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Introducción

 Alexias, agrafias y acalculia, son


trastornos que comúnmente vemos
asociado a otros eventos neurológicos

 En la clínica, encontrar una de estas


anomalías en su forma pura es poco
común

 Su evaluación debe ser pensada desde


todo los ámbitos involucrados
Alexias
 El proceso de la lectura es un sistema
complejo que involucra una activación
cerebral importante

 Se establece que la adquisición de la


lectura requiere del dominio previo del
lenguaje auditivo

 Se infiere entonces que la lectura implica


una comprensión fonética y otra
semántica
Alexias
 Se define como Alexia:

¨Alteración de la lectura como


consecuencia de una lesión cerebral en
individuos con lectura previamente
adquirida¨

 Alexia v/s Dislexia


Alexias
Inicio del estudio neuroanatómico:

 Joseph Jules Déjerine 1881, presenta un


caso de alexia por daño en circunvolución
angular izquierda

 Geschwind lo identificó como un síndrome


de desconexión por los daños en sustancia
blanca cercana al cuerpo calloso
Alexia
 Con el avance de la tecnología se pudo
realizar estudio in vivo (Resonancias
magnéticas, escáner, etc. )

 Por lo que comenzó las investigaciones en


base a las imágenes y a sus correlatos
cognitivos

 Resultando en modelos funcionales


Palabra escrita

Identificación
de Letras

Léxico Visual

Conversión
grafema/fonema
Sistema
Semántico

Léxico
Fonológico

Fonemas Vía 1: Léxica Semántica


Vía 2: Fonológica
Vía 3: Léxica
Palabra hablada Grafemico/Fonológico
Alexias
Estudios en base a modelos cognitivos y
sustratos neuroanátomicos:

 Fietz et al establecieron que existe una


activación frecuente:

 Circunvolución angular temporal superior izquierda


(AB22) y área motora suplementaria (Vía Léxica)

 Interacción Frontal en las AB 44 y 45 (Vía


Fonológica)
Alexias
 Feibach & Frederici a través de tareas de
decisión léxica visual descubrieron:
 Mayor activación temporo – occipital izquierdo a
palabras que a pseudo palabras

 Palabras de baja frecuencia y pseudo palabras


activan mas la zona frontal izquierdo (AB 44 y 45)

 Vía léxica comienza a nivel occipito – temporal


izquierdo (palabra/pseudo palabra) con dirección a
zona media temporal izquierdo (asignación de
significado)
Alexias
 Hillis et al realizaron resonancias magnéticas a
pacientes con eventos neurológicos agudos
presentando alteraciones de lectura
identificando:
 Lexico Visual, activación de circunvolución angular (AB39) y zona
temporo – occipital (AB37)

 Sistema Semántico, área de Wernicke (AB22) y en menor medida la


circunvolución supramarginal (AB40)

 Léxico Fonológico, activación de temporal posterior (AB37)

 Conversión grafema/fonema, activación de áreas de Brodmann 39 y


40
Clasificación Neuroanatómica
Benson
Alexia Alexia Alexia Alexia
Anterior Central Posterior Espacial
Alexia de
Alexia Alexia con Alexia sin
Hemisferio
Frontal Agrafia Agrafia
derecho

Alexia
Alexia
Parieto -
Occipital
temporal

Alexia Pura
Clasificación Neuropsicológica
Alexias

Periféricas Centrales

Por
Fonológica
Negligencia

Atencional Superficial

De acceso
Visual
Semántico

Pura Profunda
ALEXIA POR NEGLIGENCIA ALEXIA ATENCIONAL
Alexias Periféricas

 Afectación en el  Afectación en la zona


lóbulo parietal parieto – occipital
derecho izquierda
 Se describen errores  Palabras aisladas
del tipo negligente leídas correctamente,
(misa / camisa) alteración a nivel de
 Se asocia a frases
negligencia espacial  ¨Baile de letras¨
 En algunos casos mata pala … mala
sustituyen letras por pata
otras (prisa/brisa)
ALEXIA VISUAL ALEXIA PURA
Alexias Periféricas

