Altered Mental State

Penurunan Kesadaran

IGD RSSA 2014

12/4/2018 1
 Kasus
 Seorang laki – laki usia 46 th dibawa ke
IGD oleh pak polisi dari Terminal Bus.
Pemeriksaan fisik semua normal kecuali
Pupil Miosis.
 Tanda tanda vital tekanan darah 130/80,
nadi 80/1 normal, frekwensi nafas 18/1’
teratur akral hangat.
 Bagaimana tatalaksananya?

12/4/2018 2
 Evaluasi di IGD
Fokus pada:
 Menentukan penyebab reversibel
 Membedakan penyebab struktural dengan
penyebab toksik metabolik
 Derajat kesadaran

12/4/2018 3
 Riwayat – Fisik diagnostik
 Anamnesa:
 Heteroanamnesa,
 Pemeriksaan fisik awal: prioritas ABC
 Pemeriksaan fisik:kepala hingga ujung kaki
tetap penting, namun lebih difokuskan pada
pencarian gejala neurologik

12/4/2018 4
12/4/2018 5
12/4/2018 6
 Tatalaksana umum
Kontrol jalan nafas/imobilisasi C spine
1. Buka jalan nafas dan cari benda asing
didalamnya
2. Masukkan oral atau nasofaringeal airway
3. Aplikasikan stiff collar atau imobilisasi
manual.
4. definitive airway jika pasien koma

12/4/2018 7
 Tatalaksana umum

5. Pemberian oksigen aliran yang tinggi

6. Jika terdapat indikasi peningkatan TIK
disertai tanda – tanda herniasi, maka
usahakan menurunkan dengan hiperventilasi
(harus di pasang ETT).

12/4/2018 8
 Tatalaksana umum

7. Perdarahan eksternal harus dihentikan

dengan penekanan langsung.
8. Segera mulai RJP bila nadi karotis tidak
teraba.

12/4/2018 9
 AMS Cocktail

 D40 40 ml
 Naloxon 0,8-2,0 mg iv bolus

 Thiamine 100mg iv bolus pada pasien yang

diduga kuat keracunan alkohol atau
malnutrisi.
 Flumazenil (Anexate) 0,5mg iv bolus

 Foto C spine

12/4/2018 10
 Tatalaksana khusus
AMS dicurigai karena penyebab struktural :
 Berikan O2 SpO2 pada kisaran 95%
 Infus dengan aliran lambat
 CT scan kepala
 Turunkan TIK jika ada indikasi
a. hiperventilasi
b. Mannitol iv, dosis 0,25-1g/kgBB.
BB x 5ml/KgBB larutan manitol 20%.
c. steroid masih diperdebatkan.

12/4/2018 11
 Tatalaksana khusus
AMS dicurigai karena penyebab toksik-metabolik
– Lakukan Gastric Lavage
– Gunakan bahan arang aktif
– Temperature rectum dan pertimbangkan
adanya heat stroke jika temperature > 40oC
dan mengkonsumsi antikolinergik.
– Kecurigaan meningitis/SAH, pertimbangkan
pungsi lumbal dini (setelah CT scan kepala).
– Mulai pemberian antibiotik ,konsul pada
bagian neurologi.

12/4/2018 12