Sesión 3

FUNDAMENTOS DE LA GESTIÓN
ADMINISTRATIVA EN EL SECTOR SALUD

Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

En este módulo se lograrán los siguientes aprendizajes

Conceptos clave de Economía y Salud

Financiamiento en los sistemas de salud

Actividades en clase

Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

Conceptos clave de
Economía y Salud

Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

Economía: es la ciencia que estudia cómo los
hombres y la sociedad eligen las opciones para la
utilización de sus recursos escasos, y para producir,
distribuir o consumir, entre los diferentes individuos, bienes
y servicios en corto, mediano y largo plazo; también analiza
los costos y los efectos de dicho patrón de asignación

Microeconomía:
rama de la economía que se ocupa
del estudio de la conducta de
entidades individuales como
consumidores, mercados, empresas, a
los que se les llama también agentes
económicos.
Macroeconomía:
es el estudio del comportamiento de los
agentes económicos en conjunto; estudio y
análisis del manejo de las cuentas, del
producto y del ingreso de un país o una
región en un lapso determinado de tiempo

Ejemplo: cómo asigna un país, en

Ejemplo: ¿cómo, a qué y por qué
términos de porcentaje del producto
asigna una familia su gasto?
interno bruto (PIB), recursos al sector
salud
Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud
Salud: Bien Económico

Economía de la salud:

Aplicación de la teoría económica, los modelos y las técnicas empíricas para

analizar la toma de decisiones de los individuos, los proveedores de salud y el
gobierno en relación a la salud y el cuidado de la salud.

Importancia:
Ofrece un marco intelectual único y sistemático para analizar los temas
relacionados con el cuidado de la salud.
El sector de la salud consume un monto importante de recursos (en
promedio 8.6% como proporción del PIB), la organización y la entrega de
servicios de salud es fuertemente influenciada por el medio ambiente y las
restricciones económicas.

Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

¿Son los servicios de salud un bien económico?
Bien económico:
Cualquier bien o servicio que es escaso en función de
las necesidades existentes.

Los servicios de salud son un bien económico:

Los recursos que se utilizan para ofrecerlo son finitos.
Hay que
Más de estos recursos pueden dedicarse a la distribuirlos
producción y consumo de salud, sólo si se redirigen de eficientemente
otras industrias.

El cuidado de la salud es un bien económico

porque su demanda difícilmente es satisfecha.
Ningún sistema de salud en el mundo ha alcanzado los
niveles de gasto suficiente para cubrir todas las
necesidades de sus ciudadano.
Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud
 Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

¿Es el gasto en salud económicamente significativo?

Gasto en salud en EUA:
Superó el millón de millones de dólares en 1997.
En el 2011 representaba el 17.9% del PIB. (Banco Mundial)
En el 2017 representó 17.2% del PIB (OCDE)
Podría alcanzar el 33% del PIB en 2050.
Gasto en salud en México:
En el 2011 representaba aproximadamente el 6.2% del PIB. (Banco Mundial)
En el 2017 representó 5.8% del PIB (OCDE)
El gobierno aporta el 48% del gasto. El 52% es gasto privado (48% es gasto de bolsillo).
Gasto en salud en Reino Unido:
En el 2011 representaba el 9.3% del PIB (Banco Mundial)
En el 2017 representaba el 9.7% del PIB (OCDE)
Tiene una consideración importante en el manejo fiscal de la economía.
En todas las economías desarrolladas:
El cuidado de la salud es un componente significativo del gasto, la inversión y el empleo.
El desempeño económico del cuidado de la salud es crucialmente vinculado con el bienestar general de
un país y de sus ciudadanos.

