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10mo Semestre A

Docente:
Estudiante: Erica Dra. Marcia Flores
Padilla

ETIOLOGÍA DEFINICIÓN

«Cese de actividad mecánica cardiaca,
incapacidad de palpar pulso, apnea,
falta de respuesta»

Causas respiratorias, shock
Arritmias Menos frecuente
Trauma
Anaesth Intensive Care Med 2008, 10:
76-80

Epidemiología

Pronóstico global del paro
Relación entre el tiempo para iniciar RCP y
mortalidad

RESULTADOS MEJOR QUE EN ADULTOS
Resuscitation 2004 ,63: 311–320
JAMA. 2006; 295:50-57

122(5): 1086–1098 Pediatr Crit Care Med 2009.06x1000 Asistolia FV/TV AESP No reportado UCI: 2-6% PRONÓSTICO ROSC 66% 95% monitorizados 22% 33% sobrevive al alta 40% 65% buen resultado ETIOLOGÍA neurológico 24% Asfixia: 67% 14% Isquemia: 61% Arritmia: 10% Pediatrics. 10(5): 544 –553 . Epidemiología Paro cardiaco intrahospitalario Incidencia: 1. 2008.

trauma. Epidemiología Paro cardiaco extrahospitalario PRONÓSTICO Asistolia ROSCAESP 30%.6% sobrevive al RCP primer respondedor: alta 4% 10% 35% 30%15% buen 71% Causas: SMSL. 2009. resultado enfermedad crónica neurológico Crit Care Med 2011.119:1484-1491 . >20 Incidencia: 8-20/100.000 FV/TV min: 25% Lactantes > niños > No determinado adolescentes 9. 39:1-9 Circulation.

FASES DEL PARO CARDIACO PEDIATRIA PREPARO NO FLUJO BAJO FLUJO POST RCP RECONOCIMIENTO TIEMPO RCP-ROSC PREVENCIÓN DE LESIONES Pediatr Clin N Am 2008. 56: 359–385 . 55: 589–604 Advances in Pediatrics 2009.

122[suppl 3]:S862–S875 . 2010. CADENA DE SUPERVIVENCIA EDADES: LACTANTES (2 Kg-1 año) HASTA LA PUBERTAD Circulation.

CAMBIOS RCP 2010 1 Verificar el pulso Acceso 6 medicamentos Iniciar con 2 compresiones 7 Desfibrilación Compresiones 3 torácicas 8 Medicamentos 4 Ventilación Cuidados post paro 9 5 Intubación .

VERIFICAR EL PULSO • NUEVO: Se puede intentar encontrar el pulso (máx 10 seg) 2005: Palpar pulso (máx 10 seg) MOTIVO: No es confiable Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation.122[suppl 3]:S862–S908 . 2010.

VERIFICAR EL PULSO TIEMPO PROMEDIO PARA VERIFICAR: 30 SEG Resuscitation 81 (2010) 671–675 .

La RCP comienza con compresiones • NUEVO: Se cambia la secuencia de reanimación: ABC por CAB 2005: Secuencia ABC.Ventilaciones de rescate MOTIVO: Facilidad de aprendizaje Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Retardo ventilación: 18 seg Circulation.122[suppl 3]:S862–S908 . 2010.

375(9723): 1347- 1354 .RCP con sólo manos? CAUSA CARDIACA: RCP sólo con manos igual de efectivo CAUSA RESPIRATORIA: Mejor RCP convencional Lancet 2010.

continuas. 5 cm niños Frecuencia: Al menos 100/min Mínimas interrupciones Compresión=Descompresión No hiperventilar Rotar cada 2 minutos Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. 100 por minuto Fuerza: Al menos 1/3 de la pared AP del tórax: 4 cm lactantes. COMPRESIONES TORÁCICAS • NUEVO: Compresiones de Alta calidad 2005: Suficiente fuerza. 2010.122[suppl 3]:S862–S908 .

122:1086–1098 .COMPRESIONES TORÁCICAS Por qué el énfasis? Bomba cardiaca Bomba torácica Flujo sanguíneo miocárdico y cerebral dependen de la calidad de las compresiones Pediatrics 2008.

1378-1381 . 80 (12). COMPRESIONES TORÁCICAS Lactantes: Niños: Una versus Circunferencial vs 2 dos manos pulgares Optimum location for chest compressions during two- rescuer infant cardiopulmonary resuscitation Resuscitation 2009.

2010.RELACIÓN COMPRESIÓN: VENTILACIÓN Se reafirma: 30:2 con 1 reanimador 15:2 con 2 reanimadores MOTIVO: No diferencia en resultados. Facilidad de aprendizaje Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation.122[suppl 3]:S862–S908 .

428-434 Curr Opin Crit Care 2008. 15:228–233 . Ventilación en paro Interrupción Problemas: Recomendación: • Interrupción Ventilación de 1 seg • compresiones 1 ventilación cada 6-8 seg • Hiperventilación: (VA asegurada)  Presión intratorácica  Insuflación gástrica  Vasoconstricción cerebral Circulation 2005.111.

Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. VENTILACIÓN Ventilación con bolsa-máscara vs intubación • NUEVO: Se recomienda en el ámbito extrahospitalario si tiempo de transporte es corto 2005: Alternativa a intubación pero no mejor o igual a ella MOTIVO: No diferencia en resultados. 2010.122[suppl 3]:S862–S908 .

