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ESQUIZOFRENIA

Dr. José E. González


Dra.Lisbeth Hernández
Dr. Ricardo Brandi
Dra. María Elena Candales Castillo
ASPECTOS GENERALES

Kraepelin Demencia Precoz


Bleuler Esquizofrenia
Freud “Neurosis narcisista”
Bateson “Doble mensaje”
Carlson y Lindquist Modelo Dopaminérgico
Receptología D1D2D3D4D5
Neurotransmisión serotonina y dopamina
ESQUIZOFRENIA

Conjunto sindrómico que se


caracteriza por un cierto número
de síntomas que evolucionan
hacia una desorganización
profunda de la personalidad
DSM IV
Conjunto de síntomas positivos y negativos
presentes durante un periodo de seis meses y que
evolucionan hacia un disfuncionamiento
psicosocial global
CIE-10

Distorsiones fundamentales
del pensamiento, de la percepción
y del afecto que conllevan
a alteraciones del sentido
de identidad, unicidad y autonomía
EPIDEMIOLOGIA
ADULTOS JOVENES

PREVALENCIA
0,2-1% población mundial

INCIDENCIA POR GENERO


2H/1M (15-25a)
2H/1M (25-35a)
1H/2M (35-45a)
CLINICA
Alteraciones de la percepción
• Alucinaciones auditivas: pensamiento
audible, voces que comentan y voces que
conversan
• Alucinaciones visuales, olfativas,
gustativas, táctiles y cenestésicas.
CLINICA
Alteraciones del pensamiento

Trastornos del contenido


• Ideas sobrevaloradas
• Intuición delirante
• Delirios: prejuicio, persecución religioso,
de grandiosidad, sexual, nihilista o
somático
CLINICA
Trastornos formales del pensamiento:
Positivos:
Incoherencia
Descarrilamiento
Tangencialidad y circunstancialidad

Negativos
Alogia
Neologismos
Bloqueo del pensamiento
CLINICA
Alteraciones del afecto
• Ansiedad
• Síntomas depresivos o maniformes
• Perplejidad
• Indiferencia
• Aplanamiento afectivo
• Ambivalencia
Anhedonia, avolición,apatía y dificultad para
relacionarse
CLINICA
Alteraciones del comportamiento y motoras
• Comportamiento extravagante

Alteraciones motoras
• Agitación psicomotora
• Estupor catatónico
• Estereotipias, ecopraxias,manierismos
• Negativismo
• Obediencia automática
CLINICA
Alteraciones neurológicas y
neuropsicológicas

Signos neurológicos menores: Alteraciones de la


grafestesia, estereognosia, alteraciones de la coordinación
motora y equilibrio y alteraciones del parpadeo y
seguimiento ocular
Déficit frontal, verbal, de atención y
concentración
CLINICA
Conciencia de enfermedad alterada

Deterioro del funcionamiento global


(familiar, social, laboral, académica)
Síntomas positivos (Andreasen)
Alucinaciones
Ideas delirantes
Comportamiento extravagante
Trastornos formales
Síntomas negativos (Andreasen)

( bulia-Apatía
A
Alogia
Aplanamiento afectivo
Anhedonia
Déficit de atención
CLINICA
Periodo prodrómico:
Cefalea, astenia, insomnio, cambios de humor y
disminución de la actividad.
“Bouffée delirante”
Cuadro de manía y depresión atípica
Episodio catatónico
Episodio de ansiedad
Formas insidiosas: disminución de los intereses
afectivos e intelectuales, modificación del
carácter.
Trastornos de la conducta alimentaria
CLINICA
Periodo de estado

Disociación
Delirio
Autismo
FORMAS CLINICAS
Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia Hebefrénica
Esquizofrenia Catatónica
Esquizofrenia Simple
Esquizofrenia Paranoide
Alucinaciones: voces amenazantes o impositivas,
alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales, etc)
Ideas delirantes de tipo paranoide
estructuradas(persecución, celos, genealógicas, de
tener una misión especial, transformación corporal
Nivel cognoscitivo conservado.
Alteraciones del afecto y avolición no
predominantes
Inicio tardío y mejor pronóstico
Esquizofrenia Hebefrénica
Ideas delirantes poco elaboradas
Alteraciones formales del pensamiento
Afectividad pueril o inadecuada
Comportamiento errático, vacío de contenido y
desorganización
Avolición
Pérdida marcada de objetivos
Inicio precoz
Esquizofrenia Catatónica
Predominio de alteraciones motoras:
• Estupor o mutismo
• Excitación psicomotriz
• Catalepsia
• Negativismo
• Rigidez
• Flexibilidad cérea
• Obediencia automática
Estados oniroides con alucinaciones muy vivas
Esquizofrenia Simple
Predominio de síntomas negativos
Aparición gradual y progresiva
Grave deterioro de los rendimientos
sociales, académicos y laborales
Mal pronóstico
Evolución
Inicio en la edad adulta
Rapidez de inicio de los síntomas
Delirio productivo
Síntomas distímicos
Tratamiento neuroléptico precoz
Medio social y familiar favorables
Personalidad premórbida no patológica
Ausencia de Esquizofrenia en la familia
Diagnóstico diferencial
Trastornos orgánicos cerebrales
Trastornos del estado de ánimo
Otros trastornos psicóticos: Trastornos
delirantes, Trastorno esquizoafectivo,
trastornos psicóticos agudos y transitorios,
trastorno esquizofreniforme, trastornos
delirantes y las psicosis atípicas
Tratamiento

Biológico (Neurolépticos típicos y atípicos)

