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La cirrhose

et ses
complications

Dr Arnaud PAUWELS
Service d’Hépato-Gastroentérologie
Rappel anatomique
Rappel physiologique

Les 3 fonctions principales du foie :

 Métabolique
- concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines
- rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation
 Épuration
- substances endogènes et exogènes (médicaments)
 Sécrétion biliaire
- rôle dans la digestion des lipides
Rappel histologique
Qu’est ce que c’est, une cirrhose ?

Définition
Processus diffus, détruisant l’architecture normale
du foie, caractérisé par une fibrose importante et
annulaire entourant des nodules d’hépatocytes.

Foie normal Foie cirrhotique


Qu’est ce que c’est, une cirrhose (2) ?

C’est la conséquence d’une agression chronique,


prolongée sur plusieurs années et même dizaines
d’années

Foie normal Foie cirrhotique


Causes de cirrhose

 Alcool
 Virus de l’hépatite C (VHC)
 Virus de l’hépatite B (VHB)
 Stéato-hépatite métabolique

 Hépatite chronique auto-immune


 Cirrhose biliaire primitive
 Hémochromatose
Conséquences de la cirrhose

2 conséquences principales :

 Diminution de la masse cellulaire hépatique


→ syndrome d’ insuffisance hépato-cellulaire

 Perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique


→ syndrome d’ hypertension portale
Conséquences de la cirrhose

Les signes d’ insuffisance hépatocellulaire :

 Asthénie
 Signes cutanés
- Ictère
- Ecchymoses
- Angiomes stellaires
- Érythrose palmaire
 Encéphalopathie hépatique (cf complications)
Conséquences de la cirrhose

Les signes d’ hypertension portale :

 Splénomégalie et hypersplénisme
 Circulation veineuse collatérale
abdominale
 Ascite (cf complications)
 Varices oesophagiennes et gastriques (cf
complications)
Évolution en 2 phases

 Compensée
- absence de complications
- peut durer plusieurs années
- diagnostic sur PBH

 Décompensée
- caractérisée par l’apparition des complications
- survie à 2 ans : 50 ans
Complication 1. Ascite

 Correspond à l’accumulation de liquide dans la cavité


péritonéale
 Peut se compliquer :
- d’hyponatrémie et d’insuffisance rénale
- d’infection du liquide d’ascite
- de hernie ombilicale
 Son traitement repose sur :
. Régime pauvre en sel
. Diurétiques
. Ponction d’ascite évacuatrice
Complication 2. Hémorragie digestive

 Par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques


 Extériorisation par hématémèse et/ou méléna
 Traitement en urgence
- remplissage vasculaire (macromolécules, CG)
- traitement diminuant la pression portale (Sandostatine,
Glypressine)
- ligature ou obturation des varices
 Traitement préventif
. Béta-bloquant (Avlocardyl)
. Et/ou ligature ou obturation des varices
Complication 3. Encéphalopathie hépatique

 Par accumulation cérébrale de substances neurotoxiques


normales épurées par le foie
 Secondaire à infection, hémorragie, prise médicamenteuse
ou spontanée
 Trois stades :
- asterixis
- confusion
- coma
 Pas de traitement efficace, mais évolution le plus souvent
spontanément favorable
Complication 4. Cancer du foie

 90 % des cancers du foie surviennent sur une cirrhose

 Petit cancer (< 5 cm)


- asymptomatique, mais curable (chirurgie ou destruction per-cutanée)
→ intérêt du dépistage systématique

 Gros cancer (> 5 cm ou multifocal)


- douleurs, AEG, décompensation de la cirrhose
- traitement palliatif