You are on page 1of 33

Abdominal Compartment

Syndrome

Stase Bedah Digestif


Juli 2018
SYL, WHY, PAS, BRO, SIB, PAU
Poin – Poin
• Sekilas anatomi rongga perut
• Definisi
• Faktor resiko
• Epidemiologi
• Dampak peningkatan tekanan intra abdominal
• Pengukuran tekanan intra abdominal
• Pengelolaan
Anatomi Rongga Abdomen
(9 kuadran)

Diafragma

Mid axilla / mid inguinal line

Transpiloric plane

Transtubercularis plane

Pintu atas panggul

https://humananatomylibrary.co/photos/1126947/9-quadrants-of-abdomen-nanoprominfo-quadrants-abdomen-i-human-anatomy-
thoracic-and-abdominal.asp
Anatomi Rongga Abdomen
(4 kuadran)

https://www.researchgate.net/figure/Organs-located-in-the-four-quadrants-of-the-abdomen_fig1_273326669
Arteri Abdomen
Vena
Abdomen
Hiatus pada diafragma
Posisi Vasa Renalis
Definisi
• Intra Abdominal Pressure (IAP)  tekanan yang bersifat
tetap di dalam cavum abdomen dan pelvic
• Abdominal Perfusion Pressure (APP)  MAP – IAP
• Intra Abdominal Hypertension (IAH)  peningkatan IAP >
12 mmHg yang mempunyai efek pada organ intra abdomen
dan cardiac output
• Abdominal Compartment Syndrome (ACS) peningkatan
IAP > 20 mmHg (dengan atau tanpa APP < 60 mmHg yang
berhubungan dengan gangguan atau kegagalan organ baru.

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Intra Abdominal Pressure

• Intra Abdominal Pressure values


• Orang normal : 0 – 5 mmHg
• Obese : 10 – 15 mmHg
• Sakit kritis : 5 -7 mmHg
• Intra Abdominal Hypertension grading
• Grade I 12 – 15 mmHg
• Grade II 16 – 20 mmHg
• Grade III 21 – 25 mmHg
• Grade IV >25 mmHg

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Faktor Resiko IAH dan ACS

• Penurunan compliance dinding abdomen


• Operasi regio abdomen
• Trauma abdomen
• Luka bakar berat dengan eschar abdomen
• Posisi prone yang lama
• Peningkatan isi intra luminal
• Gastroparesis
• Ileus
• Obstruksi colon
• Volvulus
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Faktor Resiko IAH dan ACS

• Peningkatan isi intra abdominal


• Pankreatitis akut
• Distensi abdomen
• Hemoperitonium/pneumoperitonium
• Infeksi / abses intra abdominal
• Tumor intra abdominal / retroperitoneal
• Laparoskopi dengan tekanan insuflasi berlebih
• Sirosis hepatis dengan ascites
• Peritoneal dialysis
• Enteral feeding

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Faktor Resiko IAH dan ACS

• Kebocoran kapiler
• Asidosis (pH < 7,2)
• Damage control laparotomy
• Hipotermia (core temperature < 33 C)
• Peningkatan skor APACHE II dan SOFA
• Resusitasi cairan massif / balans cairan positif (>5 L
koloid atau > 10 L kristaloid dalam 24 jam)
• Poli transfusion (>10 kolf PRC dalam 24 jam)
• Koagulopati
• Sepsis
• Septic syok
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Epidemiologi ACS
• Prevalensi ACS dari 33.455 pasien dengan cedera berat pada
60 publikasi berkisar antara 0.0%-36.4%
• Pevalensi pasien dengan cedera berat yang rawat di ICU
berkisar antara 0.0%-5.3% (6.985 pasien; 8 publikasi).
• Pasien dengan cedera organ visceral, prevalensi ACS
berkisar antara 0.2%-20.0% (3.803 pasien; 18 publikasi)
• Pasien yang menjalani laparotomy akibat trauma, prevalensi
ACS berkisar antara 0.9%-36.4% (4.200 pasien; 11 publikasi).
• Mortalitas dari 967 pasien cedera berat dengan ACS pada
42 publikasi berkisar antara 0.0%-100.0%

