M (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2018.
● Neuroimagen sospecha de causas

Laboratorios e
estructurales.
● Indicaciones para estudio de neuroimagen
con dolor de cabeza recurrente: Examen

imagen neurológico anormal y / o convulsiones
Migrañas complicadas o características de
migraña atípica Inicio abrupto de dolor de
cabeza severo. Dolor de cabeza intenso en
un niño con un proceso de enfermedad
subyacente que predispone a la patología
intracraneal.
● Elección del estudio de imágenes:
TC craneal sin contraste→
Emergencia
RM → No urgente
Laboratorios: Usualmente no Punción lumbar→ Sospecha de
son útiles. infección intracraneal, hemorragia
subaracnoidea o pseudotumor cerebri.
Bonthius Daniel, Lee, Hershey, Headache in children: Approach to evaluation and general management strategies, In: UpToDate, Mary, M (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2018.
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
1. Disminución de la reactividad (estado de
Síntomas de alarma alerta).
2. Cambios de personalidad/rendimiento
escolar.
3. Presencia de fiebre persistente.
4. Modificación del patrón de sueño, juego, o
ambos.
5. Localización constante de la cefalea.
6. Pobre respuesta al tratamiento.
7. Manifestaciones sistémicas.

1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Migraña
Migraña sin aura
• Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B a
A. D  periodo promedio 1 año

• Duración de la cefalea 4-72 h (sin tratamiento o
B. sin respuesta al tx.)
• Al menos 2 de las siguientes:
1. Unilateral
C. 2. Pulsátil
3. intensidad moderada-severa
4. Agravamiento con el ejercicio
• Al menos 1 de los siguientes:
D. 1. Náuseas y/o vómitos
2. Fotofobia y fonofobia

E. • No explicado por otro diagnóstico ICHD-3
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
Migraña con aura típica
• Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y
A. C
• Aura  síntomas visuales, sensoriales y/o del
habla/lenguaje, totalmente reversibles, NO
B. síntomas motores, del tallo cerebral o de la
retina
• Al menos 2 de las siguientes:
1. Al menos 1 síntoma de aura se propaga
gradualmente ≥5 minutos, y/o ≥2 síntomas ocurren en
C. sucesión
2. Cada síntoma de aura individual dura 5-60 minutos
3. Al menos 1 síntoma de aura es unilateral
4. Aura seguida de cefalea con un intervalo <60 min.
• No explicado por otro diagnóstico ICHD-3 y se ha
D. excluido AIT
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
Migraña crónica
• Cefalea en ≥15 días por mes durante > 3 meses y
A. cumpliendo con los criterios B y C

• Ocurre en un paciente que ha tenido al menos 5
B. ataques que cumplen los criterios para migraña
con o sin aura

• En ≥8 días por mes durante > 3 meses,
cumpliendo cualquiera de los siguientes:
1. Criterios C y D para migraña sin aura
C. 2. Criterios B y C para migraña con aura
3. Considerado por el paciente inicialmente
como migraña y aliviada por un triptano o
derivados de ergotamina

D. • No explicado por otro diagnóstico ICHD-3
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
Migraña
• Episodios periódicos de dolor de cabeza paroxístico que pueden estar
acompañados de náuseas, vómitos, dolor abdominal y alivio con el sueño.
• Tipo más común de cefalea aguda y recurrente.
• Comparada con los adultos, tiene menor duración y es bilateral (más común
bifrontal)
• El Sx. de Alicia en el país de las maravillas y el aura bifásica NO se
mencionan en la International Classification of Headache Disorders system
• Ahora se piensa que la migraña oftalmopléjica surge de una neuropatía
desmielinizante recurrente.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
Clínica: migraña sin aura
• Fase premonitoria
• Fase de dolor de cabeza
• Fase de postdromo

• Forma más común de migraña en adultos y niños.
• Si persiste >72 hrs  status migrañoso.

• factores desencadenantes
• reconocimiento de patrones
• síntomas premonitorios

hola
Cefalea tensional

1
Tipo de dolor
2
Intensidad
3
Duración
4
Sintomas
opresivo, leve a 30 minutos a acompañantes:
náuseas o vómitos.
bilateral moderada siete días Fotofobia o fonofobia
(pero no ambas)
Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos cefalea tensional
crónica
Historia:
- diario de cefaleas
- historial familiar de dolores de cabeza crónicos o síndromes de dolor
- medicamentos

Examen físico y neurológico:

Diagnóstico - generalmente es normal
- algunos pueden tener opresión y/o sensibilidad del músculo en la
base del occipucio o en la región paracervical

Neuroimagen no es necesario para la evaluación cuando el examen
neurológico es normal
Tratamiento agudo

