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Hematuria

Vías Urinarias Altas


Vías Urinarias Bajas

López Flores Nicole


Noeggerath Rodríguez Ana Karen
Ramírez Cruz Jacqueline

Profesor: Dr. Edgar Montes de Oca


Grupo: 6CM2
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Definiciones
● Hematuria: Emisión de orina sanguinolenta.
● Hematuria total: La orina está uniformemente teñida de
sangre (de inicio a fin).
● Hematuria inicial o terminal: Presencia de sangre en la
orina al principio o al final de la micción.
● Uretrorragia: Emisión de sangre por el meato uretral que
sucede de forma independiente de la micción.
● Hemoglobinuria: eliminación del pigmento hemático
liberado de los hematíes.
Definición
Eliminación de orina mezclada con sangre.
● Microscópica: Dos a cinco eritrocitos por campo microscópico
de gran aumento (400x); y que se detecta por tira reactiva
● Macroscópica: Evidente para el enfermo

La hematuria persistente o intensa (>3 eritrocitos/campo en tres


exámenes de orina o un solo examen con >100 eritrocitos o
hematuria macroscópica) se asocia a lesión renal o urológica
importante en 9.1% de los casos.
Factores de riesgo
•Sexo masculino
•Edad (mayor a 35 años)
•Historia actual o pasada de tabaquismo
•Exposición ocupacional o de otro tipo a químicos o pinturas (bencenos o aminas
aromáticas)
•Abuso de analgésicos
•Historia de hematuria microscópica
•Historia de radioterapia pélvica
•Historia de infección del tracto urinario crónica
•Historia de cateterismo urinario crónico.
Etiología SEGÚN SU ORIGEN
•Enfermedades glomerulares
Etiología SEGÚN EDAD
EDAD ETIOLOGÍA
Niños menores de 5-6 Infecciones de vías urinarias, Tumor de
años Wilms
Niños mayores de 6 años Glomerulonefritis, tumor de Wilms
Adultos 20-40 años Cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis,
cálculos y papilomas vesicales
Adultos 40-50 años Tumores y cálculos vesicales o renales
Adultos >50 años Tumores vesicales, tumores de
próstata
Clasificación DE ACUERDO A LA SEMIOLOGÍA
Diagnóstico Diferencial. (FALSAS HEMATURIAS)

Hemorragias vaginales

Facticias

Hemoglobinuria

Mioglobinuria

Porfiria

Ingestión de ciertos alimentos que enrojecen la orina (betabel, ruibarbo),


fármacos que enrojecen la orina (quinina, fenazopiridina, rifampicina, cáscara
sagrada).
Incolora: orina poco
concentrada por
ingestión excesiva de Amarilla: orina normal Marrón negruzca:
líquidos, muy concentrada, por
Naranja:
orina normal muy
glomerulonefritis urobilinógeno, piridio
uso de tetraciclina o concen trada,
crónica, diabetes me pirimidina
(antiespasmódico que
bilirrubina (con
llitus o insípida es anaranjado en la
espuma amarilla),
orina ácida y rojo en la
metahemoglobina,
orina alcalina),
porfirina, fenol (negro
ruibarbo (alimento y
Marrón negruzca después de estar de pie: en grandes
purgante), catárticos
porfirina (cambia por la exposición a luz solar), cantidades), cresol,
(senna, aloes),
melanina (el cambio se debe a la exposición a ácido homo gentísico,
antraciclinas.
la luz solar), ácido homogentísico (cambia por tirosina.
alcalinización bacteriana de la orina).
Hematuria de origen renal

1. Tumores renales Invasión y ruptura de vasos por el tumor


2. Litiasis
Mecanismo erosivo
3. Traumatismos
4. Ulceraciones en la Inflamación
mucosa principalmente en
la tuberculosis
5. Glomerulonefritis aguda

