Dame Maria Valentyna Sinaga/Pr/44 th

76.18.20
 Anamnesis
KU: Lemah anggota gerak kiri
T:
– Dialami sejak 3 minggu SMRS, dirasakan perlahan-lahan dan
makin memberat sejak 5 hari ini.
– Nyeri kepala dijumpai sejak 1 bulan terakhir yang dirasakan
hilang timbul terutama pada pagi hari dan dirasakan di
seluruh kepala, Nyeri hilang sementara dengan obat anti
nyeri.
– Riwayat kejang dan muntah proyektil tidak dijumpai
– Riwayat gangguan penglihatan tidak dijumpai
– Riwayat demam dan batuk lama tidak dijumpai

RPT :-
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
BP : 130/60 mmHg HR : 98 x/i RR : 20 x/i
Temp : 37,3O C

Status Lokalisata
Kepala : Normal
T/H/M : Normal
Leher : Trakea medial, KGB tidak teraba
Thoraks : Simetris, SP:Vesikular, ST:Ronkhi di
paru kiri atas
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+)normal
Ekstremitas : Normal
Genitalia : Perempuan, normal
Pemeriksaan Neurologis

- Sensorium : GCS 15
- Meningeal Sign : (-)
- Motorik : 5 2
5 2

- Sensorik : Dalam batas Normal

+ +
- Physiological Reflex: + +

- Pathologic Reflex : (-) / (-)

Nervus Kranialis

• NI : Normosmia
• N II : Pupil isokor, ø 3/3 mm RC +/+
Visus ODS: 6/6
Funduscopy ODS : dalam batas normal
• N III,IV,VI : Pergerakan mata normal
• NV : Sensorik wajah normal
kekuatan otot masseter normal
• N VII : Sudut mulut simetris
• N VIII : Gangguan pendengaran (-)
gangguan keseimbangan (-)
• N IX, X : Refleks menelan baik, uvula medial
• N XI : Kekuatan otot SCM normal
• N XII : Lidah medial
• Posisi Lesi:
» Supratentorial

• Patologi Lesi:
» Infeksi
 LABORATORIUM
Dalam Batas Normal
X Ray Thoraks AP Supine
12 November 2018
Kesimpulan :
Dalam Batas Normal

Henny Maisara,dr., Sp.Rad

 NCCT
7 Nov 2018
MRI Brain IV Kontras

16.11.2018
T1 Axial
T1 Axial + C
T2 Axial
FLAIR
T1 Sagital + C
DWI
• Diagnosis :

• Rencana tindakan :
– Craniotomy tumor removal

• Approach :

• Insisi :

• Posisi :
– Supine