Strang SG, Lieshout EM, Waes OJ, Verhofstad MH. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severe injured
patients : A systematic review. J trauma acute care surg. 2016. 81 (3) : 585-92
Pembagian IAH dan ACS
• Primer  kondisi yang berkaitan dengan cedera atau
penyakit di dalam rongga abdomen dan pelvis yang
membutuhkan pembedahan segera atau radiologi
intervensi.
• Sekunder  kondisi yang tidak berasal dari regio abdomen
dan pelvis
• Rekuren  kondisi dimana IAH dan ACS yang muncul
kembali setelah tindakan pada IAH atau ACS primer atau
sekunder

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Prinsip Patofisiologi ACS

UOP : Urine Output, CO : Cardiac Output, VEDV : Ventricular End Diastolic Volume, SV : Stroke Volume, SVR : Systemic Vascular
Resistance, PA : Pulmonary Artery, CVP Central Venous Pressure, ICP : Intra Cranial Pressure

Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. 2010


Dampak ACS
Bendungan darah yang keluar dari
otak  edema serebri

Hipoksemia
hiperkarbia
asidosis respiratorik

Takikardia, stasis
vena

Fungsi Mitokondria
hepatosit menurun

Penurunan aliran
darah ginjal  urin
output menurun 
oliguria  anuria
Iskemia mukosa
usus  edema usus
 translokasi
bakteri Peningkatan infeksi
luka operasi

Peningkatan sitokin
pro inflamasi

Anjaria, J. D. J. Hoyt, D. B. 2007. Abdominal Compartment Syndrome. In: Trauma Critical Care Volume 2, 34: 619-629.
Lingkaran Setan IAH
Hipoperfusi splanchnic

Iskemia hepatik
Asidosis mukosa usus
Edema intestinal
Koagulopati
Hipotermia IAH
Asidosis
Radikal bebas
Tidak teratasi
Cedera organ jauh
Perdarahan intra abdominal

ACS

Ivatury RR et. Al Surg.Clin.North Am 1997;77:796


Pengukuran IAP

• Direk
• Kateter intra peritoneal (seperti pada saat laparoskopi)
• Indirek
• Pengukuran tekanan lambung (NGT/Gastrostomi)
• Tekanan Vena Cava Inferior
• Rectal
• Tekanan vesica urinaria  gold standar

• Dilakukan bila terdapat 2 atau lebih faktor resiko, harus mendapatkan


nilai IAP awal / baseline
• Jika didapatkan IAH, harus dilakukan pengukuran IAP serial

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Pengukuran IAP melalui VU

• Cara pengukuran 1 cmH2O = 0,7355 mmHg


• Posisi supine
• Akhir ekspirasi
• Titik nol pada krista illiaca linea
mid aksila
• 25 cc normal saline hangat (1
cc/kg pada anak, max 25 cc, min 3
cc)
• Diukur 30 - 60 detik setelah cairan
dimasukkan untuk memberi
kesempatan relaksasi m. detrusor
• Tidak ada kontraksi aktif otot
dinding abdomen
Langsung dalam mmHg
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, Waele JD, Malbrain ML, Keulenaer BD, Duchesne J. Intra-abdominal hypertension ant the abdominal
compartment syndrome : updated consensus definitions and clinical practice guidelines from World Society of the Abdominal
Compartment Syndrome. J Intensive Care Med. 2013. doi : 10.1007/s00134-013-2906-z
4 Prinsip Manajemen
1. Monitoring IAP serial
2. Optimalisasi perfusi organ dan sistemik
3. Intervensi untuk menurunkan IAP
4. Laparatomi dekompresi untuk IAH refrakter

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162


Pengelolaan Operatif
• Dekompresi perkutaneus  bila terdapat cairan
intraperitoneal, abses, atau darah yang
menunjukkan gejala simptomatik IAH dan ACS
• Dekompresi abdominal  harus dilakukan pada
pasien dengan IAH / ACS refrakter

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162


Negative Pressure Closure
Open Abdomen
Prognosis

• Dead rate  42 – 71%


• Tergantung dari penyakit penyerta
• Pengenalan lebih dini dan dekompresi abdomen
segera dapat membuat prognosis lebih baik

Cheatham. Abdominal compartment syndrome. Current Opinion in Critical Care 2009,15:154–162


TERIMA KASIH