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Gasto en salud total como % del PIB

(Comparación de países seleccionados)

PIB EN SALUD (2014 VS 2015 VS 2017)

PAÍSES SELECCIONADOS DE OCDE
Austria Canada France Germany
Japan Mexico United Kingdom United States

17.2
8.6

16.9
16.6

7.3 7.7 7.7

7.1 6.7 6.7 7.0
6.2 6.0 5.8 5.9 6.0 5.8 5.8
5.7
11.4

11.3
11.2
11.1

11.1
11.0

11.0
11.0

10.9
10.6
10.4
10.4
10.3

10.1
10.0

9.9

9.8

9.7
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2017

5.8
5.8
5.7

Chile Mexico

2014 2015 2017

*El gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud. El producto interno bruto (PIB): es un
**Construcción propia a partir de la información de OCDE concepto de macroeconomía. Es la suma
http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT monetaria de los bienes y servicios que se
producen dentro del territorio nacional.
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Costo de Oportunidad
• Costo de utilizar recursos para producir un bien o un servicio,
medido como el beneficio que se renuncia al no utilizarse en la
segunda mejor alternativa.

• Acciones tomadas por pacientes, proveedores de salud o

gobiernos que resulta de la salud, tiene involucrado el beneficio
que se renuncia al no ser utilizado en la segunda mejor
alternativa.

• La consideración del costo de oportunidad significa que la

producción y el consumo del cuidado de la salud incurre costos
humanos reales, así como beneficios humanos.

Veamos ejemplos de Costo de Oportunidad

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1 Operación de By-Pass Coronario =

$600,000 pesos aprox (Hospital Privado)
¿Cuál es su costo de oportunidad?
La licitación anual 2014 por la Subrogación de Servicios de
Diagnóstico de Laboratorio del Hospital #25 del IMSS en NL por
$500,000 - Y te sobran $100,000!! (Datos del portal de Compras del IMSS
http://compras.imss.gob.mx)

114,503* Frascos c/20 tabletas de Acido Fólico Valdecasas, lo

que podría beneficiar a igual número de mujeres embarazadas
(*al precio de $5.24 c/u, como lo pago el Hospital Regional de Minatitlan, Veracruz de
PEMEX a Casa Marzan S.A de C.V. en Agosto 2013 – Datos de Transparencia del portal de
Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos
http://www.pemex.com/servicios/salud/RendicionCuentas/Paginas/Transparencia-
Focalizada.aspx)

213* Kits de Glucómetro + 12 caja de tiras reactivas, lo que

beneficiaria a igual número de pacientes con Diabetes (*Glucómetro
a $329 c/u. Caja de tiras $207 c/u. Marca On Call Plus de acuerdo a la tienda en línea
www.medilab.com.mx Revisión Enero,2014)

461* Silla de ruedas esmaltada doble tijera reforzada con llanta

neumática (*Costo $1,300 c/u de acuerdo a la lista de precios del 2013 de Orto Sillas
Anahuac S.A. de C.V. http://www.sillasderuedas.com.mx/lista_de_precios.pdf Revisión
Enero,2014)
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Decisión y costo de oportunidad en la asignación de

los recursos para la salud
Decisión: Posibilidades: Costo de oportunidad:

Disminución del ingreso neto de los

Aumentar el gasto en salud,
consumidores (incremento del ISR o
incrementando los impuestos y
del IVA).
las contribuciones al seguro
Disminución de la rentabilidad de las
social.
empresas (incremento del ISR).

¿Cuánto debemos de
gastar en salud como
país? Pérdida de beneficios en los ámbitos
Incrementar el gasto en salud, al
en los que se disminuye el gasto
gastar menos en otros
(educación, infraestructura, bienestar
conceptos de gobierno.
social o gasto en defensa).

Incrementar el gasto en salud,

incurriendo en un déficit fiscal Consecuencias económicas en la
(no sostenible, incrementa las deuda del sector público y
tasas de interés disponibles para financiamiento.
el sector privado).