Psicológico

Sociocultural
Caso Clínico Modelo
Paciente de 35a de edad, N/P de Valencia, desempleado, soltero,
reside con su padre y un hermano. Antecedentes de rendimiento
escolar irregular, bachiller. Ha tenido varios empleos pero los
abandona porque no se adapta a ellos. Niega ingesta de drogas y de
alcohol en forma esporádica. El paciente dice que “sus vecinos lo
miran por dentro, conocen sus ideas y le quitan su voluntad por
medio de aparatos y además lo obligan a hacer cosas que el no
quiere”. Dice escuchar voces a distancia “en la televisión escucha
comentarios mordaces sobre su forma de vestir y de comportarse”.
Por otra parte piensa que quieren hacerle un maleficio o someterlo
por medio de hipnosis, pues siente que su cuerpo esta electrizado.
No ha querido salir a la calle porque se siente vigilado y siente que
alguien camina detrás de él; esta inquieto , ha perdido el sueño y
expresa que “teme por su vida porque alguien quiere hacerle daño”
Trastorno delirante
Epidemiología

• Prevalencia 0.03 %
• 2-7% ingresos por psicosis funcionales
• 35-55 años
• Mujeres
Trastorno delirante
Etiopatogenia

• Rasgos de personalidad: timidez, sentimientos de


inferioridad, autoestima frágil, intolerancia a la
frustración,rigidez e hipersensibilidad.
• Trastorno paranoide de la personalidad
• Factores ambientales: emigrantes, aislamiento,
unidad de cuidados intensivos
• Enfermedades somáticas: hipoacusia, etc.
Trastorno delirante
Clinica
Inicio brusco o insidioso
Delirio (perjuicio, celos,erotomaníaco,
megalomanía, somático)
Síndrome de Capgras / Síndrome de Fregoli
Alucinaciones auditivas, táctiles,olfativas, gustativas
Conducta normal, extravagante o violenta
Trastorno delirante
Curso y pronóstico

Indicadores favorables
• Comienzo brusco
• Factores desencadenantes
• Sexo femenino
• Personas casadas
• Temática delirante persecutoria
Trastorno delirante
Tratamiento

• Biológicos
• Psicoterapia
• Ambulatorio
Trastorno Esquizoafectivo
Coexistencia en el tiempo de síntomas
afectivos y psicóticos durante un período de
tiempo de al menos 2 semanas

Epidemiologia
1% población general
Trastorno Esquizoafectivo
Clínica
Síntomas depresivos y maníacos
Ideas delirantes incongruentes con el estado
de ánimo
Comienzo brusco de los síntomas psicóticos
Episodios breves
Pensamiento suicida y suicidio
Trastorno Esquizoafectivo
Evolución y pronóstico

• Episódico con remisión total--cronicidad


• Pronóstico intermedio
• Personalidad premórbida
• Inicio posterior a los 26 años
Trastorno Esquizoafectivo
Tratamiento

Biológico:
• Neurolépticos
• Sales de Litio
• Antidepresivos
Psicosis Reactiva Breve
Cuadro psicótico asociado a alteraciones
emocionales de comienzo brusco y
relacionado con un elevado nivel de estrés

Epidemiología
Adolescencia o inicio de la edad adulta
Psicosis Reactiva Breve
Etiopatogenia

• Elevado nivel de estrés psicosocial


• Trastornos de personalidad :narcisista,
histérico, límite y paranoide
Psicosis Reactiva Breve
Clínica

• Ideas delirantes de contenido variado, poco


estructuradas
• Alucinaciones de predominio auditivo
• Pérdida de la capacidad asociativa
• Conducta extravagante, histérica o regresiva
• Labilidad afectiva o perplejidad
• Distraibilidad, ensimismamiento
Psicosis Reactiva Breve
Curso y Pronóstico
• Remisión en un mes
• Sin sintomatología residual
• Recidivante

Tratamiento
• Biológico
• Psicoterapia de apoyo
Trastorno Esquizofreniforme
Síndrome que cumple todos los criterios
diagnósticos de Esquizofrenia excepto el de
duración, con remisión en un período de
tiempo menor a 6 meses.

Epidemiología
0,1-0,4%
Trastorno Esquizofreniforme
Clínica
• Ideas delirantes y alucinaciones semejantes a la
Esquizofrenia
• Deterioro ocasional de la capacidad asociativa
• Afectividad aplanada o embotada
• Confusión y desorientación
• Síntomas prodrómicos: Cambios conductuales, apatía,
anhedonia
• Alteraciones del humor
• Disminución de los rendimientos
Trastorno Esquizofreniforme
Curso y Pronóstico
• Duración menor de 6 meses

Tratamiento
• Biológico
Trastorno Psicótico Inducido
Transmisión de una o más ideas delirantes de una
persona a otra, como consecuencia de una relación
interpersonal estrecha y prolongada

• Individuo inductor: trastorno psicótico crónico


• Individuo inducido: pasiva, influenciable

• Miembros de una misma familia, aislamiento

• Presencia de enfermedades orgánicas, déficits sensoriales.


Psicosis Atípicas
Psicosis orgánicas asociadas al ciclo
menstrual
Psicosis del puerperio no orgánicas
Psicosis con escasa información para
precisar el diagnóstico
Psicosis culturales: amok, wihtigo, koro
Presencia de alucinaciones auditivas
persistentes.
Trastorno Psicótico Orgánico (06.2)

Deben satisfacerse los criterios generales para F06


Ideas delirantes de persecución, transformación
corporal, de enfermedad, de muerte, de celos.
Conciencia y memoria intacta
Puede estar presente alucinaciones, , trastornos del
pensamiento, fenómenos catatónicos o actos
impulsivos
GRACIAS