You are on page 1of 25

1

ASUHAN KEPERAWATAN

4-2=2018
Eny Widaryanti.
ACS/ SKA
2
REVIEW

Eny Widaryanti. 4-2=2018


3

Eny Widaryanti. 4-2=2018


4

Unstable plaque 4-2=2018


Eny Widaryanti.
5
FAKTOR RESIKO

 Diabetes Mellitus (DM)


 Hipertensi
 Dislipidemi
 Merokok
 Obesitas
 Gender
 Riwayat Keluarga dengan CAD
Eny Widaryanti. 4-2=2018
6

Eny Widaryanti. 4-2=2018


7
ACS TERDIRI DARI:

1. Unstable Angina Pectoris ( UAP )


2. ST Elevasi Miocard Infark ( STEMI )
3. Non ST Elevasi Miocard Infark ( NSTEMI )
Note ::
Nomor 2 dan 3 masuk kategori AMI
Eny Widaryanti. 4-2=2018
8
PENEGAKAN DIAGNOSIS AMI

Menurut WHO
Harus memenuhi 2 dari 3 kriteria
 Nyeri dada khas
 EKG Khas
 Peningkatan enzim jantung
Eny Widaryanti. 4-2=2018
1. Nyeri Dada 9

Eny Widaryanti. 4-2=2018


Pain patterns with myocardial ischemia 10

Usual distribution of pain with Less common sites of pain with


myocardial ischemia myocardial ischemia

Jaw
Right side

Back

Epigastrium 4-2=2018
Eny Widaryanti.
A. Normal B. Acute C. Recent D. Late E. Old
(<24 hours) (1-3 days) (3 days-6wks) (> 6 weeks)

2. EKG I 11
II

III

aVR

aVL

aVF

V1-2

V3-4

V5-6
Eny Widaryanti. 4-2=2018
A B C D E
Hyperacute phase of extensive anterior-lateral 12
myocardial infarction

Eny Widaryanti. 4-2=2018


Contoh : EKG NSTEMI 13

Eny Widaryanti. 4-2=2018


14
3. ENZIM JANTUNG

Troponin T dan I :
 Mulai meningkat 3-12 jam pasca infark
 Mencapai puncaknya pada 12-14 jam
 Masih tetap tinggi HR ke 8-21 (Trop T) dan 7-14 (Trop I)

Creatinine Phospokinase ( CK )
 Mulai meningkat 3 jam pasca infark
 Mencapai puncaknya pada 12-14 jam
 Kembali normal setelah 48- 72 hari

Eny Widaryanti. 4-2=2018


15
PENATALAKSANAAN UMUM

Stop aktifitas & duduk/berbaring

Morphin, Jika nyeri tidak berkurang dengan Nitrogiserin


Oksigen (Bila SPO2 arteri < 90%), oksigen 4 liter/mnt
Nitrogliserin 5 mg tiap 3-5 menit (maksimal 3 kali)
Aspirin 160-325 mg
Clopidogrel 300mg

Eny Widaryanti. 4-2=2018


16
Penatalaksanaan Di Unit Intensive
10 MNT cek tanda vital, evaluasi saturasi oksigen, pasang akses IV
Anamnesa dan PF singkat terarah, Periksa enzim jantung, X Ray fortable (<30 menit)
Rekam EKG, evaluasi ST elevasi, Nem LBBB
10 MNT
Door – to – needle time
Ada / tidak kontraindikasi trombolitik : (fibrinolitik < 30 menit)
• Perdarahan intracranial, tumor Intrakranial
• Stroke iskemik 3 jam-3 bulan
• Kelainan struktur vaskuler cerebral Door –to-Ballon tome (PCI < 90
• Kecurigaan deseksi aorta menit)
• Perdarahan internal aktif/ g3 pembekuan darah
• Cedera kepala tertutup/wajah dlm 3 bln terakhir
ada
10 MNT tdk

4-2=2018
Eny Widaryanti. FIBRINOLITIK PCI
17
PCI

ptca stenting mod mpg1.mpg

Eny Widaryanti. 4-2=2018


18
Balooning and Stenting

Eny Widaryanti. 4-2=2018


CABG 19

Eny Widaryanti. 4-2=2018


Smoking cessation
Minimal alcohol 20
BP control consumption

Prevention

Diet low
animal fat

Eny Widaryanti. Improve glycemic control Regular exercise 4-2=2018


21
Diagnosia Keperawatan

Nyeri akut b.d iskemia miocard


Intervensi:
 Kaji nyeri (Provoking factors, Quality, Region, Severity, Time)

 Bedrest
 Puasa
 Monitor TTV, gambaran EKG
 Management Nyeri
 Ringan: relaksasi, distraksi, dll
 Sedang-Berat: Kolaborasi pemberian Analgesik dan antiangina
 Kolaborasi pada tindakan: Fibrinolitik/PCI
 Edukasi
Eny Widaryanti. 4-2=2018
Penurunan curah jantung 22
b.d perubahan kontraktilitas, preload, afterload dan irama
jantung
Intervensi:
 Monitor TTV, EKG, CO, CI, AP, PCWP, SVR, SVRI,PVR, PVRI, edema, JVP
 Bedrest
 Puasa
 Monitor nyeri dada, balanca cairan
 Cegah vagal manauver
 Kolaborasi pemberian: Morphin,Oksigen, Nitrat, Aspirin,Clopidogler, Fibrinolitik/
PTCA, antikoagulan, ace inhibitor, betablocker, antiaritmia, inotropik
 Edukasi

Eny Widaryanti. 4-2=2018


23
Gangguan pertukaran gas b.d perubahan
membran alveolus-kapiler
Intervensi:
 Monitor RR, penggunaan otot bantu pernafasan, tanda-tanda gagal nafas
 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
 Monitor AGD
 Bebaskan jalan nafas
 Pertahankan kepatenan jalan nafas, bila perlu lakukan intubasi
 Kolaborasi pemberian: Morphin,Oksigen,Nitrat, Furosemide

Eny Widaryanti. 4-2=2018


24
Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan antara
suplei dan kebutuhan oksigen

Intervensi:
 Monitor TTV, EKG, CO, CI, AP, PCWP, SVR, SVRI,PVR, PVRI
 Bedret
 Puasa
 Bantu ADL
 Kolaborasi pemberian: Morphin, Oksigen, Nitrat, Aspirin, Clopidigrel,
Fibrinolitik/ PTCA, antikoagulan, ace inhibitor, betablocker, antiaritmia
 Kolaborasi dengan rehabmedik
 Edukasi

Eny Widaryanti. 4-2=2018


25

THANK YOU FOR YOUr


ATTENTION…..

Eny Widaryanti. 4-2=2018