 Se identifican  Afectación a nivel del


correctamente las lóbulo occipital
letras, pero existe izquierdo
mayor dificultado a  Heterogeneidad de
nivel de palabra síntomas entre
 Errores de tipo reconocimiento de
visuales (luna/lona) y letras y palabras
aumentan cuando las  Utilización de
palabras son de baja hemisferio derecho
frecuencia o en la lectura
abstractas
ALEXIA FONOLÓGICA ALEXIA SUPERFICIAL

 Afectación a nivel de
vía léxica
Alexias Centrales

 Alteración a nivel de
conversión grafema a  Errores en palabras
fonema irregulares y
 Vía lexical adecuada homófonos ya que
 Errores en pseudo podrá leer palabras
palabras y de baja regulares y pseudo
frecuencia palabras por la
conversión G/F
 Depende de la
capacidad lectora  Tres variedades: de
premórbida la input (lexico visual),
afectación del central (sistema
trastorno semántico) y de
output (léxico
fonológico)
ALEXIA DE ACCESO
ALEXIA PROFUNDA
Alexias Centrales SEMÁNTICO

 Similar a la Alexia  Destrucción


superficial central con importante a nivel de
la diferencia es que conversión G/F
pueden leer palabras  Compromiso de vías
regulares, irregulares léxica y subléxicas
y pseudo palabras sin  Variedad de síntomas
entender su pero lo mas común es
significado que solo puedan leer
 Unión entre lexico algunas palabras con
visual y lexico alto contenido
fonológico semántico
 Característico en  Dependiendo d la
demencia semántica extensión del daño
Otras Clasificaciones
 No son de uso popular ya que son
cuestionada la fundamentación de ellas
 Aparecen en algunos estudios en donde
los autores plantean una nueva
terminología
 Ejemplo: Alexander et al plantea la
denominación de Alexias cruzadas en el
caso en que la dominancia lingüística este
invertida
Agrafia
 La escritura es una habilidad que tiene
una alta carga cognitiva ya que requiere
integrar la información de
control/planificación motor, conexión viso
–lingüístico y patrones de viso -
espacialidad

 Al igual que la lectura, la escritura


requiere de un aprendizaje del lenguaje
hablado previo
Agrafia
Se define Agrafia como:

¨Alteración o pérdida de la capacidad


para reproducir el lenguaje escrito post
alteración cerebral en individuos con
escritura previamente adquirido¨

 Agrafia/ Disgrafia
Historia y primeros estudios
neuroanatómico
 Jackson 1864/65 introducen los primeros casos
de alteraciones de escritura independientes al
lenguaje hablado

 Ogle 1867 propone la existencia de 2 tipos de


agrafias

 Exner 1881, propone que la alteraciones en


procesos motores de mano (AB6) y la
circunvolución frontal izquierda generan agrafia
Historia y primeros estudios
neuroanatómico
 Dejérine 1891, establece que la imágenes
visuales de las palabras se encuentran en la
circunvolución angular (AB39)
Comienzo de los estudios
neuropsicológicos
 Con el avance de la tecnología ya no era
necesario esperar que la persona falleciera
para investigar los procesos asociados al
déficit

 Con la ayuda de la imageneología se pudo


estudiar pacientes in vivo

 Derivo a 3 modelos funcionales de la


escritura
Modelo de Escritura Espontánea

Sistema Léxico
Semántico Ortográfico

Léxico
Fonológico

Fonemas Grafemas

Vía 1: Palabras
Palabra Escrita
regulares
Vía 2: Palabras
Irregulares
Modelo de Escritura al Dictado
Identificación
Palabra Hablada
de Fonemas

Léxico Auditivo

Sistema Léxico
Semántico Ortográfico

Léxico
Fonológico

Fonemas Grafemas
Vía 1: Palabras Regulares
Vía 2: Ortografía arbitraria
Vía 3: Pseudo Palabras
Palabra Escrita
Modelo de Escritura a la Copia
Identificación
Palabra Escrita
de Letras

Léxico Visual

Sistema Léxico
Semántico Ortográfico

Léxico
Fonológico

Fonemas Grafemas
Vía 1: Palabras Regulares
Vía 2: Ortografía arbitraria
Vía 3: Pseudo Palabras
Palabra Escrita
Modelos de Escritura
 Además de los 3 modelos anteriores se
debe establecer que existen sistema
periféricos que están involucrados

 Memoria

 Alógrafos
Sustratos neuroanatómicos actuales
 Petrides el al, identificó que la activación
de la zona temporal posterior izquierda
como la recuperación ortográfica

 Menon & Desmond establecen que la


programación motora de mano en la
escritura esta dada por activación de
surco intraparietal, zona premotora
dorsolateral del hemisferio izquierdo y
áreas motoras suplementarias bilateral
Sustratos neuroanatómicos actuales
 Beeson et al, a través de pruebas de contraste de
resonancias magnéticas en 4 tareas específicas (fluidez
categorial escrita y subvocálica, alfabeto espontáneo y
dibujo de círculos) identifico:

 Componentes Léxico/Semánticos (significado y ortografía) se


localizan en la zona posterior inferior del lóbulo temporal
izquierdo AB37

 La activación de redes neuronales como surco intraparietal,


lóbulo parietal superior, zona dorsolateral y premotora además
de la corteza sensioromotora de la mano NO son específica a la
escritura sino comunes con el DIBUJO
Sustratos neuroanatómicos actuales
 Rapcsak & Beeson determinan que:

 Vía léxico/semántica se activan zonas temporo –


parietales posteriores de hemisferio izquierdo

 Vía fonológica se activa una amplia zona


perisilviana

 Alógrafos se ven activadas las regiones parieto –


occipital izquierdo y programas motores de lóbulos
parietal y frontal
Clasificación Neuroanatómica
Agrafias
Agrafia Agrafia Agrafia
Agrafia Pura
Afásica Motora Visoespacial

Fluida Parética

Hipo e
No Fluida
Hipercinética
Clasificación Neuropsicológica
Agrafias

Centrales Periféricas

Superficial Alográfica

Fonológica
Apráxica

Profunda Aferente
Acceso
semántico

Grafémica
Agrafias Superficiales
 Daño en la vía léxica del sistema de
escritura
 No poseen alteraciones con palabras
regulares o pseudo palabras (Vía CGF)
 Alteración en palabras irregulares en
donde se necesite buscar en el léxico
ortográfico
 Dos variedades dependiendo del daño, si
es en sistema semántico o léxico
fonológico
AGRAFIA SUPERFICIAL AGRAFIA SUPERFICIAL DE
CENTRAL OUTPUT

Se encuentra dañado Alteración en el léxico


Agrafias Superficial
 
el sistema semántico ortográfico
por lo que esta  Problemas en la
alterado la lectura, escritura de palabras
comprensión oral y irregulares
producción oral  Comprenden las
 Escriben palabras irregulares
correctamente al  Afectación en la vida
dictado pero no de cotidiana
manera espontánea
 Usualmente en
demencias
degenerativas
Agrafía Fonológica
 Afectación a nivel de la conversión
fonema/grafema
 Dificultad en la escritura de palabras
nuevas o pseudo palabras
 Depende de repertorio ortográfico previo
 Errores mas frecuentes lexicalización de
palabras no existentes, regularización de
palabras irregulares
Agrafias Profundas
 Existe un daño profundo en la conversión
grafema/fonema y parcialmente la vía léxica
 Incapacidad de escribir palabras nuevas, pseudo
palabras y palabras de baja frecuencia
 Pueden haber errores semánticos
 Dos variedades poco descritas:
 Si esta dañado el sistema semántico, Agrafia profunda
central
 Si esta dañado el léxico ortográfico, Agrafia profunda de
output
Agrafia de acceso semántico
 Al igual que en las alexias aquí el daño se
encuentra en el sistema semántico
 Diferenciando de la agrafia superficial
central, estas personas pueden escribir
pseudo palabras, palabras regulares e
irregulares
 Escribe pero no entiende lo que escribe,
por la conexión entre léxico fonológico y
léxico grafémico
Agrafia Grafémica
 Sin afectación a ninguna vía de los
modelos de escritura
 Es mas un trastorno de memoria que de
escritura
 A mayor longitud de palabra/frase mas
errores en la producción
AGRAFIA ALOGRÁFICA AGRAFIA AFERENTE

 Dificultad en la Afección en sistemas de


Agrafias Periféricas

selección de la forma de reconocimiento
la escritura. sensitivos
 Tipo, forma y tamaño  Deformación grafémica

AGRAFIA APRÁXICA

 Daño en zona de
programación motora
 Dificultad en la
ejecución del
movimiento
 Sin problemas en
escribir al teclado