Udec Capacita

ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA
• Relator: Luis A. Prieto Vega

Propiedades Fibra Miocárdica
• • • • Automatismo - Cronotropía Conductibilidad - Dromotropía. Excitabilidad - Batmotropía. Contractibilidad - Inotropía.

Propiedades Fibra Miocárdica
• Automatismo - Cronotropía
– Capacidad de producir sus propios estímulos confinada al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto. – El simpático y para simpático puede influenciar en cuanto a la frecuencia. – MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se manifiestan ante falla del MP principal. – Nodo AV= 40 a 60 por minuto. – Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto

Propiedades Fibra Miocárdica
• Conductibilidad - Dromotropía.
– Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado. – Se requiere indemnidad de estas vías:
• Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM)

– Cuando no está permeable hay bloqueos:
» AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo. » Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss » En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP subsidiario.

Propiedades Fibra Miocárdica
• Conductibilidad Dromotropía.
– Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado.

Propiedades Fibra Miocárdica
• Excitabilidad Batmotropía.

Propiedades Fibra Miocárdica
Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases: Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.

Electrofisiología
Repolarización ("recuperación"): - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula. -Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial. -- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo.

Propiedades Fibra Miocárdica
• Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco. • 70 x 70 ml= 4,9 litros • Interesa el Indice Cardíaco:
– IC: GC/SC

• Contractibilidad • Inotropía.

Onda P

• Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda. • La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS. • Se puede ver en derivaciones esofágicas.

Onda P

• Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr.
– Mellada por la demora

• Voltaje:< = a 2,5 mm. • Duración: <=0,11 seg.

Onda P Sinusal Normal

Onda P Sinusal Normal

Onda P Sinusal Normal

QRS Normal
Duración: 0,06 – 0,10 seg. Amplitud: 15 y 30 mm

• Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos. • Q: Cualquier onda – que precede a una onda + • R: 1ª deflexión + del complejo ventricular. • S: Toda deflexión – precedida por una deflexión +

Dirección del QRS: •Ascendente= + •Descendente= •Equifásica (V3)

Duración QRS

Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10) Hasta 0,08 en niños. Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de su última onda O hasta el punto J.

Amplitud del QRS

Amplitud en la D2 puede variar De 1 a 2 mm hasta más de 15 mm. La onda Q normal tiene menos del 25% de la altura de la onda R

Eje del QRS

Eje del QRS
- 90º-Avf

-10º -D1 -180 +D1 0º

=Normal

+110º

90º +Avf

Eje del QRS

Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular.
• Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr.
– Puede ser invertida en D3,aVl s/vector. – (+) siempre en V5 y V6 – Mujer: (-) V1-V2 y V3

• Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta.

Comienzo y final onda T
Amplitud: •Mide < 6 mm D extremidades •No debe ser inferior a 0,5 Mm en D1 y D2 •Precordiales en jóvenes: •12 mm V3-V4
Dirección: + ascendente Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más

Onda T

Onda T

Intervalo PR Normal

Intervalo PR Normal

Duración de 0,12 – 0,20

Intervalo PR Normal
El intervalo PR se Extiende desde el inicio De la onda P hasta el Comienzo del QRS
PR Indica que el impulso Eléctrico se ha transmitido A través del Nodo AV y El haz de Hiss del modo Esperado y sin retraso

Intervalo QT Normal

El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzo De la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos

Intervalo QT Normal

Intervalo QT Normal

Segmento ST Normal
Representa la primera parte de la repolarización De los ventrículos derecho e izquierdo.

Segmento ST Normal

Segmento ST Normal

Segmento PR Normal
Representa el tiempo de avance del impulso eléctrico Desde el nódulo AV hasta el miocardio ventricular A través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.

Segmento PR Normal

Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades

Derivaciones de las Extremidades
Derivaciones bipolares
DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.

Derivaciones Precordiales

Derivaciones Precordiales

Calculo de la Frecuencia
Sentido Horizontal
Papel: 1 mm2 Desliza: 25 mm por segundo 1 mm2: 0.04 seg 5 :0.20 seg

Sentido Vertical
Estandarizaciòn 1 Cm: 1 milivolt

Ritmo sinusal normal

Ritmo Sinusal Normal

•Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'. •Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal •Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal •La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6.

Alteraciones ECG
Pausa sinusal o paro sinusal
Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.

Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P. Registro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1

PR corto Bloqueo de Primer Grado
Mayor de 0.21 seg

Isquemia subendocárdica
Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.

Infarto Agudo
•Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. •Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas. •La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado. •La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.

Infarto agudo de miocardio anterior

Extrasístoles Auriculares

Asistolia Fibrilación Ventricular PCR

Interpretación del ECG
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Determinar origen del ritmo. ( onda p). Determinar el eje cardíaco. Determinar la frecuencia cardíaca. Determinar intervalo p-r. Analizar complejo QRS. Valorar segmento ST Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST) Aparición de arritmias auriculares o ventriculares. Presencia de bloqueos