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Alumna: Quispe Rojas Cinthya

• Órgano más grande del cuerpo humano, cubre una superficie casi equivalente a 2

LA PIEL m2 y puede pesar hasta 10 kg.


• Sirve como barrera protectora frente el medio externo, al tiempo que mantiene
internamente la homeostasia.

• Protección • Termorregulación
FUNCIONES:
• Sensación • Metabolismo
La piel reacciona a fármacos sistémicos con una
REACCIONES A FÁRMACOS DERMATOLÓGICOS
variedad de respuestas que generan síntomas.

Ciertos medicamentos
dermatológicos provocan
reacciones cutáneas por
sí mismos.

Principales tipos de
efectos adversos
provocados por
medicinas tópicas.
Útiles para: prevenir infecciones en heridas limpias, en tto
temprano de dermatosis y heridas infectadas, disminuir la
colonización de las narinas por estafilococos, en la
desodorización de axilas y en el tratamiento del acné vulgar.

Algunos fármacos tópicos antimicrobianos contienen


corticoesteroides además de antibióticos.
MUPIROCINA

• La mupirocina (ácido A de Pseudomonas) no tiene


relación estructural con los otros fármacos
antibacterianos tópicos actualmente disponibles.

• Casi todas las bacterias aerobias grampositivas,


incluido S. aureus resistente a meticilina (MRSA,
methicillin-resistant S. aureus), son sensibles a la
mupirocina, que es eficaz en el tratamiento de
impétigo causado por S. aureus y estreptococos
hemolíticos β del grupo A.
RETAPAMULINA SULFATO DE POLIMIXINA B

Es un derivado pleromutilínico Antibiótico peptídico muy eficaz contra microorganismos


semisintético eficaz en el tratamiento de gramnegativos incluidos Pseudomonas aeruginosa,
las infecciones cutáneas superficiales no Escherichia coli y bacterias de los géneros Enterobacter y
complicadas causadas por estreptococos Klebsiella.
hemolíticos β del grupo A y S. aureus.
Casi todas las cepas Proteus y Serratia son resistentes, al
El ungüento tópico de retapamulina al 1% igual grampositivos.
está indicado para uso en pacientes
adultos y pediátricos de 9 meses de edad o Son difíciles de alcanzar concentraciones séricas
mayores, en el tratamiento del impétigo. detectables por la aplicación tópica pero la dosis diaria total
que se usa en la piel denudada o heridas abiertas no debe
rebasar 200 mg para disminuir la posibilidad de
neurotoxicidad y nefrotoxicidad.
Son antibióticos aminoglucósidos
NEOMICINA Y GENTAMICINA activos contra microorganismos
gramnegativos, que incluyen E. coli,
Proteus, Klebsiella y Enterobacter.

La gentamicina está disponible como ungüento o


La neomicina está disponible en numerosas crema, por lo general muestra mayor actividad
preparaciones tópicas tanto sola como en combinación contra P. aeruginosa que la neomicina. La
con polimixina, bacitracina y otros antibióticos. También gentamicina también muestra buena actividad
se encuentra como polvo estéril para uso tópico. contra los estafilococos y estreptococos
hemolíticos β del grupo A.
A menudo produce sensibilización, particularmente si se
aplica en dermatosis eccematosas o si se combina en un Debe evitarse el uso tópico amplio de la
vehículo en ungüento. Cuando ocurre sensibilización es gentamicina, en especial en un ambiente
posible la sensibilidad cruzada a estreptomicina, hospitalario, para hacer más lenta la aparición de
kanamicina, paromomicina y gentamicina. microorganismos resistentes al antibiótico.

Ambos fármacos son hidrosolubles y se excretan principalmente en la orina. La


insuficiencia renal puede permitir la acumulación de estos antibióticos, con posible
nefrotoxicidad, neurotoxicidad y ototoxicidad.
ANTIBIOTICOS TOPICOS EN EL ACNE
Varios antibióticos sistémicos (usados para el acné vulgar) Eficacia aplicados por vía tópica

El tto tópico sólo es adecuado para casos Eficacia es menor que la alcanzada por la
leves a moderados de acné inflamatorio. administración sistémica.

