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Carlos zambrano

Residente Segundo Año


Ginecología y Obstetricia
Universidad Nacional de Colombia

LUPUS Y EMBARAZO
Lupus eritematoso sistémico

» Enfermedad multiorgánica.
» Mujeres en edad reproductiva.
» Variabilidad en compromiso.
orgánico:
» piel
» Articulaciones
» Membranas serosas
» Riñón
» Sistema nervioso central

Lupus and Pregnancy. Alan N. Baer, MD,* Frank R. Witter, MD,† and Michelle Petri. Volume 66, Number 10
OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY
Hallazgos clínicos y de laboratorio

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El vídeo perfecto

Prevalencia: 14,6 – 50,8 x 100000


mayor en afroamericanos 4:1
Sobrevida 10 años: > 90 %

• Perdida gestacional:
1960 - 1965: 40%
2000 – 2013: 17%
• Incremento en mortalidad materna 20
veces.
• Cesáreas: OR :1,7
• Parto pretérmino: OR: 2,4
• Preeclampsia: OR: 3
• Otras complicaciones
• Trombóticas
• Infecciosas
• hematológicas
• Crisis lúpicas: • Preeclampsia:
13,5 - 65 % • 13 - 35 % vs. 5 – 8%
• 15 – 30% de las • Nefritis activa en el
pacientes pueden momento de la concepción
desarrollar enfermedad • Uso sostenido de
severa. prednisona ( 20 mg/ dia).
• Lupus activo 6 meses • Obesidad
antes de la concepción. • Hipertensión
• Trombocitopenia
• Enfermedad renal.
Pérdidas:
19% de embarazos
55% en segundo
trimestre

Factores de riesgo
para perdida fetal
• Proteinuria ( >500
mg/d)
• SAF secundario
• Trombocitopenia
• Hipertensión
• Parto pretérmino: 33 % (8 -63%)
• RCIU: 9% (2 – 40%)
– Nefritis lúpica + hipertensión primer trimestre
– Preeclampsia
– SAF

Lupus efecto propio sobre ganancia de peso


Mayor riesgo para gestación:

Nefritis lúpica
Perdida gestacional: 8 – 36 % nefritis previa al embarazo
52% durante el embarazo
Creatinina sérica >2,8 mg /dl
• Alto riesgo de preeclampsia
• Solo tienen éxito 20 % -30 % de embarazos
LUPUS NEONATAL

• Lupus neonatal
• 3,5 a 8%
• Anti SS A (Ro)
• Anti SS B (La)
 Bloqueo cardiaco in utero
 2% de fetos con de mujeres con Anti
SS A
 Hidroxicloroquina puede reducir el
riesgo.
 Rash
 Fotosensibilidad
 Cara y cuero cabelludo
 Placas eritematosas anulares o
elípticas
 6 – 8 meses
 Trombocitopenia
 Miocarditis
 hepatitis
FISIOPATOLOGÍA
Preclinical sistemics lupus erythematosus. Rheum Dis Clin N Am - (2014)
• Potencial • Cromosoma X
empeoramiento del • Patología placentaria
lupus: niveles de – Vasculopatía decidual
hormonas sexuales – Trombosis decidual
• Estrógenos: aumentan – Infartos
reactividad – Disminución peso.
inmunológica.
• Aumento de crisis
lúpicas
FOSFATIDILSERINA
BLANCO PARA ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS EN TROFOBLASTO.
ACTIVACION DE COMPLEMENTO
INJURIA PLACENTARIA
EFECTOS ADVERSOS FETALES

Lupus and Pregnancy. Alan N. Baer, MD,* Frank R. Witter, MD,† and Michelle Petri. Volume 66, Number 10
OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY
Arthritis Res Ther. 2012; 14(Suppl 3): A39.
Fertilidad y anticoncepción

» Normal

» Enfermedad renal avanzada.


» Enfermedad activa.
» Ciclofosfamida: falla ovárica

» 6 meses control
» “contraindicaciones”:
» Hipertensión pulmonar severa ( > 50 mm Hg)
» Insuficiencia renal avanzada (creatinina > 2,8
mg/dl)
» Enfermedad pulmonar restrictiva ( CVF < 1 lt)
» Falla cardiaca
» Historia de Preeclampsia severa
» Historia en los 6 últimos meses:
» Crisis lúpica
» Nefritis lúpica activa
» ECV
Control prenatal

Lupus and Pregnancy. Alan N. Baer, MD,* Frank R. Witter, MD,† and Michelle Petri. Volume 66, Number 10
OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY
Diagnóstico diferencial de
complicaciones médicas

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Diagnóstico diferencial de
complicaciones médicas
Organice por secciones
Depende de la severidad y tipo de
Terapia De Crisis Lúpicas
órgano comprometido.
Durante El Embarazo

Dolor articular: Acetaminofén. AINES.


Artritis y manifestaciones cutáneas:
hidroxicloroquina.

Corticoides. Prednisolona.
anemia (<8 g/dl)
fiebre sostenida (>38,5°C)
hipoalbuminemia (<3 g/dL)
Glucocorticoides fluorinados
Terapia De Crisis Lúpicas
Corticoides en primer trimestre:
Durante El Embarazo
Aumento riesgo X2: labio paladar
hendido.
Riesgo absoluto: 2/1000

Azatriopina. “ahorrador de
esteroides”
RCIU
PERDIDA GESTACIONAL.
Ciclosporina: enfermedad renal
Terapia De Crisis Lúpicas
Segura para el feto
Durante El Embarazo
Riesgo de nefrotoxicidad
Inmunoglobulina IV: trombocitopenia.
Micofenolato: teratogénico
Ciclofosfamida: malformaciones,
RCIU, supresión de hematopoyesis
fetal
Lupus y embarazo