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PATOLOGIAS DE LA PARED

VESICULAR
MR1 JORDAN GALLARDO NUÑEZ
OBJETIVOS
• Reconocer las características ecográficas de las patologías de pared
biliar, correlacionarlas con la clínica y dar un diagnóstico diferencial
adecuado
INTRODUCCIÓN
ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR
HIPOECOICA
Colecistitis aguda calculosa

Colecistitis crónica

Colecistosis hiperplásica

Por enfermedades sistémicas: ICC, Insuficiencia renal, cirrosis hepática,


hipoalbuminemia

Otras menos comunes: colecistitias aguda alitiásica, hepatitis aguda, perforación


de ulcera péptica, pancreatitis aguda, carcinoma de vesícula biliar, linfoma
Información esencial

Dolor en CSD +
Información clínica sepsis: colecistitis
aguda

Enfermedad
sistémica conocida:
ICC, falla renal
Colecistitis aguda
TG13 Y TG18 sobre colecistitis

Sin anatomía •S: 91,2%


patológica •E: 96,9%

Con anatomía •S: 83,1%


patológica •E: 87,5%
• A. Signos locales de inflamación
• (1) Signo de Murphy, (2) RUQ Masa / dolor /
sensibilidad
• B. Signos sistémicos de inflamación.
• (1) Fiebre, (2) PCR elevada, (3) recuento de WBC
elevado
• C. Hallazgos en imagen
• Hallazgos de imagen característicos de la colecistitis
aguda
• Diagnóstico sospechado: un ítem en A + un ítem
en B
• Diagnóstico definitivo: un ítem en A + un ítem en
B+C
US en colecistitis
• S: 81%
• E: 83%
• No invasivo
• disponibilidad
generalizada
• facilidad de uso
• rentabilidad
Hallazgos ecográficos

• Pared vesicular engrosada >3mm


• Distención de luz vesicular (diámetro 40 mm)
• cálculos
• Calculo impactado en cístico o en cuello de
vesícula
• Acumulación de líquido alrededor de la vesícula
• Signo de Murphy ecográfico positivo
• Vesícula hiperémica en Doppler
Doppler?
Colecistitis crónica
• Presencia de cálculos y pared
engrosada de la vesícula
• Generalmente asintomático o
síntomas leves
• Carece de otros hallazgos
ecográficos como signo de
Murphy ecográfico, hiperemia al
Doppler y distención de la
vesícula
• Engrosamiento difuso de pared de la vesícula
• Espesor medio - 5 mm • Contorno liso / irregular
• Lumen contraído/obliterado de la vesícula.
• Presencia de cálculos en casi todos los casos
• Colecistitis xantogranulomatosa
• Forma rara de colecistitis crónica: engrosamiento de la
pared irregular difusa, puede aparecer infiltrativos; imita el
carcinoma GB
Colecistosis hiperplásica: adenomiomatosis

• Trastorno benigno
• Generalmente asintomáticos
• Puede ser focal o difusa
• adquirida y de etiología
desconocida
Hallazgos ecográficos
• Focos ecogénicos pequeños en la pared vesicular
produciendo artefactos de "cola de cometa"
• Engrosamiento de pared vesicular focal o difuso
• Presencia de espacios quísticos dentro de la pared
vesicular.
• Los adenomiomas del fondo están generalmente
plegados sobre el cuerpo y dan imagen falsa de masa
perivesicular e incluso hepática
• Reloj de arena
Por enfermedad sistémica

Insuficiencia cardíaca Insuficiencia


congestiva
Cirrosis hepática Hipoalbuminemia:
renal
• venas hepáticas • riñones pequeños • contorno hepático • Presencia de ascitis,
congestionadas e con mayor irregular / nodular, engrosamiento de la
IVC, hipo ecoico ecogenicidad signos de pared intestinal
hepático difuso. parenquimatosa hipertensión portal difusa
(por ejemplo, ascitis,
esplenomegalia,
várices)
PARED DE VESÍCULA BILIAR HIPERECOICA

