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HIPERTENSION ARTERIAL

SISTEMICA
DEFINICION SEGÚN OMS

Es un trastorno en el que los vasos


sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, lo que puede
dañarlos.
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazón.
Cuanto más alta es la tensión , mas
esfuerzo tiene que hacer el corazón para
bombear.
Organización Mundial de la Salud. Preguntas y respuestas sobre la
hipertensión. Septiembre 2015.pag 1-5..
http://www.who.int/features/qa/82/es/.
INTRODUCCION
1962. Se publica OMS en hipertensión
arterial y cardiopatia isquemica .
3 de abril de 2013 Ginebra : la OMS
hace un llamamiento para intensificar
esfuerzos encaminados a prevenir y
controlar la hipertensión . Ya que en el
mundo afecta a 1 de cada 3 adultos
mayores de 25 años o más años de edad :
unos 1000, 000,000 de personas.
Provoca cada año 9,4 millones de muerte
por 1 año.
Organización Mundial de la Salud WHO/DCO/WHD/2013.2
Aumenta el riesgo de Insuficiencia renal
y ceguera.
En el mundo las enfermedades cardiovasculares son
responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por
año, casi 1/3 del tortal. Entre ellas las complicaciones de la HAS.
Causan anualmente 9,4 millones de muertes.

Organización Mundial de la Salud WHO/DCO/WHD/2013.2


Prevalencia de la hipertension en
el mundo %.

Organización Mundial de la Salud WHO/DCO/WHD/2013.2


Previsión de la evolución de la
mortalidad.

Organización Mundial de la Salud WHO/DCO/WHD/2013.2


PASOS CLAVES PARA UNA MEDICION
CORRECTA DE LA PRESION ARTERIAL .

1- PREPARAR ADECUADAMENTE AL


PACIENTE.
Paciente relajado.
Evitar ingesta de café, tabaco al
menos 30 min.
Vejiga vacia.
No hablar.
Retiro de ropa.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the


Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K.
Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2-. Usar una tecnica de medida correcta de
presión arterial.
- Aparato de medición de la TA, calibrado.
- Paciente debe apoyar el brazo sobre una
mesa.
- Colocar la parte media del manguito en la
parte superior del brazo del paciente.
-Tamaño del manguito adecuado que abarque
más del 80% del brazo.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,


Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
Método ausculta torio:
realizar una estimación de la
PAS mediante la obliteración
de la arteria radial.
 Inflar el manguito de 20 a
30 mmhg por encima de
este nivel.
 Desinflar el manguito a
una velocidad de
2mmhg/seg y escuchar los
sonidos de korotkoff.
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Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
PASOS CLAVES PARA UNA MEDICION
CORRECTA DE LA PRESION ARTERIAL .
4- paso .
Registrar correcto.
Registrar la PAS y PAD: con el inicio del
primer sonido de korotkoff y la
desaparición de los ruidos de korotkoff
usando el numero par más cercano.
 5-paso: Utilizar una media de 2 o más
lecturas obtenidas en 2 o más ocasiones
para estimar los niveles de presión de
cada individuo.

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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
CIRCUNFERENCIA TAMAÑO DEL
DEL BRAZO MANGUITO
22-26 CM.  TAMAÑO PEQUEÑO DE
ADULTO
27-34 CM.  ADULTO.

35-44 CM.  ADULTO GRANDE.


 MUSLO DE ADULTO
45-52 CM.

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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in
Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA,
Vice Chair
CATEGORIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
EN ADULTOS. 2017 SEGÚN LA AHA

CATEGORIA PRESION PRESION


SISTOLICA DIASTOLICA.
NORMAL MENOS Y MENOS 80
120MMHG MMHG
ELEVADA 120-129MMHG Y MENOS 80
MMHG
HIPERTENSION
ESTADIO 1 130-139MMHG O 80-89 MMHG
ESTADIO 2 MAS O IGUAL O MAS O IGUAL A
140 MMHG 90 MMHG.

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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
Fisiopatologia.
Remodelación vascular.

BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA Texto de medicina


cardiovascular Robert 0. Bonow, MD Douglas L. Mann, MD. Douglas P.
Zipes, M pag.947-949. 9na edición 2013
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA Texto de medicina cardiovascular Robert 0.
Bonow, MD Douglas L. Mann, MD. Douglas P. Zipes, M pag.947-949. 9na edición
2013
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA Texto de medicina
cardiovascular Robert 0. Bonow, MD Douglas L. Mann, MD.
BRAUNWALD TRATADO DE CARDIOLOGÍA Texto de medicina
cardiovascular Robert 0. Bonow, MD Douglas L. Mann, MD.
Douglas P. Zipes, M pag.947-949. 9na edición 2013
Sandra J. Taler, M.D./Initial treatment of Hypertension/Clínica Mayo/ The NEW
ENGLAND JOURNALS OF MEDICINE /9 marzo 2018.
HIPERTENSION

SEUDOCRISI URGENCIAS EMERGENCIA


S S

CRISIS HIPERTENSIVAS: SEUDOCRISIS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS. C ALBALADEJO,


BLANCO,J.SOBRINO MARTINEZ Y VAZQUEZ GONZALEZ . EL SEVIER DOYMA REVICION. 2014
EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
Se define como una elevación severa de la
presión arterial más de
180/120mmhg junto con la
evidencia de aparición o empeoramiento
de lesión en órganos diana.
Las emergencias hipertensivas necesitan
reducir de manera inmediata la presión.
NO Se desaconseja el uso de
medicamentos orales.
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Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
Ejemplos de daño a órganos
diana:
Encefalopatía hipertensiva.
Hemorragia intracerebral.
Ictus isquémico.
Infarto agudo de miocardio.
Edema pulmonar.
Aneurisma disecante de la aorta.
Fallo renal agudo.
Hipertensión maligna.
Eclampsia.

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the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure
in Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD,
FAHA, Vice Chair
DAÑO A ORGANO
DIANA.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Son situaciones que se asocian a una
elevación grave de la PA en pacientes
estables, sin cambios agudos ni de lesión o
disfunción a órgano diana, no hay
evidencia clínica o de laboratorio de lesión
a órgano diana.

Intensificación del fármaco


antihipertensivo, tratamiento de la
ansiedad.
 NoGuidelines
2018 esta forindicado la remisión
the Early Management a urgencias
of Patients With Acute Ischemic Stroke
hospitalarias, reducción inmediata de la
William J. Powers, MD, FAHA, Chair; Alejandro A. Rabinstein, MD, FAHA, Vice Chair;
Teri Ackerson, BSN, RN; Opeolu M. Adeoye, MD, MS, FAHA;
TA , hospitalización .
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
SBP más
180mmhg / 0
DBP más
120mmhg

SI Daño a órgano
Emergencia blanco/ NO
hipertensiva progresivo.
Elevación
Admitir a UCI marcada de la BP
CLASE I

Condiciones: Intensificar el
Disección aortica. tratamiento oral.
Pre eclampsia severa
Feocromocitoma NO
SI 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AG
Reducir la SBP a Reducir PB, máximo S/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention,
-140mmhg en la 1er 25% 1era hra, a Detection, Evaluation, and

hra y -120mmhg en 160/100-110mhg en Management of High Blood


Pressure in Adults Paul K.

disección aortica 2-6hrs y a lo normal Whelton, MB, MD, MSc, FAHA,


Chair Robert M. Carey, MD,
Recomendaciones en crisis y
emergencias hipertensivas.
Ingreso a UCI.
En adultos con situación amenazante para la vida
la PAS debe disminuir a 140 mm hg en la
primera hra.
Menos de 120 mm hg en caso de disección
aortica.

Si no comprometen la vida la PAS debe disminuir


a no más de 25% en primera hra a 160/120 mm
hg de 2 -6 hrs a partir de entonces ir
disminuyendo cada 4hrs hasta normalizar en las
24-48 hrs.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in
Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA,
Vice Chair
SEGUIMIENTO DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL

1. Los adultos con PA elevada o grado 1


con riesgo de ECV a 10 años menos del
10 % deben manejarse con terapia no
farmacológica repetir la evaluación de 3-
6 meses.

