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Coordinador: Dr. Juan Pérez

Presentado por: Dr. Luis Eduardo Rosales

Caracas, agosto 2018


• La insuficiencia aórtica podemos definirla como un defecto en la
coaptación de las valvas semilunares, lo que origina retorno del flujo
sanguíneo hacia el ventrículo
Definición

• La prevalencia de la insuficiencia aórtica (IA) se reporta desde 4,9%


hasta un 10%.
• La prevalencia de la IA moderada es del 0,5% y de la severa 2,7%.
• La prevalencia de la enfermedad se incrementa con la edad y la IA
Epidemiología severa es clínicamente más frecuente en hombres que en mujeres

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
La insuficiencia aórtica (IA)
puede ser aguda o crónica,
las cuales pueden ser
debido a anormalidades
valvulares o de la raíz
aórtica.

Es causada por varias


entidades, en la aguda las
dos más frecuentes son la
endocarditis infecciosa y la
disfunción de la válvula
protésica

La IA crónica la más
frecuente sigue siendo la
reumática, la cual se
puede manifestar
clínicamente hasta la
segunda o tercera década
de la vida.

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
En la IA todo el volumen de eyección del VI se propulsa a la cámara de baja
presión, la presión diastólica aortica baja facilita el vaciado ventricular durante la
primera parte de la sístole.

El aumento del volumen telediastólico del VI proporciona una compensación


hemodinámica.

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Presentación clínica Al examen físico

•La presentación de la IA aguda está •El pulso arterial suele ser pequeño y rápido
relacionada con la preexistencia de los •La presión no tiene el clásico aumento
desórdenes causantes. diferencial y no es infrecuente la situación
de choque.
•La ausencia de mecanismos •Los signos clásicos clínicos de falla
compensadores, hacen que la IA aguda cardíaca y edema pulmonar suelen estar
pueda presentarse súbitamente como presentes.
disnea, edema pulmonar e hipotensión y •En casos graves, la igualación de las
con frecuencia colapso cardiovascular. presiones entre aorta y VI hacen que el
soplo diastólico sea de baja frecuencia,
corto y difícil de oír.

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Presentación clínica

• Los síntomas aparecen solo después de


que exista una considerable
cardiomegalia y disfunción miocárdica.
• Los síntomas incluye disnea con el
ejercicio, ortopnea y disnea paroxística
nocturna.
• El síncope es raro y la angina puede
ocurrir en cerca del 20%; esta se puede
presentar incluso con arterias coronarias
sanas.
• En pacientes con IA sifilítica la angina es
producto de la estenosis ostial de las
arterias coronarias.

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Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Examen físico

• La palpación del pulso periférico pone de


manifiesto una elevación súbita de la presión
seguida de una caída de la misma (pulso en
martillo neumático o de Corrigan).
• Se han descrito en IA crónica el balanceo de la
cabeza (signo de De Musset)
• Pulsación rítmica de la úvula (signo de Müller) y
el pulso arterial en el lecho ungueal (pulso de
Quincke)
• Un pistoletazo o aumento del ruido sistólico y
diastólico sobre la arteria femoral (signo de
Traube)
• Soplo sistólico sobre la arteria femoral cuando
esta es comprimida proximalmente y soplo
diastólico cuando se comprime distalmente
(signo de Duroziez)

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Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Examen físico

• Signo de Hill: presión sistólica >30mmHg que en los


brazos
• Signo de Becker: pulsación de los vasos retinianos
• Signo de Landolfi: contracción y dilatación
alternante de la pupila
• Signo de Lincoln: Se debe a una híper pulsatilidad
de la arteria poplítea que se observa con las
piernas cruzadas.
• Signo de Mayne: Disminución de la PAD > a 15
mmHg tomada con el brazo elevado respecto el
valor obtenido con el brazo en posición estándar.
Signo de Rosenbach: Hígado pulsátil
• Signo de Gerhard: Bazo pulsátil
• Signo de Evans: pulsación del lóbulo de la oreja
sincrónico con el central.

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Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Examen físico

•La presión diferencial es amplia


•El pulso venoso yugular es normal, a
menos que exista una insuficiencia
cardíaca congestiva.
•El latido apical es amplio y se halla
desplazado lateralmente a la izquierda y
hacia abajo.
•A la auscultación se percibe un S1
normal, mientras que el S2 puede estar
incrementado o disminuido.
•Soplo de Austin Flint:: Soplo meso
diastólico que llega hasta el final de la
diástole, de mejor intensidad en focos
de la punta, simula un soplo de
estenosis mitral

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
Electrocardiograma
• Los cambios típicos consisten en
la presencia de:
• Hipertrofia del ventrículo
izquierdo con patrón de
sobrecarga.
• En algunos pacientes existen
cambios en el tamaño y
estructura del ventrículo sin
llegar a cumplir los criterios
eléctricos de hipertrofia.

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Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
La Rx de tórax muestra
Radiografía de tórax

incremento en la silueta
cardíaca.
Es muy frecuente encontrar
la dilatación de la raíz
aórtica.
Cuando la insuficiencia
aórtica progresa hasta el
grado de disfunción
ventricular significativa
aparecen los signos
radiológicos característicos
de la insuficiencia
ventricular izquierda.

Branunwald, Tratado de Cardiología Novena Edición


Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica
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Salazar y Cols, Enfermedades de la válvula aórtica