En la actualidad se utilizan cuatro antibióticos de esa manera:

Clindamicina Eritromicina
Se absorbe casi 10% de la dosis aplicada y se han Las reacciones locales adversas a la
comunicado casos raros de diarrea sanguinolenta y colitis eritromicina en solución pueden incluir una
seudomembranosa después de la aplicación tópica del sensación de ardor en el momento de la
antibiótico. aplicación, resequedad e irritación de la
El vehículo hidroalcohólico y la fórmula en espuma pueden piel. El gel tópico a base de agua es menos
causar sequedad e irritación de la piel, con manifestaciones secante y puede ser mejor tolerado.
de ardor y parestesias. Las presentaciones de loción y gel a
base de agua son bien toleradas y con menor probabilidad
de causar irritación. Es rara la dermatitis por contacto
alérgica.
Metronidazol Sulfacetamida sodica
El metronidazol tópico es eficaz en el tratamiento de la Se cree que el mecanismo de acción es la
rosácea. El fármaco puede actuar como inhibición de P. acnes por inhibición competitiva
antiinflamatorio por efecto directo sobre la función del uso de ácido p-aminobenzoico. Casi 4% de
celular de los neutrófilos. El metronidazol oral ha la sulfacetamida aplicada en forma tópica se
mostrado ser carcinógeno en roedores susceptibles y, absorbe por vía percutánea y su uso, está
por tanto, no se recomienda su uso tópico durante el contraindicado en pacientes quetienen
embarazo, en madres que amamantan y en niños. hipersensibilidad conocida a las sulfonamidas.
Los efectos locales adversos de la fórmula en gel con
base de agua incluyen sequedad, ardor y hormigueo.
Debe tenerse precaución cuando se aplica
metronidazol cerca de los ojos para evitar el lagrimeo
excesivo.
El tratamiento de las infecciones superficiales puede lograrse con:

Fármacos antimicóticos tópicos por ejemplo clotrimazol,


miconazol, econazol, cetoconazol, oxiconazol,
sulconazol, sertaconazol, ciclopirox olamina, naftifina,
terbinafina, butenafina y tolnaftato.
Los azoles miconazol y econazol y las alilaminas naftifina Para la candidiasis cutánea localizada
y terbinafina son compuestos tópicos efectivos para el y la tiña versicolor se prefiere el
tratamiento de la tiña corporal localizada y la tiña corporal tratamiento tópico con azoles.
no complicada.
Los glucocorticoides poseen propiedades inmunosupresoras y antiinflamatorias. Se administran en
forma local, mediante aplicación tópica e intralesional.

GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS. El tratamiento con glucocorticoides sistémicos se usa para


enfermedades dermatológicas graves y se reserva en general para dermatitis alérgica de contacto
por plantas (p. ej., hiedra venenosa) y para dermatosis vesiculoampollares que ponen en peligro la
vida, como el pénfigo vulgar y el penfigoide ampollar. La administración crónica de glucocorticoides
orales es problemática, debido a los efectos secundarios relacionados con su empleo prolongado.
GLUCOCORTICOIDES TÓPICOS.

Se han agrupado en siete clases en


orden de potencia decreciente).

A menudo se utiliza al principio un esteroide


más potente, seguido por uno de menor
potencia.
Para los glucocorticoides tópicos es suficiente
la aplicación dos veces al día; la aplicación
más frecuente no mejora la respuesta. En
general, se deben emplear sólo
glucocorticoides no fluorados en la cara o
áreas cubiertas, como las axilas o la ingle.

Toxicidad. El uso crónico de glucocorticoides


tópicos de clase 1 puede causar atrofia de la
piel, estrías, telangiectasias, púrpura y
erupciones acneiformes.
Los retinoides comprenden compuestos naturales y sintéticos que tienen actividad biológica similar
a la de la vitamina A, o se unen a receptores nucleares para retinoides. Los retinoides sistémicos
se utilizan para tratar acné y trastornos de queratinización.