Decisiones y costo de oportunidad en la distribución
de los recursos para la salud
Opciones:
¿Cuánto del gasto para la
salud es distribuido en cada
Estado / región /
compradores?
¿Qué proporción del
presupuesto debe destinarse
a cada uno de los tipos de
servicios o productos para el
cuidado a la salud?
¿Qué pacientes deben tener
acceso a los tratamientos que
se decide financiar?
¿Cuánto de nuestro ingreso
limitado debe ser utilizado
para bienes y servicios
relacionados con la salud o
no–relacionados con la
salud?
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Decisiones: Costo de oportunidad:
Incrementar la participación del
La salud y otros beneficios pérdidos en una
presupuesto total dedicado a una área
área al invertir en otra distinta
geográfica o a un comprador de salud
La salud y otros beneficios pérdidos en una
Incrementar los servicios dedicados a
área al reducir los servicios y productos en
un grupo de servicios o productos
otra distinta
Asegurar a los pacientes con
La salud y otros beneficios renunciados como
características particulares, por
resultados de los mismos servicios sin que
ejemplo aquellos que han estado
estén disponibles para otros pacientes, con
esperando períodos largos para
características diferentes.
obtener servicios o a los pobres.
Gastar más de nuestro ingreso en
La utilidad que se renuncia al dejar de
bienes y servicios relacionados con la
consumir otros bienes y servicios
salud
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Ejemplo: para la producción de una consulta médica (producto o resultado) se requieren

recursos físicos, humanos y bienes de capital (estetoscopio, baumanómetro, etcétera); el
proceso consiste en todas las acciones para llegar a un probable diagnóstico y otorgar una
terapéutica.
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Financiamiento en los Sistemas de
Salud

Fundamentos de la Gestión Administrativa en el Sector Salud

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Una de las funciones de los sistemas de salud es el “Financiamiento” para

lograr el objetivo de “Protección Financiera” del sistema… es por esto que
hay modelos de financiamiento que nos ayudan a entender cómo se va a
manejar la salud en un país desde un punto de vista económico
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Financiamiento en Salud

Es la función de un sistema de la salud que

se centra en la movilización, la
acumulación y la asignación de recursos
para cubrir las necesidades de la salud de
la población, ya sea individualmente o
colectivamente, en el sistema de la salud.
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Definición de Financiamiento en Salud

(Hsaio, W and Liu, Y, 2001 – Harvard School of Public Health)

Asignación de
Movilización fondos a las Mecanismos
regiones y grupos
de fondos para
poblacionales y
de Pago para
servicios de para tipos los servicios de
salud específicos de salud
servicios de salud

Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt

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Modelo de proveeduría de servicio de salud con 2 partes

Tratamiento
Proveedores
Consumidores de Servicios
de Salud
Pago directo
(de Bolsillo)

• Este es el modelo tradicional donde un paciente (consumidor) tiene una necesidad que el
proveedor de servicios cumple (tratamiento), y por el cuál recibe un pago directo (o de
bolsillo)

• Sin embargo en la actualidad este modelo no es el imperante, pues casi en todos los sistemas
existe la figura del “tercer pagador”

Fuente: Pakin, D., Morris, S., Devlin, N. (2007) “Economic Analysis in Health Care”. Ed. Willey & Sons.
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Modelo de proveeduría de servicio de salud con 3 partes

Tratamiento
/ Servicio
Proveedores
Consumidores de Servicios
de Salud
Pago directo
(de Bolsillo)

Primas de
Reembolso
Riesgo

Terceros
Modelos / Métodos / Pagadores • Autoridades de Gobierno
Mecanismos de • Fondos de Seguridad Social
Financiamiento • Aseguradoras Privadas

Fuente: Pakin, D., Morris, S., Devlin, N. (2007) “Economic Analysis in Health Care”. Ed. Willey & Sons.
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Mecanismos de Financiamiento en Salud

• Ingresos Generales o
• Distribuir la carga
Impuestos asignados
financiera y los beneficios
• Contribuciones de de manera diferenciada
Seguridad Social
• Cada mecanismo afecta
• Primas de Seguros Privados
quien tendrá acceso a
• Financiamiento servicios de salud
comunitario
• Pagos directo de bolsillo • Protección financiera

Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt


Mecanismos de Financiamiento en Salud
Ingresos Generales o Impuestos
asignados
• La manera más tradicional de
financiar los servicios de salud
• Financia una porción grande de los
servicios de salud (especialmente
en países de bajos ingresos)
• Tercer pagador: Gobierno
• Proveedor: Normalmente es el
Gobierno
• Usuarios: Ciudadanos
Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt
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Contribuciones de Seguridad
Social
• Es obligatorio. Todos los del grupo
elegido deben afiliarse y pagar una
prima específica a cambio de un
paquete de beneficios
• Primas y beneficios de los seguros
sociales están en pactos sociales
establecidos a través de legislación.
• Las primas y beneficios solo se
pueden modificar a través de un
proceso político formal.
• Tercer Pagador: Fondo de Seg. Social
• Proveedor: Servicios de Salud de la Seg.
Social
• Usuarios: Afiliados y beneficiarios
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Mecanismos de Financiamiento en Salud

Primas de Seguros Privados

• Contrato privado ofrecido por una aseguradora para intercambiar

un paquete de beneficios por un pago de una prima específica
• Se ofrece por compañías aseguradoras con o sin fines de lucro
• Los consumidores voluntariamente compran un paquete de
aseguramiento que mejor convenga a sus intereses
• Se puede ofrecer individual o colectivo
• Individual  La prima se basa en las características de riesgo de la
persona
• Colectiva  La prima se calcula en base al grupo, y el riesgo se agrupa
por edad, genero y estatus de salud

• Tercer pagador: Aseguradora privada

• Proveedor: Normalmente Proveedores privados
• Usuarios: Asegurados

Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt

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Mecanismos de Financiamiento en Salud

Financiamiento comunitario

• Se refiere a esquemas que se basan en 3 principios

• Cooperación comunitaria
• Autosuficiencia local
• Pre pago
• Factores necesarios para el éxito de este tipo de financiamiento:
• Fortaleza técnica y capacidad institucional del grupo
• Control financiero como parte de una estrategia mayor de administración local y control de
los servicios de salud
• Apoyo recibido por organizaciones externas e individuos.
• Enlaces con otras organizaciones locales
• Diversidad de fondeo
• Respuesta a otras (no de salud) necesidades de desarrollo de la comunidad
• Habilidad para adaptarse a entorno cambiante

• Tercer pagador: Grupo comunitario

• Proveedor: Variado
• Usuarios: Grupo protegido

Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt

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Mecanismos de Financiamiento en Salud

Pagos directo de bolsillo

• Es el realizado por el paciente al momento de recibir un servicios de
proveedor privado

• “Cuotas de usuarios” se refieren a las cuotas que los pacientes tienen que
pagar a los hospitales, clínicas y otros puestos de salud públicos y no a
proveedores privados
• Proponentes de las “cuotas de usuarios” creen que la cuota ayudara a
incrementar los ingresos para mejorar la calidad de los servicios de salud
públicos y expandir la cobertura
• Objeción de las cuotas de usuarios  Por equidad (debido a la capacidad de
pago)

• Tercer pagador: N.A

• Proveedor: Servicio Privado principalmente o Público
• Usuarios: Personas con capacidad de pago

Fuente: Pradhan, P. “Health Care Financing” recuperado de www.pitt.edu/~super7/16011-17001/16161.ppt

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Fuente:
http://190.104.117.163/2014/septiembre/covertura/contenido/ponencias/Christine%20Lao%20Pena/Modelos%20de%20financiamiento%20de%20salud.
pdf
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Actividad 1 - Comparación y reflexión

De manera individual entra a la página de la OCDE y la CIA y crea una tabla con el
perfil económico de 3 países (de diferentes continentes) y 5 indicadores de salud
de los mismos (del año más actual 2015 al 2017).

http://stats.oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT - OCDE
https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/mx.html - CIA

Al finalizar da una reflexión sobre la relación que encontraste entre la Economía y

la Salud y súbela junto con la tabla en la actividad “Comparativa de países” en la
pestaña “DOCUMENTOS”

Perfil Económico con (datos de CIA): 5 indicadores de salud (OCDE):

- Population: - Mortality
- Median age: - Life Expectancy
- Birth rate: - Maternal and infant mortality
- Government type: - Physicians
- GDP (purchasing power parity): - Hospital Beds
- Unemployment rate:
- Population below poverty line:
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Actividad 2 - Más conceptos básicos de economía

De manera individual entra a la actividad “Conceptos básicos de Economía”

que estará en la pestaña “DOCUMENTOS”