HEMORRAGIA

DIGESTIVA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN

 Hemorragia digestiva alta: hasta el ángulo de

Treitz; hematemesis, melena, enterorragia

 Hemorragia digestiva baja: ano, recto-colon;

(proctorragia, enterorragia o hematoquecia)

 Hemorragia digestiva oscura: intestino delgado;

anemia, SOMF (+), enterorragia y/o melena
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD

Hemorragia leve: sin descompensación

hemodinámica, leve descenso Hb y Hto

Hemorragia moderada: pulso y pr. art

alterados en forma leve, Hb mayor de 8 gr,
menor de 60 años, sin comorbilidades

Hemorragia severa: taquicardia, hipotensión

arterial (ortostatismo),Hb menor de 7 gr, mayor
de 70 años o menor con comorbilidades
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACIÓN SEGÚN ACTIVIDAD

Activa: sangrado al momento del

diagnóstico

Inactiva: signos de sangrado reciente al

diagnóstico
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA

“Paciente de 70 años que refiere mareos,

nauseas, heces negras hace 48 hs y hoy
agrega vómitos con sangre roja rutilante”
 CAUSAS DE H.D.A.
• Úlcera gastroduodenal
• Gastritis o duodenitis erosiva
• Gastropatía por hipertensión portal GAVE
(ectasia vascular antral)
• Várices esofágicas
• Desgarro de Mallory- Weiss
• Lesiones vasculares: angiodisplasias
• Lesión de Dieulafoy
• Neoplasias
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Factores predisponentes
• AINES (inhiben las prostaglandinas),
anticoagulantes, anti agregantes
plaquetarios
• Gastritis erosiva
• Enfermedad ulcerosa gastroduodenal
• Alcohol
• Tumores luminales o submucosos
• Enfermedades críticas: politraumatismos,
quemados, shock, sepsis
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tener en cuenta:

• Es más frecuente y severa a mayor edad

• Siempre evaluar el compromiso

hemodinámico

• Enfermedades co-existentes
(comorbilidades),medicamentos
prescriptos o de venta libre, hábitos
 MANEJO DE LA H.D.A.

• Anamnesis y examen físico

• Valoración hemodinámica
• Colocación de vía periférica o central
• Laboratorio de rutina, coagulograma y
tipificación sanguínea
• Colocación de SNG? (no demostrar lo evidente)
• Decidir conducta de admisión (internación)
• Primeras medidas terapéuticas
• Llamar al endoscopista
 INDICADORES CLÍNICOS DE
SEVERIDAD
• Edad mayor de 70
• Presencia de shock
• Comorbilidades
• Baja Hb inicial
• Hematemesis y enterorragia
• Coagulopatía o tto anticoagulante
• Alto requerimiento transfusional
• Sangrado intrahospitalario
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

¿Cómo hacemos el diagnóstico?

 DIAGNÓSTICO H.D.A.
• Anamnesis y ex. físico
• Laboratorio: hemograma, coagulograma,
urea, creatinina, glicemia, tipificación y
grupo sanguíneo
• Colocación SNG
• Videoesofagogastroduodenoscopia (en las
primeras 12 hs)
• Arteriografía abdominal selectiva
 ENDOSCOPIA
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
UTILIDAD:
• Evaluación de la hemorrragia
• Origen: causa etiológica y localización de
la lesión
• Detener la hemorragia
• Tratar la patología
• Prevenir la recidiva
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE
FORREST
“INDICE DE RESANGRADO EN ÚLCERA G-D”
 Hemorragia Activa
Ia: chorro pulsatil 90%
Ib: sangrado en napa 70%
 Hemorragia Reciente
IIa: vaso visible 50%
IIb: coágulo adherido 15%
IIc: mancha pigmentada 2%
 Sin sangrado
III: fondo limpio
 SCORE DE ROCKALL
(riesgo de muerte en pacientes con
hemorragia digestiva 0 – 1 – 2 – 3)
• Edad avanzada: 70 a 90 años
• Presencia de shock: taquicardia, hipotensión
• Comorbilidades: insuf. cardíaca, insuf. renal,
hepatopatias, anticoagulación, sepsis
• Diagnóstico endoscópico y estigmas de sangrado
(clasificación de Forrest)
• Score < 3 bajo riesgo, > 8 alta probabilidad de
muerte
 MORTALIDAD

