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BasBases

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interpretació del
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equiliequilibrio
brio ácid ácido-base
o-base

MG .Indira Puican
Orbegozo
Objetivos
● Entender los principios básicos del balance
ácido-base

● Sistematizar la interpretación de la gasometría


arterial
Balance ácido-base
Revisión
● pH:
● Medida de la acidez o alcalinidad de una solución
● Inversamente proporcional a [H+]
●  [H+]  pH
●  [H+]  pH
● pH normal: 7,35-7,45
● pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40
● pH < 7,35: acidemia
● pH > 7,45: alcalemia
● pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatibles con la vida
Paso 1 para la evaluación A-B

pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) NORMAL

Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema


En este caso, es una ACIDOSIS
Paso 2 para la evaluación A-B

pH 7,30 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 55 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 26 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA


CASO 1
Varón de 55 años con obstrucción intestinal. Ha presentado vómitos repetidos durante
varias horas a pesar del uso de antieméticos. Su gasometría arterial muestra: pH:
7,50; PaCO2: 42 mmHg; CO3H-: 33 mEq/L

Paso 1

pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS

PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) NORMAL

CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

Paso 2 ALCALOSIS

pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS

PaCO2 42 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 33 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA
CASO 2
Mujer de 55 años con sepsis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,31; PaCO2: 39
mmHg; CO3H-: 17 mEq/L

Paso 1

pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) NORMAL

CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS

Paso 2 ACIDOSIS

pH 7,31 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 39 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 17 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA
CASO 3
Varón de 25 años con sobredosis de heroína. Su gasometría arterial muestra: pH:
7,25; PaCO2: 68 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L

Paso 1

pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL

Paso 2 ACIDOSIS

pH 7,25 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 68 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CASO 4
Mujer de 34 años con tirotoxicosis. Su gasometría arterial muestra: pH: 7,50; PaCO2:
30 mmHg; CO3H-: 24 mEq/L

Paso 1

pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS

PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS

CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) NORMAL

Paso 2 ALCALOSIS

pH 7,50 (7,35 - 7,45) ALCALOSIS

PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 24 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastornos EAB descompensados
pH anormal Existe… PaCO2 es… CO3H- es… Diagnóstico

Bajo Acidosis Alta Normal Acidosis respiratoria

Bajo Acidosis Normal Bajo Acidosis metabólica

Alto Alcalosis Baja Normal Alcalosis respiratoria

Alto Alcalosis Normal Alto Alcalosis metabólica

• Trastornos respiratorios: pH y PaCO2 desviados en direcciones opuestas


• Trastornos metabólicos: pH y CO3H- desviados en la misma dirección
Compensación del equilibrio A-
B
● La compensación tiempo de evolución del trastorno AB
● Objetivo: retorno del pH al rango normal
● Compensación respiratoria de una anomalía metabólica: rápida (minutos)
● Compensación metabólica de una anomalía respiratoria: lenta (horas)
● Anormalidad de PaCO2 y CO3H- existencia de compensación
● pH anormal: compensación parcial
● pH normalizado: compensación completa
● Estados de compensación:
● Descompensado: aún no existe compensación
● pH anormal y PaCO2 o CO3H- normal

● Parcialmente compensado: en vías de compensación


● pH, PaCO2 y CO3H- anormales

● Completamente compensado: compensación finalizada


● pH normal y PaCO2 y CO3H- anormales

● Sobrecompensado: imposible
Paso 1 en casos compensados
pH 7,38 (7,35 - 7,45) NORMAL

PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

La PaCO2 y el CO3H- son anormales, por lo que debe existir algún grado de compensación
Paso 2 en casos compensados
pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS

PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

Los dos valores que coinciden determinan cual es el problema


En este caso, es una ACIDOSIS
Paso 3 en casos compensados
pH 7,38 (7,40) ACIDOSIS

