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Cx bariátrica puede ser una opción terapéutica efectiva para obesidad

La eficacia a largo plazo no es del todo clara?

Recaída

El ejercicio es una alternativa terapéutica a largo plazo

Mantenimiento de la pérdida y remisión duradera de la diabetes tipo 2

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


Obesidad grave: IMC ≥40 kg/m2

Problema de salud grave y prevalente

Clasificada como una enfermedad

Asociado a diabetes tipo 2 (DT2), cáncer, artritis,


hipertensión, y las enfermedades
cardiovasculares

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Tratamiento seguro y eficaz

Gastrectomía tipo Sleeve (manga)

Bypass gástrico en Y de Roux (RYGB)

Pérdida de peso dramática

Mejora sensibilidad a la insulina de los tejidos periféricos

Remisión de la diabetes

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


Un programa de ejercicios estructurado
Complemento viable y eficaz
Beneficios metabólicos adicionales
Aumenta el gasto energético diario total (TDEE)
Mejora la energía mitocondrial del músculo esquelético
La oxidación de las grasas
La sensibilidad a la insulina

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


No está claro si el
ejercicio o la actividad
física (AF) pueden
superar la "adaptación
metabólica" o disminuir
el gasto de energía que
se produce con la
pérdida de peso
inducida por la cirugía y
tener un impacto en el
balance energético
general diario

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and


Bariatric Surgery
Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery
LA CIRUGÍA BARIÁTRICA NO ES UNA PANACEA
METABÓLICA PARA TODOS LOS PACIENTES

La eficacia a largo plazo de la Cx Bx es variable

La Cx Bx es más efectiva que la terapia médica sola


ECA 1 a 3 años de seguimiento
incluso a los 5 años de seguimiento (> 5 años?)

Tamaños de muestra pequeños


Seguimiento insuficiente a largo plazo (> 1 año) en
cohortes con tasas de seguimiento adecuadas (> 80%)
Ausencia de grupos de comparación no quirúrgicos

Conclusiones sesgadas y demasiado optimista respecto a la eficacia de la cirugía bariátrica

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


10% - 30% pérdida de peso sub-óptima (definida como pérdida de
peso corporal después de la cirugía de bypass gástrico ≤ 40%
• Recaída de la diabetes (20% - 30% de los pacientes que lograron la remisión 5
años después de la cirugía bariátrica)

HbA1C <6% sin usar medicamentos, 5 años después de la cirugía


(89% HbA1C <7%)
• Comorbilidades (después de 6 años, 13%, 11% y 4% de pacientes para T2DM,
hipertensión y colesterol LDL)

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


¿POR QUÉ ALGUNOS PACIENTES DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EXPERIMENTAN
PÉRDIDA DE PESO SUB-ÓPTIMA, RECUPERACIÓN DE PESO Y RECAÍDA DM2?

Predictores sólidos de pérdida de peso sub-óptima y


recaída de la diabetes

Mayor IMC

Salud mental Edad

Personalidad Diagnóstico

Función Duración de
cognitiva la DM2
Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery
HIPOMETABOLISMO
Disminución en la tasa metabólica en reposo (RMR)
Disminución en la termogénesis inducida por la dieta (DIT)
Disminución del gasto calórico asociado al ejercicio

El cuerpo se vuelve más eficiente


en el uso de la energía
Determinada por la masa
• La pérdida de los diferentes componentes
La RMR corporal total, principalmente de FFM (órganos internos y masa del
FFM músculo esquelético) no ocurre con la
misma proporción o al mismo ritmo.

Volume 46, Number 4, October 2018. Exercise and Bariatric Surgery


EJERCICIO COMO UNA TERAPIA DE AJUSTE

Los pacientes de
cirugía bariátrica se
involucran en
actividades físicas
diarias muy bajas

Una alta proporción


de pacientes son
inactivos (94% no <7500 pasos por día
cumple con las
recomendaciones)

<150 min · semana


actividad física a
moderada
intensidad
¿Es el ejercicio pre-quirúrgico un enfoque terapéutico viable?
Recomienda que los pacientes postoperatorios se
adhieran a un estilo de vida saludable que incluya el
ejercicio durante al menos 30 min · d

Los pacientes post Qx se adhirieren a la prescripción de ejercicio a priori definida


de > 120 min · semana de entrenamiento aeróbico (principalmente caminar) y
ejercitan en promedio de 185 min · semana, sobre las recomendaciones actuales

Mejoras en la capacidad cardiorrespiratoria (absoluta (L por minuto) y relativa (L


por minuto por kg)

Importante

La aptitud cardiorrespiratoria está asociada con un riesgo reducido de mortalidad


por todas las causas y otras comorbilidades cardiovasculares
¿El ejercicio contribuye a una mayor pérdida de peso después de la cirugía bariátrica?

El ejercicio solo, Poca evidencia


generalmente resulta en equivalente para este
Ejercicio mas restricción
una pérdida de peso de efecto del ejercicio en
calórica
menos del 3% del peso pacientes de cirugía
corporal inicial bariátrica

Reducciones
significativamente
mayores en el peso
Beneficios de salud corporal ( - 8.4% vs
fisiológicos y - 11.4% para
psicológicos hombres y - 5.5% vs
independientes de - 7.5% para mujeres
la pérdida de peso después de un
período de
entrenamiento de 4
meses)
¿Es importante el ejercicio para el mantenimiento de la pérdida de peso?

12 a 18 meses
después de la No se ha obtenido
pérdida de peso, evidencia
33% - 50% de la comparable de
pérdida de peso pacientes con
Experimentan Mantener la inicial se recupera cirugía bariátrica,
recuperación de pérdida de peso Restricción • El ejercicio ha y aún no está claro
peso y recurrencia es un problema calórica demostrado ser un si el ejercicio
de comorbilidades bien conocido factor importante para puede ayudar al
el mantenimiento de la
pérdida de peso a mantenimiento de
largo plazo después la pérdida de peso
de la restricción de después de la
calorías cirugía