José Aníbal Meza Garcés Pediatría Hospital Ángeles Clínica Londres

Definición
Entidad clínica en la que se incluyen los casos de dificultad respiratoria ocasionada por una insuficiente cantidad de surfactante en los pulmones. Sinónimo: Distres respiratorio del recién nacido

Epidemiología <28sem-----60-80% 32-36 sem---15-30% >37 sem-----5% Caucasicos DM Multiple Cesarea Asfixia Estrés por Frio Hipertension Heroína RPM Corticoesteroides .

Temp y Perfu . B.Fisiología Constituyentes de Surfactante Dipalmitiol fosfatidilcolina (Lecitina) Fosfatidilglicerol Apoproteinas (SP A. C) Colesterol pH.

Fisiología Presencia de surfactante desde la sem 20 pero no llega hasta espacio alveolar hasta la sem 35 Previene colapso por disminución de la tensión superficial .

Eti l gía y Fisi patología y Insuficiencia de surfactante produce tendencia a atelectasia. y Disminuye compilancia pulmonar y Aumento de espacio muerto y Relación V/Q=0 .

Etiología y Fisiopatología y Aume t e la resi critica ara a ertura e alve l s y i xemia e i erca ia .

conducto arterioso y en el pulmón flujo pulmonar = Lesión isquémica = efusión de material proteinaceo a espacio alveolar .Etiología y Fisiopatología Hipoxemia + hipercapnia + acidosis = Vasoconstrcccion arterial pulmonar produciendo shunts de izq a der a través del foramen oval.

Patologia Macros: Coloracion purpura concistencia hepatica Micros: Alveolos y bronquiolos con membranas acidofilicas. enfisema intersticial. hemorragia intralaveolar. . restos amnioticos.

Manifestaciones clínicas A los minutos de nacimiento Sliverman anderson moderado o severo: >5 0 Aleteo Retracción Xifo Disociacion T/A Tiros Intercos Quejido XXX XXX XXX XXX XXX 1 Ligero Ligero Ligero Ligero Apenas audible 2 MARCADO MARCADO MARCADO MARCADO AUDIBLE .

Manifestaciones clínicas Cianosis Dificultad respiratoria Disminución de la presión arterial Acidosis Edema Íleo Oliguria Pico clínico a las 3 días .

Manifestaciones clínicas .

Radiología Pobre Expansión pulmonar Broncograma aereo Apariencia reticular granular .

Radiología Escala de Edwards .

Diagnostico Clínico Radiológico Gasométrico: Acidosis metabólica anión gap elevado (láctica) seguido de acidosis mixta Perfil Pulmonar (relacion lecitina/esfingomielina ynivel de fossfatidilglicerol) .

Diagnósticos diferenciales .

Diagnósticos diferenciales .

1 dosis de surfactante en las primeras horas de vida .Prevención Betametasona 48h antes del parto de fetos de 24-34 sem. Dosis repetidas de betametasona hasta la sem 32 No usar dexametasona por > riesgo de leucomalasia periventricular.

.36.5-37º C Sol Gluc 10% 65-75 ml/Kg/dia Oxigeno humidificado tibio para Sat 85-95% (entre 5070 mmHg) .Tratamiento Se realiza en UCIP La mayoría son auto-limitados por lo tanto Tx de sosten T.

hipotension. EA: Hipoxemia. hemorragia pulmonar. . Curosurf Sintéticos: Exosurf. Surfaxin Efectos inmediatos: Mejora gradiente de oxigenacion alveolar-capilar.Tratamiento Surfactante: Natural: Survanta. aumenta la compilancia. bradicardia. Infasurf. reduccion en la presion de flujo medio del ventilador.

Tratamiento Oxido nítrico: Disminuye necesidad de ECMO Acidosis: NaHCO3 1-2mEq/Kg en 15-20 min con determinacion en 30 min .

2 PCO2 60mmHg PO2 50mmHg Apnea persistente Seguido de ventilación intermitente nasal sincronizada disminuye necesidad de re-intubación. . atelectasias post e hipoxemia.Intubación Criterios: pH<7.

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