Hematurias renales de origen extraurinario: Discrasias


sanguíneas, hemofilia, trombocitopenia, púrpura,
hipertenso con roturas vasculares.
Hematuria total: La orina se tiñe de rojo desde el principio hasta
el final de la micción.
*Coágulos en forma de moldes ureterales,
con hematuria total, es patognomónico de
sangrado renal.
*La lesiones sangrantes tumorales son
abundantes.
1. Tumores
2. Litiasis
Hematuria de 3. Ulceraciones
origen ureteral 4. Ureteritis

Hematuria total
DOLOR RENAL

Dolor de tipo sordo en el flanco, hipocondrio y región lumbar


correspondiente debajo del borde costal, de inicio progresivo e
intensidad leve, duración constante, sin irradiación
característica, que aumenta con el movimiento y disminuye con
el reposo.
Dolor pieloureteral (cólico nefrítico)

Dolor de tipo cólico en región lumbar, de


inicio súbito e intensidad severa que
puede llegar a ser incapacitante,
duración entre 2-3 horas y varios días,
irradia por el flanco del abdomen hasta el
ombligo, región inguinal, testículo, labio
mayor, meato uretral y cara interna del
muslo.
Hematuria de origen vesical

Órgano que más


frecuentemente sangra
Asiento de variadas patologías

1. Tumores
2. Litiasis
3. Várices
4. Úlceras
5. Lesiones secundarias de
origen alto o bajo**
Hematuria total o terminal dependiente de
la cantidad y localización del sangrado.

En 2 circunstancias: Lesión en el trígono


*Lesión que sangra
copiosamente
*Sangrado de cantidad
regular pero ubicado
alrededor de meatos
ureterales
Hematuria y hemorragia de origen uretral

Lesión por arriba del esfínter Uretrorragia:


externo. Lesión por debajo del esfínter
Hematuria inicial externo, hasta la porción
navicular (parameatal)
Sangre sale al exterior por
1. Uretritis aguda acción de la gravedad, sin
2. Cálculos estar forzosamente
retenidos en la relacionada con la micción.
uretra
3. Traumatismos
ANAMNESIS

¿Desde cuándo ha observado la orina roja? ¿Ha tenido previamente


orina roja? ¿Ha observado que la orina es roja al inicio y después de
hace transparente? ¿Al principio es transparente y después se vuelve
roja? ¿Es roja a lo largo de toda la micción? ¿Ha observado coágulos
de sangre en la orina? ¿Ha realizado recientemente alguna actividad
física muy intensa, como una caminata prolongada, carreras, marchas?
¿Ha tenido una infección de vías respiratorias altas o una faringitis hace
varias semanas? ¿La orina roja se asocia a dolor en el flanco? ¿Dolor
abdominal? ¿Sensación urente al orinar? ¿Tiene algún problema
hemorrágico? ¿Está tomando algún fármaco? ¿Come
remolacha/betabel con frecuencia?
EXPLORACIÓN DEL APARATO URINARIO

1. Búsqueda de puntos dolorosos renales y ureterales (REVISADO


MÁS ADELANTE)

1. Palpación lumboabdominal
Buscar existencia de sensibilidad superficial y profunda, y la
existencia o no de masas anormales palpables

1. Búsqueda de ganglios inguinales (REVISADO MÁS ADELANTE)

1. Búsqueda de edema de miembros inferiores


Normalmente solo se puede
palpar el polo inferior del riñón Forma de habichuela
derecho si se trata de personas Sin aristas
delgadas, o de multíparas Consistencia elástica
Superficie lisa
Levemente sensible
6 cm*12 cm
Situado en el flanco, con contacto lumbar
Situación profunda con respecto a la
pared abdominal anterior
Desciende poco durante la inspiración
forzadas (2 cm)
Se le puede retener durante la espiración
(Signo de la fijeza espiratoria o de
Minkowski)
PALPACIÓN RENAL