Duodeno lleno de gas


Vesícula en porcelana
Gran cálculo biliar
Vesícula biliar contraída con cálculos biliares
Otros: Colecistosis hiperplásica, colecistitis enfisematosa, cálculos biliares
adherentes
Duodeno lleno de gas
• Excluir las asas
intestinales llenas de gas
• Especialmente en
pacientes con
anterioridad
colecistectomía
• La información clínica
relevante es esencial
Vesícula en porcelana
• Calcificación de la pared vesicular
• Causa desconocida
• Suele asociarse a litiasis biliar
• Sexto decenio de vida, sexo femenino
• Resección profiláctica
Gran cálculo biliar
• Complejo pared-eco-sombra
(WES)
• Móvil al cambio de posiciones
Vesícula biliar contraída con cálculos biliares
• Litos ecogénicas múltiples
y muy compactas que
imitan la pared ecogénica.
• Pared de la vesícula biliar
engrosada
• Cálculos biliares móviles
en el cambio de paciente.
posición
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA
VESÍCULA BILIAR / MASA

Pólipo de colesterol de vesícula biliar


Colecistosis hiperplásica
Pólipo adenomatoso
Cálculo adherido
Carcinoma de vesícula biliar
Otros: Granuloma parasitario, quiste epitelial intramural,
leiomiosarcoma, metástasis, colecistitis xantogranulomatosa
Pólipo de colesterol de vesícula biliar
• Son la mitad de las lesiones
polipoideas
• Es una forma local de
colesterolosis
• Forma difusa: vesícula en fresa
• Raramente coexiste con litos
• 2 a 10 mm generalmente
• Generalmente son múltiples
• Lesiones ovales múltiples y si
sombras
• Unidas a la pared
• No son móviles
• Si son grandes puedes
contener patrón fino de focos
ecógenos dentro de ellos
Pólipo adenomatoso
• Son verdaderas neoplasias benignas
• Son menos malignos que un adenoma
de colon
• Son menos de 5 % de los pólipos de
vesícula
• Suelen ser pedunculados
• Tienden a ser hiperecogénicos
homogéneos
• Al aumentar de tamaño se hacen
heterogéneos e hipoecoicos
Carcinoma de vesícula biliar
• Neoplasia maligna, infrecuente
• Predominio femenino 3:1,
tercera edad
• Se le asocia a litiasis biliar
• El 98% son adenocarciomas
• Masas que surgen en la fosa de la vesícula biliar, obliteran la vesícula
e invaden hígado adyacente.
• Engrosamiento irregular de la pared, focal o difuso
• Masa polipoide intramural
• La falta de una vesícula biliar de aspecto normal sin antecedentes de
colecistectomía debe plantear la sospecha
• “cálculo atrapado”
• Puede haber flujo arterial venoso interno al Doppler
• Engrosamiento maligno difuso, paredes irregulares y perdida de capas
normales
• Inmóviles, masas grandes >1cm y vascularidad prominente.
Cálculo adherido
Colecistitis xantogranulomatosa
• Forma rara de colecistitis crónica
• Proceso inflamatorio destructivo focal o difuso
• Engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar con margen
infiltrativo (bandas y nódulos hipoecoicas) y cálculos.
• Parecido al carcinoma de la vesícula biliar
Colecistosis hiperplásica
CONCLUSIÓN
• Es importante reconocer adecuadamente en el examen ecográfico las
características de la pared vesicular, tener en cuenta su grosor, el
contenido, y la clínica del paciente, que orientaran a un diagnóstico
adecuado.
BIBLIOGRAFÍA
• Rumack C, Leṿin D. Diagnostic ultrasound. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2018.
• Ahuja A. Expertddx. 1ª ed. Salt Lake City, UT: Amirsys; 2010.