Primera generación Segunda generación Tercera generación

• Retinol (vitamina A) • Acitretina • Tazaroteno


• Tretinoína • Metoxsalén • Bexaroteno
• Isotretinoína • Adapaleno.
• Alitretinoína.
RETINOIDES TÓPICOS

Los retinoides tópicos son los fármacos de primera línea para el acné no inflamatorio y a menudo
se combinan con otros compuestos en el manejo del acné inflamatorio.
Las arrugas finas y la despigmentación, dos características importantes del fotoenvejecimiento,
también mejoran con los retinoides tópicos.
En la epidermis, los retinoides inducen hiperplasia epidérmica en una piel atrófica y reducen la
atipia de los queratinocitos.

Toxicidad: Los efectos secundarios de todos los


retinoides tópicos incluyen eritema, descamación,
ardor y prurito. Muchas veces, estas alteraciones
disminuyen con el tiempo y
con el uso concomitante de emolientes. Los
pacientes pueden también experimentar reacciones
de fotosensibilidad (reactividad aumentada a la
radiación UV) y sufrir un riesgo significativo de
quemaduras solares. Se recomienda evitar la
aplicación de retinoides tópicos durante el
embarazo.
TRETINOÍNA
La tretinoína tópica es fotolábil y se debe aplicar una vez por la noche para acné y fotoenvejecimiento.
ADAPALENO
Tiene eficacia similar respecto de la tretinoína, pero a diferencia de ésta es estable a la luz solar.
TAZAROTENO
Está aprobado para el tratamiento de psoriasis, fotoenvejecimiento y acné vulgar. El gel de tazaroteno,
aplicado una vez al día, se puede emplear como monoterapia o en combinación con otros fármacos,
como los corticoesteroides tópicos, para el tratamiento de la psoriasis localizada en placa. Los
corticoesteroides tópicos mejoran la eficacia del tratamiento y reducen los efectos secundarios de
ardor, prurito e irritación cutánea vinculados casi siempre con el tazaroteno.
ALITRETINOÍNA
Es un retinoide que se une a todo tipo de receptores de retinoides y se aplica dos a cuatro veces al día
a lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi.
BEXAROTENO
El bexaroteno tópico está aprobado para el linfoma cutáneo de células T de estadio temprano (IA y IB).

RETINOIDES SISTÉMICOS
ISOTRETINOÍNA
La isotretinoína está aprobada para el tratamiento de acné vulgar recalcitrante y nodular. El fármaco
tiene una notable eficacia en el acné grave y puede inducir remisiones prolongadas tras una sola
sesión de tratamiento. Por lo general, los efectos clínicos se advierten en uno a tres meses tras
iniciar el tratamiento. Se han publicado varios informes de pacientes que desarrollaron signos de
depresión mientras se hallaban bajo tratamiento con isotretinoína.
ACITRETINA
Está aprobada para las manifestaciones cutáneas de la psoriasis. Su beneficio clínico completo se
observa a los tres a cuatro meses. La acitretina tiene una t1/2 de ~ 50 h. Mujeres en edad reproductiva
deben evitar el embarazo durante tres años después de recibir acitretina, para impedir una
embriopatía inducida por retinoides.
BEXAROTENO
Los estudios sugieren que el bexaroteno induce apoptosis en células cancerosas. Los efectos
secundarios son más comunes en comparación con otros retinoides. Se debe determinar la función
tiroidea antes de iniciar el tratamiento y después en forma periódica.
La fototerapia y la fotoquimioterapia son métodos de tratamiento en los que se usa radiación visible o
UV para inducir una respuesta terapéutica, ya sea sola (fototerapia) o en presencia de un fármaco
sensibilizador exógeno (fotoquimioterapia) como un derivado del psoraleno (furocumarina) que
absorbe la energía UV y se torna reactivo.
PUVA: PSORALENOS Y UVA.
El metoxsalén administrado en forma oral y seguido de UVA (PUVA) está aprobado por la
FDA para el tratamiento de vitiligo y psoriasis.
Farmacocinética. Los psoralenos disueltos se absorben con mayor rapidez tras la administración oral,
mientras que las
formas cristalizadas se absorben en forma lenta e incompleta. Los alimentos grasos también reducen la
absorción. En el hígado hay una significativa pero saturable eliminación de primer paso. Por estas
razones, el pico de fotosensibilidad varía en gran medida entre individuos, pero tiende a ser máximo 1 a
2 h después de la ingestión. El metoxsalén tiene una t1/2 sérica de ~ 1 h, pero la piel permanece sensible
a la luz durante ocho a 12 horas.
Los fármacos citotóxicos e inmunosupresores se usan en dermatología para enfermedades
mediadas de forma inmunológica, como la psoriasis, las enfermedades vesiculares
autoinmunitarias y la vasculitis leucocitoclástica.
Los fármacos biológicos incluyen citocinas recombinantes, interleucinas, factores de
crecimiento, anticuerpos y proteínas de fusión.
Existen cinco compuestos biológicos aprobados para el tratamiento de psoriasis.
La fotoprotección de los efectos agudos y crónicos de la exposición al sol está fácilmente disponible
en los filtros solares. Los principales ingredientes activos de los filtros solares disponibles incluyen
compuestos químicos que absorben la radiación solar que incide en las zonas UVB o UVA y físicos
que contienen materiales en partículas que pueden bloquear o reflejar la energía incidente y reducir
su transmisión a la piel.