2. Los adultos con HTA grado 1 y riesgo de


ECV más 10% deben iniciar tratamiento
con manejo no farmacológico y
farmacológico y reevaluarlos al mes.
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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul
K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
Los adultos con HAS grado 2, deben ser
evaluados al mes para combinar
tratamiento no farmacológico e iniciar
tratamiento farmacológico con 2 fármacos
de diferentes clases así como reevaluar la
PA al mes.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,


Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
Los adultos con cifras de TA muy altas
( PAS > 180mmhg o PAD >110mmhg)
tratamiento inmediato.

El uso simultaneo de IECA, ARA 2 o


inhibidor de la renina es
potencialmente perjudicial y no se
recomienda en adultos hipertensos.

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Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB,
MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
HIPERTENSION CON CARDIOPATIA
ISQUEMICA ESTABLE.

REDUCIR LA BP –
130/80mmhg con GDMT,
inhibidores ACE o ARBs.
CLASE I

ANGINA
DE
PECHO
SI NO

DIHYDROPYRIDINE, CCBs,
DIHYDROPYRIDINE, CCBs
thiazidicos o MRAs.
CLASE I
CLASE I
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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
HIPERTENSION Y ENFERMEDAD RENAL CRONICA

IDEAL
<130/80mmhg.
CLASE I

Inhibidor SI NO
Primera linea
es de
de
ACE Albuminuria
medicament
CLASE IIa >o=300mg.
os

Intoleranci NO
a a ACE 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APh
A/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline
SI Inhibidores for the Prevention, Detection,
Evaluation, and Management of
de ACE
ARB High Blood Pressure in Adults Paul
CLASE IIa K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA,
CLASE IIb Chair Robert M. Carey, MD, FAHA,
Vice Chair
HIPERTENSION + HEMORRAGIA INTRACEREBRAL .
AGUDA < 6HRS DE INICIO DE LOS SINTOMAS.

Labetalol.
Esmolol
Enalapril.
SBP 150- Urapidil, SBP >220
220 mmhg

SBP lentamente con


SBP lentamente a infusión IV y
<140mm hg. monitoreo de la BP.
CLASE IIa

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,


Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
HIPERTENSION EN PACIENTES CON EVC ISQUEMICO.
AGUDO (<72H. De inicio de sintomas) + elevación de la
BP.

CRITERIOS
PARA
NO
TROMBOLISIS
BP
SI BP >220/1
Disminuir <=200/11 10mmh
lentamente la Labetalol, 0 mmhg g
SBP a Nicardipino,
<185mmhg y Clevidipino,
DBP Hidralazina.
<110mmhg Enalapril
después iniciar
Iniciar el tratamiento de la
la trombolisis Disminuir la
hipertensión en las
IV. CLASE I BP 15%
primeras 48-72 hrs después
Mantener la PB durante 24
del inicio agudo del EVC
<180/105mmhg hrs.
para prevenir muerte e
por primeras CLASE IIb
incapacidad. CLASE IIa
24hrs después de 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
la trombolisis Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management
CLASE I of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA,
Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of
High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for
the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure
in Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD,
FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for
the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood
Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K.
Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
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Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair
HEMORRAGIA Labetalol. No producen
INTRACEREBRAL vasodilatacion
Esmolol Enalapril. cerebral. No
Urapidil, hipotension brusca
.Esmolol :25mcg/kgmin.
Bolo 500mcg.
ICTUS ISQUEMICO Labetalol,
Nicardipino,
2018- guidelines for the EarlyClevidipino,Hidralazi
Management of Patients With Acute
Ischemic Stroke. William j, Powers,
na. MD,FAHA,Chair, Alejandro
A.Rabinstein, MD.
2017 Enalapril
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,
Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Paul K. Whelton, MB, MD,
MSc, FAHA, Chair Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair