Workshop

Radiologi
Muskuloskeletal
Pra-Dik Dokter Muda FK. UNAIR

Disusun oleh:
Paulus Rahardjo – Divisi Muskuloskeletal – Dept Radiologi
PR
• SISTEMATIKA MEMBACA FOTO KONVENTIONAL
MSK
• FRAKTUR
• ARTHRITIS
• OSTEOMYELITIS

REVIEW
PR
• Sistematika membaca foto:

ABCS PR
Systematic Evaluation
Alignment
Bone
Cartilage (joint space)
Soft tissue

PR
Alignment
PR
• Contoh kelainan Alignment: Dislokasi/ Subluksasi

Alignment
PR
• Contoh kelainan Alignment: Dislokasi/ Subluksasi

Alignment
PR
• The term 'displacement' is often used as a specific term to
describe loss of bone alignment along its long axis.
• Types of fracture displacement include - angulation,
rotation, change of bone length, and loss of alignment.
• The severity and nature of displacement are key factors
when considering fracture management.

Fracture displacement
(“dislocation”)
PR
Displacement and shortening
PR
Angulation and Rotation
PR
Distraction and impaction
PR
Bone
PR
Bone
PR
Bone: periksa cortical outline + medulla
PR
• Facture dan tumor

Bone
PR
Fracture types
PR
Fracture types
PR
Fracture types
PR
INCOMPLET FX
• Buckling of the
cortex
• Green stick
• Bowing
SYMPHYSIOLYSIS
• Salter – Harris
Class

Fracture in children
PR
Fracture of the growth plate: Epiphysiolysis

Salter & Harris Classification

S A L T R
slipped above lower through PR
ruined
Epiphysiolysis :
Contralateral view for
comparison

PR
Cartilage
PR
Cartilage >> Joint >>Arthritis
PR
 osteopenia

Arthritis
PR
RA- symetric OA- Asymetric

Joint space narrowing

PR
Osteoarthritis:
”

PR
• Joint narrowing + osteophyte / “lipping”
Rheumatoid Arthritis
• Joint space narrowing + Marginal erosion
PR
Marginal erosion
PR
Osteomyelitis
PR
Osteomyelitis
PR
Acute Osteomyelitis
PR
Chronic Osteomyelitis:
Involucrum PR
Chronic Osteomyelitis
PR
Chronic Osteomyelitis
PR
• CT

Chronic Osteomyelitis
(squestrum)
PR
• Plain
x-ray
• CT

Chronic Osteomyelitis
(involucrum + squestrum)
PR
KASUS>>>>>>>>>>>>>
PR
• Pasien laki-laki, 34 tahun dibawa ke UGD RS swasta klas B,
pada jam 10 malam oleh ambulans polisi setelah tertabrak oleh
mobil dengan kecepatan tinggi di suatu perempatan.
• Selain luka-luka di berberapa bagian tubuh, dia merasakan
nyeri hebat dan pembengkakan di bagian paha kiri dan tungkai
tersebut memendek.
• Bagian inilah yang menjadi fokus pemeriksaan dokter UGD.
• Pengobatan pasien dibayar oleh asuransi kesehatan (biaya
tidak masalah),
• Bila saudara adalah doketer UGDnya, apakah modalitas
pemeriksaan radilogi yang terbaik yang saudara pilihkan
untuk pasien ini?

Kasus 1
PR
• Foto sinar-x konvenstional
• Mengapa doker UGD memilih modalitas ini? Diskusikan!

Kasus 1
PR
• Ini adalah foto femur
pasien.
• Dokter radiologi baru
saja pulang, dan
saudara harus segera
melaporkannya kepada
dokter jaga spesialis
orthopedi
• Bagaimana saudara
mendiskripsikan hasil
foto ini?
• Apakah diagnosis atau
kesimpulan saudara?

Kasus 1
PR
• Post operasi dengan alat
fiksasi internal dilakukan
foto lagi.
• Apakah hasil “open
reduction”nya sudah baik?
• Apa kriteria “baik” di atas?

