PENGKAJIAN KEPERAWATAN

diannurwulanningrum@yahoo.com 1
 diannurwulanningrum@yahoo.com 2

Proses Keperawatan
Pengkajian

Diagnosa

Perencanaan

Evaluasi Implementasi
 diannurwulanningrum@yahoo.com 3

Pengertian
Effendy, 1995
 pemikiran dasar dari proses keperawatan

 untuk mengumpulkan informasi atau data klien,

 mengidentifikasi, mengenali masalah, kebutuhan

kesehatan dan keperawatan klien (fisik, mental, sosial
dan lingkungan)

Mc Farland & mc Farlane, 1997

mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien
mencakup klien, keluarga, masyarakat, lingkungan,
atau kebudayaan
 diannurwulanningrum@yahoo.com 4

Dongoes, 2000
 pengumpulan data pasien

 secara sistematis, meliputi fisik, psikologi, sosiokultural,

spiritual, kognitif, kemampuan fungsional, perkembangan

ekonomi dan gaya hidup.

 melalui wawancara, pengumpulan riwayat kesehatan,

pemeriksaan fisik, laboratorium dan diagnostik, dan review
catatan sebelumnya.
 diannurwulanningrum@yahoo.com 5

Pengkajian yang sistematis :

Pengumpulan data

Analisis data

Sistematika data

Penentuan masalah
 diannurwulanningrum@yahoo.com 6

1. Pengumpulan data
 Sistematis untuk menentukan masalah-masalah,
serta kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan
kesehatan klien

 dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit (initial

assessment)

 selama klien dirawat secara terus-menerus (ongoing

assessment)

 pengkajian ulang untuk menambah / melengkapi data (re-

assessment).
 diannurwulanningrum@yahoo.com 7

Tujuan Pengumpulan Data

Memperoleh informasi tentang keadaan

kesehatan klien

menentukan masalah keperawatan dan

kesehatan klien

menilai keadaan kesehatan klien

membuat keputusan yang tepat dalam

menentukan langah-langkah beriutnya.
 diannurwulanningrum@yahoo.com 8

KARAKTERISTIK DATA

Lengkap Akurat & nyata Relevan

• Mengidentifikasi • Perawat tidak • Masalah sesuai

masalah klien bisa langsung kondisi/ situasi
• Mengatasi membuat pasien
masalah klien kesimpulan ttg • Komprehensif
kondisi pasien • Jelas
• Menghindari
kesalahan
• Buktikan
dengan
mendengar,
melihat,
mengamati dan
mengukur
 diannurwulanningrum@yahoo.com 9

Pasien (individu)
Primer

Orang terdekat (suami,

anak, ortu, istri, teman)
Sumber Sekunder
Data
Catatan medis, riwayat
penyakit, pemeriksaan
fisik, catatan
perkembangan,
Data lain konsultasi, hasil
pemeriksaan
diagnostik, perawat
lain, kepustakaan
TIPE DATA
diannurwulanningrum@yahoo.com 10

• keluhan-keluhan yang disampaikan

oleh klien, misalnya rasa nyeri,
Data Subjektif pusing, mual, ketakutan,
kecemasan, ketidaktahuan, dll

• Hasil pengukuran dan

pemeriksaan oleh perawat
Data Objektif
• dengan menggunakan standart
yang berlaku
 diannurwulanningrum@yahoo.com 11

Wawancara (anamnesa)

Observasi

Pemeriksaan fisik

Studi dokumentasi
 diannurwulanningrum@yahoo.com 12

Wawancara (anamnesa)
 Tanya-jawab berkaitan dengan masalah klien (anamnesa)
 memperoleh data tentang masalah kesehatan dan
keperawatan klien,
 menjalin hubungan antara perawat dengan klien
 membantu klien memperoleh informasi & berpartisipasi
dalam identifikasi masalah dan tujuan keperawatan
 menentukan investigasi lebih lanjut

KOMUNIKASI TERAPEUTIK
 diannurwulanningrum@yahoo.com 13

Tahapan wawancara / komunikasi :

• 1. Persiapan.

• 2. Pembukaan atau perkenalan

• 3. Isi / tahap kerja

• 4. Terminasi
 diannurwulanningrum@yahoo.com 14

Hal yang perlu diperhatikan dalam

wawancara
1. Fokus wawancara adalah KLIEN/ PASIEN

2. Menerima keberadaan klien

3. Memberikan kesempatan menyampaikan keluhan

4. Dapat menjamin rasa aman dan nyaman bagi klien

5. Perawat harus bersikap tenang, sopan dan penuh perhatian

6. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti

7. Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup

 diannurwulanningrum@yahoo.com 15

8. Tidak bersifat menggurui

9. Memperhatikan pesan yang disampaikan

10. Mengurangi hambatan-hambatan

11. Posisi duduk yang sesuai (berhadapan, jarak tepat/sesuai, cara

duduk)

12. Menghindari adanya interupsi (pemotongan pembicaraan)

13. Mendengarkan penuh dengan perasaan

14. Memberikan kesempatan istirahat kepada klien

 diannurwulanningrum@yahoo.com 16

Hambatan wawancara
 INTERNAL
1. Pandangan atau pendapat yang berbeda
2. Penampilan klien berbeda
3. Klien cemas, nyeri, atau kondisinya menurun
4. Klien tidak ingin mendengar tentang sesuatu hal
5. Klien tidak senang dengan perawat, atau sebaliknya
6. Perawat tidak fokus ke pasien
7. Perawat sedang merencanakan pertanyaan selanjutnya
8. Perawat merasa terburu-buru dan gelisah
 diannurwulanningrum@yahoo.com 17