Evitar:
● Aspirina (asociación con el
Analgésicos simples de venta libre:
síndrome de Reye)
acetaminofeno o anti-inflamatorios
● Medicamentos combinados que
no esteroideos (poca información
contienen ergotamina , cafeína ,
disponible sobre el uso a largo plazo
butalbital y codeína (dependencia de
en niños)
las drogas y dolores de cabeza de
rebote)
Tratamiento preventivo

Existen poca
evidencia con
Episódica frecuente o Si los analgésicos respecto a otras
crónica evidencia ● evaluar respuesta:
simples son fármacos
profiláctica es aumentar cada 2-3
ineficaces: ATC ● gabapentina y
limitada. semanas en 0.25 mg /
● amitriptilina dosis el topiramato
kg hasta dosis
Inicial: medicamentos bajas 5 a 10 mg (o ● topiramato opción
máxima de 1 mg /
analgésicos de venta 0.25 mg / kg) al para adolescentes
kg por día
libre acostarse con TTH frecuente o
crónica que son
refractarios
Evidencia de intervenciones conductuales: psicoterapia, terapia de
relajación y retroalimentación biológica específicamente para niños
con TTH es limitada

Técnicas bioconductuales: TTH crónica

Tratamiento Técnicas de relajación, son eficaces para reducir la frecuencia y la
gravedad de los dolores
conductual
TCC estrategias cognitivas y de afrontamiento para dolor crónico

Pruebas estandarizadas: Inventario de Depresión Infantil, Inventario
de Depresión de Beck, Inventario de Personalidad para Niños (PIC),
Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI)
Modificación de estilo de vida

Evitar posibles
Mantener hábitos Hidratación Limitar ingesta
desencadenantes
saludables adecuada de cafeína
del dolor de cabeza

Comer una dieta Mantener horarios
No saltarse equilibrada que de sueño
Evitar el hambre
comidas incluya verduras de adecuados y
hoja verde constantes

Alentar actividades
Hacer ejercicio
que limitan el
regularmente
estrés
Administración hospitalaria

Dolor de cabeza episódico o crónico frecuente que no responden al
tratamiento ambulatorio y están incapacitados por su dolor de cabeza

Evitar analgésicos y los narcóticos

Dihidroergotamina intravenosa puede ser una opción razonable
Cefaleas secundarias

Clave para el diagnóstico de un
Causa específica y se debería dolor de cabeza secundario es Traumatismo craneoencefálico
resolver una vez que esta causa el reconocimiento de la causa y sinusitis más comunes
se trata. subyacente y la demostración
de una causa-efecto directa.
Cefalea por trauma

Lesión en la cabeza puede ser menor o mayor y el dolor de cabeza posterior puede ser
- agudo (se resuelve en 3 meses, generalmente en 10 días)
- crónico (más de 15 días al mes durante más de 3 meses).
El reposo en cama parece ser el tratamiento más eficaz para la cefalea aguda postraumática

Suplementos de magnesio y la profilaxis de la migraña también pueden ser eficaces.
• Más sobre diagnosticada: 90% de los
pacientes diagnosticados de cefalea
secundaria a sinusitis, ya sea por sí
mismos o por su médico, parece que
tienen migraña
Cefalea por • Secreción nasal purulenta, fiebre o
tos crónica
sinusitis • Dolores de cabeza recurrentes y
respuesta en cuestión de horas
a los analgésicos la migraña debe
considerarse
Fármacos

sospecha de un abuso de
Ingesta de un analgésico medicamentos
Dolor de cabeza de más de 15 simple más de 15 días al mes - disminución de la eficacia
días al mes de duración y/o de fármacos con - aumento de la frecuencia de
durante más prescripción (como triptanes o la cefalea (efecto rebote a los
de 3 meses combinaciones de fármacos) analgésicos)
más de 10 días al mes
Masa (tumor, malformación Aumento intrínseco de la presión
vascular, estructura quística): (hipertensión intracraneal
dolor de cabeza se debe al efecto idiopática,también denominada
masa y la presión local en la pseudotumor cerebri): presión
duramadre difusa sobre la duramadre

Sistema Ingesta de cantidades excesivas
de compuestos liposolubles (p. Cambios hormonales (aumento
ej., vitamina A, ácido retinoico y de la incidencia en mujeres)
nervioso minociclina)

Sospecha clínica o por presencia
Obstrucción del drenaje venoso de edema de papila, se debe
(inflamación del seno venoso realizar una RM, seguida de una
transverso en la mastoiditis) punción lumbar si no se objetiva
una masa o anomalía vascular
• malformaciones arteriovenosas,
los aneurismas «en baya»
• enfermedades del colágeno vascular
Otras con afectación del sistema nervioso
central

causas •

encefalopatía hipertensiva
etiologías infecciosas o
autoinmunitarias