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V En las primeras 8 semanas

‡ Restistencia Vascular Disminuida


‡ Aumento de la frecuencia cardiaca
V Entre las 10 y las 20 semanas
‡ Aumento de volumen plasmático ( precarga)
Duvekot JJ, Peeters LL. Maternal cardiovascular
hemodynamic adaptation to pregnancy. Obstet
Gynecol Surv ; 49(Suppl 12):S1³14, 1994
V !ncrementa en un 30 a 50%
V Permanece incrementado durante el
embarazo
V El gasto cardiaco es mayor en DL!
V 2do periodo de TDP se incrementa
V Puerperio inmediato se pierde
Gasto cardiaco 43
Frecuencia Cardiaca 17
Resistencia vascular
Sistémica -21
Pulmonar -34

Clark Sl, Et Al : Central hemodynamic assesment of


normal term pregnancy. Am J Obstet Gynecol
161:1489, 1989
V El aumento inicial por disminucion de las
resistencias
V En una fase posterior el volumen
sistólico incrementa debido al volumen
sanguíneo
V Función Ventricular normal y no
hiperdinamica
V Dos etapas de deterioro
‡ !nicial
‡ A las 28 semanas
V !ncremento del 50% del volumen y gasto
cardiaco al 3er trimestre
V Fluctuaciones posteriores en el periparto
V Disminución de la resistencia en el
segundo trimestre e incremento hasta un
20%
V Estado de hipercoagulabilidad
V !ncremento de 10 latidos
V Desplazamiento del diafragma
‡ Corazón se desplaza hacia arriba e izquierda
‡ Rota sobre su eje longitudinal
V Puede haber derrame pericardico
V !ncremento del inotropismo
‡ Aumento de la masa V!
V Desdoblamiento del primer ruido
V Tercer ruido audible con facilidad
V Soplo sistólico (90%)
V Desviación del eje eléctrico hacia la
izquierda 15 grados
V Cambios leves del ST en las derivaciones
inferiores
V Extrasístoles auriculares o ventriculares
V Se dificulta por:
‡ Soplos funcionales
‡ Disnea (subjetiva)
‡ Edema de extremidades
V Síntomas
‡ Disnea progresiva u ortopeda
‡ Tos nocturna
‡ Hemoptisis
‡ Dolor precordial
V Hallazgos Clínicos:
‡ Cianosis
‡ Dedos en palillo de tambor
‡ !ngurgitación yugular
‡ Soplo grado 3/6 o mayor
‡ Soplo diastólico
‡ Cardiomegalia
‡ Arritmia
‡ Desdoblamiento del segundo ruido
V Electrocardiograma
V Rx de Tórax
‡ Se puede excluir cardiomegalia importante
V Ecocardiografia
V Dolorprecordial, sincope, disnea
paroxística nocturna, hemoptisis y edema
progresivo no son normales.

Gei AF, Hankins GD. Cardiac disease and pregnancy.


Obstet Gynecol Clin North Am ; 28:465³512.2001
V Clase !: Sin compromiso
‡ °  limitación de actividad física
‡ No hay síntomas de !CC, no hay dolor anginoso

V Clase !!: Compromiso Leve


‡ j  limitación de actividad física
‡ Ante una actividad física habitual presentan
] Fatiga, palpitaciones, disnea, dolor anginoso
V Clase !!!: Compromiso marcado
‡ Limitación Ê   de actividad física
‡ Actividad física menor provoca
] Fatiga, palpitaciones, disnea, dolor anginoso

V Clase !V: Compromiso severo


‡ !    para realizar cualquier actividad
física
‡ Síntomas incluso en reposo
V Grupo 1: Riesgo mínimo (0-1%)
‡ C!A
‡ C!V
‡ CAP
‡ Enfermedad pulmonar o tricuspidea
‡ Tetralogía de fallot corregida
‡ Bioprotesis
‡ Estenosis mitral Clases ! y !! NYHA
V Grupo 2: Riesgo moderado(5-15%)
‡ 2A
] Estenosis Mitral, Clases !!! y !V NYHA
] Estenosis aortica
] Coartación aortica sin compromiso valvular
] Tetralogía no corregida
] !AM previo
] Sx Marfan con aorta normal
‡ 2B
] Estenosis mitral con FA
] Válvula Protésica
V Grupo 3: Riesgo elevado(25-50%)
‡ Hipertensión pulmonar
‡ Coartación aortica con compromiso valvular
‡ Síndrome de marfan con compromiso aórtico
V Endotelio cardiaco

V Afecta válvulas nativas o protésicas

V Uso de drogas !V
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Dajani Et. Al. Prevention of bacterial endocarditis.


Recomendations of the AHA. JAMA 227:1794, 1997
V Subaguda
‡ !nfección de baja virulencia
‡ Válvulas nativas
‡ Estreptocos viridians o enterococos
‡ Grupo B subaguda o aguda
V Aguda
‡ Stafilococos coagulasa positivos
‡ S. Aureus
V En
guías de 1997 mas procedimientos
odontológicos

V El parto por cesárea era una indicación

V El parto es opcional
V Alto Riesgo
‡ Ampicilina !V 2gr + Gentamicina l.5/k
6hrs después Ampi o Amoxi 1gr

‡ Vancomicina lgr + Gentamicina


6hrs después Gentamicina

V Moderado Riesgo
‡ Ampi o amoxi 30 minutos o 1 hora antes
Dajani Et. Al. Prevention of bacterial endocarditis.
Recommendations of the AHA. JAMA 227:1794, 1997
V Enterococo es capaz de producir E!
V La administración de profilaxis no es
recomendada.
V En contraste con guías previas de la AHA
V No hay información publicada que
demuestre asociación.
V No hay información que demuestre
prevención.
Walter Wilson, Et Al; Prevention of !nfective
Endocarditis: Guidelines from AHA;Circulation;
116;1736-1754: 2007