External

1. Suara lingkungan gaduh : TV, radio, dll

2. Kurangnya privacy

3. Ruangan tidak memadai

4. Interupsi atau pertanyaan dari perawat lain

 diannurwulanningrum@yahoo.com 18

Observasi

 mengamati perilaku dan keadaan klien

 menggunakan penglihatan dan alat indra lainnya,
melalui rabaan, sentuhan dan pendengaran
 Bertujuan untuk mengumpulkan data tentang
masalah yang dihadapi klien
 diannurwulanningrum@yahoo.com 19

Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan

Observasi

 Tidak selalu pemeriksaan dijelaskan secara terinci kepada

klien, krn dapat meningkatkan kecemasan klien

 Menyangkut aspek fisik, mental, sosial dan spiritual klien

 Hasilnya didokumentasikan dengan jelas, mudah dimengerti,

dan dibaca

Contoh: terlihat adanya perdarahan, bau alkohol, bau urin, bau

feses, tekanan darah, HR, batuk, menangis, dsb
 Pemeriksaan fisik

Inspeksi

 Postur & tinggi

 Gerakan tubuh
 Nutrisi
 Pola bicara
 dll

diannurwulanningrum@yahoo.com 20
Palpasi
 Temperatur
 Turgor
 Bentuk
 Kelembaban
 Vibrasi
 Ukuran
oedem
krepitasi (patah
tulang)
tumor
21
 diannurwulanningrum@yahoo.com 22

HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

1.Ciptakan lingkungan yang nyaman dan santai

2. tangan perawat harus dalam keadaan hangat & kering
3. kuku jari perawat harus dipotong pendek
4.Semua bagian nyeri dipalpasi paling akhir
Perkusi

 Tujuan: menghasilkan
lokasi, ukuran, bentuk, dan
konsistensi jaringan
 Timpani (lambung)
 Sonor (paru)
 Hipersonor (px emfisema)
 Redup (paha)
 Pekak (hepar)
diannurwulanningrum@yahoo.com 23
Auskultasi

• Auskultasi (thorak)
 Vesikuler
 Bronkial
 Ronki/ mengi (wheezes)
 Krepitasi
 Gesekan plura

diannurwulanningrum@yahoo.com 24
 diannurwulanningrum@yahoo.com 25

Pendekatan pengkajian fisik

1. Head-to-toe
2. ROS (Review of System)
3. Pola fungsi kesehatan (Gordon )
 diannurwulanningrum@yahoo.com 26

Hal yang perlu diperhatikan dalam

pemeriksaan fisik
1.Selalu minta iijn pasien
2. jagalah privasi
3.Pemeriksaan harus seksama dan sistematis
4. jelaskan apa yang akan dilakukan sebelum
pemeriksaan
5. berikan instruksi yang jelas
6.Perhatikan ekspresi/ bahasa non verbal pasien
 diannurwulanningrum@yahoo.com 27

Studi dokumentasi
• Rekam Medik
• Pemeriksaan laboratorium
• Rontgen
 diannurwulanningrum@yahoo.com 28

2. Analisis Data
• kemampuan kognitif dalam pengembangan daya berfikir dan

penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan

pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan.

• kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data

tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk
membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan
keperawatan klien.
 diannurwulanningrum@yahoo.com 29

DASAR ANALISIS DATA

1. Anatomi – fisiologi
2. Patofisiologi penyakit
3. Mikrobiologi – parasitologi
4. Farmakologi
5. Ilmu perilaku
6. konsep-konsep (manusia, sehat-sakit, keperawatan, dll)
7. Tindakan dan prosedur keperawatan
8. Teori-teori keperawatan
 diannurwulanningrum@yahoo.com 30

Pedoman analisis data

1. Menyusun kategorisasi data secara sistematis dan logis

2. Identifikasi kesenjangan data

3. Menentukan pola alternatif pemecahan masalah

4. Menerapkan teori, model, kerangka kerja, norma dan standart,

dibandingkan dengan data senjang

5. Identifikasi kemampuan dan keadaan yang menunjang asuhan

keperawatan klien

6. Membuat hubungan sebab akibat antara data dengan masalah yang

timbul.
 diannurwulanningrum@yahoo.com 31

Cara analisis Data

1. Validasi data, teliti kembali data yang telah terkumpul

2. Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan bio-psiko-

sosial dan spiritual

3. Membandingkan dengan standart

4. Membuat kesimpulan tantang kesenjangan (masalah

keperawatan) yang ditemukan
 diannurwulanningrum@yahoo.com 32

3. Prioritas masalah
 Hirarki Maslow, salah satu rujukan
 Kebutuhan fisiologi
 Aman-nyaman
 Cinta-memiliki
 harga diri
 aktualisasi diri.
 diannurwulanningrum@yahoo.com 33

Referensi
• Ali, Z. 2002. Dasar-dasar Keperawatan Profesional.
Jakarta: Widya Medika
• Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. Vol. 1. Jakarta : EGC
• Hidayat, A.A.A. 2007. Pengantar Konsep Dasar
Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
• Munro & John F. 2001. Pengantar Pemeriksaan Klinis.
Edisi 6. Jakarta: EGC
• Potter & Perry, 2005. Buku Ajar Fundamental
Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktek. Edisi 4. vol
1. Jakarta : EGC
diannurwulanningrum@yahoo.com 34