2010. VENTILACIÓN Dispositivos supraglóticos Presión cricoidea Se puede considerar la No se recomienda de rutina máscara laríngea para Interfiere con visualización rescate de la VA Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation.122[suppl 3]:S862–S908 .

evitar hiperoxia 2005: No recomendación específica MOTIVO: Estudios adultos-neonatos: Riesgo de hiperoxia Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. VENTILACIÓN Oxígeno suplementario • NUEVO: Titular oxígeno suplementario.122[suppl 3]:S862–S908 . 2010.

resistencia alta de la VA 2005: No recomendación de usar TOT con balón en <8 años MOTIVO: No efectos adversos Menor riesgo de aspiración Circulation. 2010. INTUBACIÓN Tubos con balón vs sin balón • NUEVO: Se pueden utilizar ambos. Con balón: pobre distensibilidad pulmonar.122[suppl 3]:S862–S908 .

2004. 14:38–42 . INTUBACIÓN Tubos con balón vs sin balón DI mayor Menor riesgo Evita estenosis aspiración subglótica?? Tamaño más adecuado Pediatric Anesthesia.

10% complicaciones Tubo con balón Tubo sin balón Br J Anaesth 2009. INTUBACIÓN Tubos con balón vs sin balón Cambio de tubo En niños < 5 años los TOT con balón Tubo con balón Tubo sin balón proporcionan mejores presiones de 30. 103: 867–73 .80% sello y disminuyen necesidad de intercambio de tubo sin aumento de 2.

0-3.5 3.5-4.122[suppl 3]:S862–S908 .5 Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation.0 3. INTUBACIÓN Tamaño del tubo traqueal • NUEVO: Se actualizó la fórmula para TOT con y sin balón SIN BALÓN CON BALÓN Lactantes 3.5-4.5 Niños 1-2 años 4-4.0 Niños >2 años (años/4)+4.0 (años/4)+3. 2010.

monitoreo continuo 2005: ETCO2 para verificar posición del tubo MOTIVO: ETCO2 <15 mmHg: Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Mejorar calidad RCP N Engl J Med 1997. .337:301-6. INTUBACIÓN Capnografía: Verificación de intubación y calidad de la reanimación • NUEVO: Recomendación de verificar intubación.

13(5):525-9. 2006. DESFIBRILACIÓN FV niños Frecuencia aumenta con la edad Más común: Paro presenciado (colapso súbito) Acad Emerg Med. .

DESFIBRILACIÓN Dosis de energía • NUEVO: Dosis 2-4 J/kg.122[suppl 3]:S862– S908 . 4 J/kg los siguientes Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. Se puede aumentar: No exceder 10 J/kg 2005: 2 J/kg primer intento. 2010.

12: 14–20 .90% Dosis eficaz 3-5 J/kg Número de dosis por paciente: 2.60% 42.4 2J/kg > 2J/kg Pediatr Crit Care Med 2011. Desfibrilación Dosis mayores pueden ser seguras Disminuye la necesidad de mayor cantidad de descargas 48 pacientes >1 descarga FV/TVSP 88.

2010.122[suppl 3]:S862– S908 . DESFIBRILACIÓN USO DE DEA EN NIÑOS • NUEVO: Lactantes: Desfibrilador manual> DEA con atenuador de dosis> DEA sin atenuador 2005: No uso de DEA en lactantes MOTIVO: No efectos perjudiciales aparentes Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation.

122[suppl 3]:S862–S908 .111(3):825-6 Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. Se desenfatiza vía traqueal INTRA ÓSEA En escenario prehospitalario. TRAQUEAL Alternativa fácil. 2010. Medicamentos Dosis igual liposolubles: LEAN Anesth Analg. Acceso para medicamentos • REAFIRMACIÓN: IVIO. 2010. segura y En caso de no acceso confiable vascular.

122[suppl 3]:S862–S908 . Medicamentos Vasopresina: No evidencia de beneficio • Epinefrina: No en Amiodarona: En FV/TV dosis altas refractaria (Lidocaína 2ª • Atropina: Sale del opción) algoritmo Magnesio: Asistolia/AESP Hipomagnesemia. Torsade • Calcio: No de de Pointes forma rutinaria Bicarbonato: No de forma rutinaria Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. 2010.

CUIDADOS POST PARO Hipotermia ECMO terapéutica • Considerar en • Enfermedad adolescentes paro cardiaca causa súbito presenciado reversible conocida • Niños-Lactantes?? • Sitio y experiencia Resuscitation 81S (2011) e213–e259 Circulation. 2010.122[suppl 3]:S862–S908 .

Paro cardiaco pediátrico Iniciar RCP Dar O2 Monitor/desfibrilador DESCARGA SÍ Ritmo No desfibrilable? FV/TV Asistolia/AESP* RCP 2 minutos Acceso IO/IV Ritmo No desfibrilable? Asistolia /AESP SÍ Ritmo organizado: RCP 2 minutos Verificar pulso Adrenalina c/3-5 min ROSC: Cuidados post- Vía aérea avanzada paro Ritmo No desfibrilable? SÍ RCP 2 minutos Amiodarona Tratar causas reversibles .

Hidrogeniones Coronaria Asistolia/AESP* Hipotermia – Toxicidad por fármacos Hipo/Hiperglicemia Tromboembolia/ Trauma RCP 2 minutos Acceso IO/IV Adrenalina c/3-5 min No Ritmo SÍ desfibrilable? Ritmo organizado: Verificar pulso RCP 2 minutos FV/TV ROSC: Cuidados post. cardíaco – Tromb. CAUSAS REVERSIBLES Hipoxia Neumotórax a Tensión Hipovolemia Taponamiento Hipo/ Hiperkalemia. Trate causas reversibles paro No SÍ Ritmo desfibrilable? .

GRACIAS .