PaCO2 56 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

Correlacionar las dos anormalidades: acidosis + respiratoria = ACIDOSIS RESPIRATORIA


Paso 4 en casos compensados
pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. COMPLETA

ACIDOSIS
PaCO2 56 (35 - 45 mmHg)
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L)
METABOLICA

Dado que el pH es 7,38, dentro del rango normal (7,35-7,45), existe compensación completa
ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA
CASO 5
Mujer de 19 años con traumatismo craneoencefálico. Su gasometría arterial muestra:
pH: 7,36; PaCO2: 50 mmHg; CO3H-: 32 mEq/L

Paso 1

pH 7,36 (7,35 - 7,45) NORMAL

PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

Pasos 2 - 4

(7,40) ACIDOSIS
pH 7,36
(7,35 - 7,45) C. COMPLETA
ACIDOSIS
PaCO2 50 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA

ALCALOSIS
CO3H- 32 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPLETAMENTE COMPENSADA


CASO 6
Paciente que muestra la siguiente gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg;
CO3H-: 28 mEq/L

Paso 1

pH 7,45 (7,35 - 7,45) NORMAL

PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 28 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

Pasos 2 - 4
(7,40) ALCALOSIS
pH 7,45
(7,35 - 7,45) C. COMPLETA
ACIDOSIS
PaCO2 48 (35 - 45 mmHg) RESPIRATORIA
ALCALOSIS
CO3H- 28 (22 - 26 mEq/L) METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA COMPLETAMENTE COMPENSADA


CASO 7
Paciente politraumatizado con alteración del nivel de consciencia. La gasometría
arterial es: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; CO3H-: 35 mEq/L

Paso 1

pH 7,33 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS

CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L) ALCALOSIS

Pasos 2 - 4

ACIDOSIS
pH 7,33 (7,35 - 7,45)
C. PARCIAL

PaCO2 62 (35 - 45 mmHg) ACIDOSIS


RESPIRATORIA
ALCALOSIS
CO3H- 35 (22 - 26 mEq/L)
METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA


CASO 8
Mujer de 54 años con la siguiente gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg;
CO3H-: 18 mEq/L

Paso 1

pH 7,29 (7,35 - 7,45) ACIDOSIS

PaCO2 30 (35 - 45 mmHg) ALCALOSIS

CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS

Pasos 2 - 4

ACIDOSIS
pH 7,29 (7,35 - 7,45)
C. PARCIAL
ALCALOSIS
PaCO2 30 (35 - 45 mmHg)
RESPIRATORIA

CO3H- 18 (22 - 26 mEq/L) ACIDOSIS


METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA


Trastorno AB pH PaCO2 (mmHg) CO3H- (mEq/L)
Gasometría normal 7,35 - 7,45 35 - 45 22 - 26

Acidosis respiratoria

Descompensada Bajo Alta Normal

Parcialmente compensada Bajo Alta Alto

Completamente compensada Normal Alta Alto

Alcalosis respiratoria

Descompensada Alto Baja Normal

Parcialmente compensada Alto Baja Bajo

Completamente compensada Normal Baja Bajo

Acidosis metabólica

Descompensada Bajo Normal Bajo

Parcialmente compensada Bajo Baja Bajo

Completamente compensada Normal Baja Bajo

Alcalosis metabólica

Descompensada Alto Normal Alto

Parcialmente compensada Alto Alto Alto

Completamente compensada Normal Alto Alto


Alteraciones mixtas
Trastorno A-B pH PaCO2 CO3H-

Acidosis mixta Bajo Alta Bajo


(Ac. respiratoria + Ac. metabólica)

Alcalosis mixta
Alto Baja Alto
(Al. respiratoria + Al. metabólica)

Acidosis + Alcalosis
Normal Alta Alto
(Ac. respiratoria + Al. metabólica)

Alcalosis + Acidosis
Normal Baja Bajo
(Al. respiratoria + Ac. metabólica)