 Ingresos por HDA: 10%

 HDA durante hospitalización: 30%

 TRATAMIENTO
MÉDICO:
• Reposición de volemia: colocar H.Parenteral
• Transfusiones de concentrado de hematíes o
hemoderivados
• IBP: 80 mgr IV en bolo y luego 40 mgr c/12 hs
• Corregir factores de coagulación
• Antieméticos - Citoprotectores
• Somatostatina (Octeotride)
• Vasopresina (Terlipresina)
QUIRÚRGICO
• Gastrectomía o Hemigastrectomía
• Sutura de úlcera
• Vagotomía y piloroplastia
INTRA ARTERIAL: taponamiento con balón
 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
 Inyectables:
• adrenalina 1/10000
• alcohol
• polidocanol
 Térmicos:
• láser
• argón plasma
• sonda térmica
• coagulación bipolar
 Mecánicos:
• Balón de Sengstaken Blakemore
• Ligadura de várices
• Clips
Endoscopia Precoz + Tto. Endoscópico

 Disminuye el n° de transfusiones

 Disminuye el n° días de internación

 Reduce el % de resangrado y la indicación quirúrgica

 Disminuye los costos

HEMORRAGIA DIGESTIVA
OSCURA
HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA
• Presentación:
a) oculta: anemia y SOMF +
b) manifiesta: melena y/o enterorragia sin
diagnóstico evidente (+) por endoscopia
alta y/o baja
• Origen en intestino delgado
• Dilema diagnóstico y terapéutico
• < 5% de las H.D.
• Aumentan los costos en salud
• Numerosos estudios diagnósticos
(videoendoscopia alta y baja, etc)
 HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA:
DIAGNÓSTICO
• Arteriografía abdominal > 1ml/min
• Medicina nuclear con Tc99 o eritrocitos
marcados
• Rx intestino delgado x enteroclisis
• Tomografía multislice
• Enteroscopia con doble balón
• Cápsula endoscópica digestiva o
endocápsula digestiva
 HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA:
ETIOLOGÍA

• Angiodisplasia > 50%

• Tumores de intestino delgado:
adenocarcinomas, GIST, linfomas
• Divertículo de Meckel
• Enfermedad de Crohn
• Diverticulosis I.D.
• Enf. Sistémicas: vasculitis
 HEMORRAGIA DIGESTIVA OSCURA:
TRATAMIENTO

• Según etiología
• Médico: corticoides, mesalazina,
supresión de medicación
• Endoscópico o quirúrgico
FIN
Sangrado en napa en U.G.
Red spot en U.G.
Ulcera prepilorica con babeo
Erosiones y úlceras gastricas
Vaso visible en U.G.
Gastritis erosiva por aine
Mallory Weiss con vaso visible
Angiodisplasia
Gastro-Duodenitis erosiva por aine
U.D. vaso visible
Ectasia vascular antral
Sonda Balon Sengstaken-Blakemore
GASTROPATÍA HEMORRÁGICA
CÁPSULA ENDOSCÓPICA o
ENDOCÁPSULA DIGESTIVA
ANGIODISPLASIAS INTESTINO
DELGADO
ANGIODISPLASIAS INTESTINO
DELGADO
 ANGIODISPLASIAS
“Malformaciones vasculares únicas o
múltiples asociadas a la edad”
• Obstrucción venosa crónica de venas
submucosas
• Dilatación de venas submucosas
• Formación de pequeña fístula
arteriovenosa: vena de lleno temprano
• Intestino delgado y en colon derecho
(+frecuentes), estómago
• Tto: inyección con adrenalina o OL,
electrocoagulación, argón plasma
 LESIÓN de DIEULAFOY
• Arteria anómala de gran calibre en
submucosa que erosiona la mucosa
• Más frecuente en curvatura menor de
estómago proximal y recto
• Hemorragia digestiva severa
• Difícil diagnostico endoscópico
intrahemorrágico
• Tto endoscópico: inyección, inyección +
electrocoagulación, clip, banda elástica