Filtros UVA.
1) Avobenzona (Parsol)
2) Oxibenzona
3) Dióxido De Titanio
4) Óxido De Cinc
5) Ecamsule.
El prurito (comezón) ocurre en múltiples trastornos
dermatológicos, como piel seca o xerosis, eccema
atópico, urticaria e infestaciones.

Esta alteración también puede ser un signo de


trastornos internos, incluidos neoplasias malignas,
insuficiencia renal crónica y enfermedad hepatobiliar.
Es la causa más común de pérdida capilar en adultos > 40 años de edad. El tratamiento de la
alopecia androgenética se dirige a reducir la pérdida capilar y preservar el cabello existente.
Minoxidilo :
Este compuesto aumenta el tamaño del folículo, lo que produce un cuerpo
capilar más grueso, y estimula y prolonga la fase anagénica del ciclo
capilar, de tal modo que produce cabellos más largos y en mayores
antidades. El tratamiento debe ser continuo o se pierde todo crecimiento
capilar inducido por el fármaco.
Se puede generar dermatitis alérgica e irritante de contacto, y se debe
tener cuidado al aplicar el fármaco porque el crecimiento de cabello puede
surgir en puntos no deseados. Esto se revierte al interrumpir el fármaco.
Se debe instruir a los pacientes para que laven sus manos tras aplicar el
minoxidilo.

Finasterida. Inhibe a la isozima tipo II de la 5α-reductasa, la


enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona y
que se encuentra en los folículos pilosos.
Este compuesto está aprobado para su uso sólo en varones.
Los efectos secundarios de la finasterida incluyen libido
disminuida, disfunción eréctil, trastorno de eyaculación y
disminución del volumen de eyaculación. Como en el caso
del minoxidilo, el tratamiento con finasterida debe ser
continuo o se pierde todo el cabello de crecimiento reciente.
El prurito (comezón) ocurre en múltiples trastornos
dermatológicos, como piel seca o xerosis, eccema
atópico, urticaria e infestaciones.

Esta alteración también puede ser un signo de


trastornos internos, incluidos neoplasias malignas,
insuficiencia renal crónica y enfermedad hepatobiliar.
• Estos fármacos son más efectivos
en la pigmentación inducida por
hormonas o por luz dentro de la
epidermis.
• Su eficacia es limitada en la
pigmentación posinflamatoria
dentro de la dermis.
Hidroquinona. Atenúa la producción de Monobenzona. Causa hipopigmentación
pigmento en los melanocitos al inhibir la permanente y no se debe usar para
conversión de dopa en melanina mediante la hiperpigmentaciones sistemáticas
inhibición de la enzima tirosinasa. posinflamatorias o inducidas por hormonas.
Los efectos secundarios pueden incluir dermatitis
y ocronosis. Azelaico. Inhibe la actividad de la tirosinasa,
pero es menos efectivo que la hidroquinona.
Debido a que tiene leves propiedades
Mequinol. Es un inhibidor competitivo de la comedolíticas, antimicrobianas y
tirosinasa. Está disponible como producto de antiinflamatorias, también se utiliza a menudo
prescripción al 2% en combinación con tretinoína en acné
al 0.01% y vitamina C para aclaramiento de la piel. y rosácea papulopustular.