Kasus 1, post op
PR
Kasus 2
PR
• Seorang perempuan 65 tahun datang kepada saudara-
seorang dokter praktek umum- dengan keluhan nyeri lutut
kanan dan kiri.
• Di pagi hari terasa kaku, menjelang siang keluhan kaku
berkurang, tetapi mulai terasa nyeri terutama di sisi dalam
dari masing-masing sendi lutut.
• Foto apakah yang saudar minta? Dan sebutkan “proyeksi
dasar” dari foto yang saudara minta tersebut?
• Bagaimanakah posisi tubuh pasien sewaktu dilakukan
foto?

Kasus 2
PR
• Diskripsikan
kelainan yang
saudara temukan?
• Apakah diagnosis
saudara?
• Apakah ada tanda
lain yang menjadi
tanda radiologis
untuk diagnosis
itu yang tidak
tampak pada foto
ini?

Kasus 2
PR
• Diskripsikan
kelainan yang
saudara temukan?
• Apakah diagnosis
saudara?
• Apakah ada tanda
lain yang menjadi
tanda radiologis
untuk diagnosis
itu yang tidak
tampak pada foto
ini?

Kasus 2
PR
Kasus 3
PR
• Seorang anak perempuan dibawa oleh keluarganya
dengan rujukan dokter umum untuk dilakuka foto
• Anak tersebut jatuh kemarin sore, dan setelah ditunggu
24 jam kemudian masih mengeluh nyeri di lengan
bawahnya.
• Dari luar tidak tampak kelainan bermakna.
• Foto konvensionalnya adalah sebagai berikut

Kasus 3
PR
Kasus 3
PR
• Dokter radiologi mendiagnosis kasus ini sebagai “Fraktur”.
• Apakah saudara menemukan garis frakturnya?
• Apakah foto ini normal?
• Jelaskan pendapat anda!

Kasus 3
PR
• Bowing fraktur – salah satu contoh dari incomplete
fracture pada anak-anak

Kasus 3
PR
Kasus 4
PR
• Seorang perempuan mengalami nyeri punggung bawah
setelah jatuh terduduk seminggu sebelumnya..
• Tidak ada deformitas, hanya nyeri tekan di level lumbal
bagian atas
• Dilakukan foto vertebra lumbal untuk mencari
penyebabnya
• Foto lumbal tersebut hasilnya seperti ini (Next slide)

Kasus 4
PR
• Next slide untuk
membesaran gambar

Kasus 4
PR
PR
• Diskripsikan temuan saudara menggunakan metode
ABCs

Kasus 4
PR
PR
Mal-alignment dan
Kelainan Bone PR
• Apa bedanya kasus
sebelumnya dengan
kasus ini

Kasus 4
PR
• Apa bedanya kasus
sebelumnya dengan
kasus ini

Kasus 4
PR
Kasus 5
PR
• Seorang bayi 1 tahun, sudah bisa berdiri, tetapi untuk 3
hari terakahir tidak mau berdiri.
• Dari pemeriksaan fisik dari luar tidak tampak kelainan
• Dimintakan pemeriksaan radiologi. Apakah pemeriksaan
radiologi yang pertama?
• Pemeriksaan di atas dilakukan satu ekstremitas bawah
atau dua-duanya sekaligus? Mengapa?

Kasus 5
PR
Kasus 5
PR
 • Diskripsikan
temuan saudara
• Dx?
• Apa Penyebabnya?

Kasus 5
PR
 Soft tissue
Destruksi Swelling/
tulang mass

Periosteal
reaction

Kasus 5
PR
• Osteomyelitis akut
• Etiologi:
• Staphylococcus aureus: 80-90% of all infections
• Haemophilus influenzae: neonates
• group B streptococci: neonates

Kasus 5
PR
• Kasus-kasus trauma
• Diskripsikan dengan cepat dan buat diagnosis dengan
tepat!

Kasus 6-10 QUICK

READING
PR
Kasus 6
PR
Kasus 7
PR
Kasus 8
PR
Kasus 9
PR
Kasus 10
PR
Fx healing
PR
SELESAI
Pertanyaan?
paulus.r.rahardjo@gmail.com

PR