Palpación bimanual o de Guyón


+Peloteo renal de tipo Guyòn
Palpación renal a la manera de Glenard

Forma, volumen, situación, consistencia, estado de la


superficie, movilidad, sensibilidad
Método de Israel Método de Goelet
Maniobra de Montenegro

Signo del peloteo renal


PUNTOS DOLOROSOS RENALES

Punto doloroso costovertebral o de


Guyon Punto doloroso costolumbar
Intersección del borde externo de la Unión del borde inferior de la última
columna vertebral con la XII costilla. costilla, con el borde externo de la masa
muscular sacrolumbar
Punto suprailiaco lateral de
Pasteu
A 1 cm por arriba de la cresta
iliaca, sobre la línea media axilar.

Punto ureteral medio o de Pasteau


Presionar el punto de unión del tercio
externo con el tercio medio de una
línea transversal biespinal en cada
lado.
PALPACIÓN DEL URÉTER

Punto ureteral superior o paraumbilical:


En la intersección del plano umbilical con el borde
externo del recto anterior del abdomen.
Nacimiento del uréter
1
2
Punto ureteral medio: En el borde externo del músculo
recto anterior, a la altura de la línea basilíaca
3 Punto donde el uréter cruza los vasos ilíacos, antes de
penetrar en la pelvis.

Punto ureteral inferior: Desembocadura del uréter en la


vejiga
Por tacto rectal o vaginal
PALPACIÓN DE LA VEJIGA

Se presenta como una masa redondeada, que ofrece una


resistencia elástica a nivel de la línea medio abdominal; la
presión puede despertar un dolor sordo.
BÚSQUEDA DE ADENOPATÍA METASTÁSICA

Gánglios supraclaviculares
Gánglios de cadena aórtico-iliaca
Gánglios inguinocrurales

Parte media del vientre


longitudinalmente
Ambas fosas iliacas
DIAGNÓSTICO
HC:
● Anamnesis
● Exploración física
Laboratorio y gabinete
● Análisis de orina y del
sedimento urinario
● Rx simple
● Ecografía
1

2
Algoritmo de diagnóstico

3
Técnica de
recolección de
orina
Hematuria
Litiasis renal

Lesión renal

Infecciones
Análisis de orina Normal: 1.200-1500 ml/24 h
1. Rojizo, sedimento color
Caracteres físicos ladrillo, se adhiere al
Normal: Transparente fondo
2. Turbio-rojizo
● Cantidad 3. Lechoso
Normal: Ambar
● Aspecto
1. Pálido
● Color Normal: Sui Generis
2. Oscuro-rojizo
● Olor 3. Oscuro intenso o negro
● Densidad y osmolaridad Normal: 1005 a 1035 4. Lechoso

Componentes anormales
Normal: 40 mg724 h
● Proteínas
● Hematuria anormal: > 3 eritrocitos por campo

● Hemoglobinuria
● Sedimento Anormal: 100mg/100ml
Sedimento urinario
Normal

Células epiteliales

Escasos hematíes

Escasos Leucocitos

Pasos

Se centrifuga 10 ml x 5 min a 200 rpm


Se aspiran 9 ml y se homogeniza
Se examina al MO
Cilindros
D. Cilindro graso de
sx nefrótico

E y F.. Cilindro céreo


ancho, lesión renal

G. Cilindro mixto

H. Cilindros oscuros,
GNF
Cristales
Prueba de los 3 vasos de Guyon

Renal Vejiga
Uretra
Cistoscopia
Ecografía
Tomografía Axial Computarizada
Rx
Tratamiento
Según la afección que provoca la hematuria.

Tomar antibióticos para eliminar una infección de las vías urinarias

Probar un medicamento recetado para reducir una próstata agrandada.

Terapia de onda de choque para disolver cálculos en la vejiga o cálculos renales.


En algunos casos, no se necesita tratamiento.
Ac. epsilon aminocaproico
Ac. tranexámico

Leve

Medidas paliativas
Tx

Sonda uretral

Severa

Lavado continuo vesical