You are on page 1of 32

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE
CARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE GERIATRÍA
DRA. MERCEDES CÁRDENAS DOMÍNGUEZ
GRUPO #17

ARTRITIS REUMATOIDE

ANDRADE ALVARADO
CABADIANA NAVARRETE BLANCA
COQUE MARCO
GONZÁLEZ JARA BYRON
KIM ESTER

ENERO, 2019
ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria, poliarticular y


crónica, de comienzo muchas veces insidioso en la
edad adulta

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad


inflamatoria crónica de carácter autoinmunitario y
causa desconocida que tiene como diana principal las
articulaciones sinoviales

El deterioro progresivo produce destrucción articular


con distintos grados de deformidad e incapacidad
funcional.
EPIDEMIOLOGÍA

 es más frecuente entre la cuarta y la quinta década de la vida, y en este caso es más
corriente en mujeres (2:1).
 En la actualidad, la enfermedad comienza en un tercio de los pacientes pasados los 60
años, aumentando su incidencia hasta los 80.
origen desconocido
ETIOPATOGENIA

Con la edad aparecen una serie de cambios en el sistema


inmunitario como una involución tímica, deficiencias en el
procesamiento de antígenos y disminución de las respuestas
específicas de anticuerpos, desequilibrio de citocinas y defectos
en la apoptosis

Estos cambios alteran la respuesta a los antígenos y perpetúan la


inflamación.

Los linfocitos T CD4 presentes en la sinovitis producen citocinas,


como la interleucina 2 (IL-2), la IL-17 y el interferón-γ que
estimulan una respuesta de los linfocitos B (formación del factor
reumatoide), los contactos celulares de los linfocitos T
colaboradores y la activación de los macrófagos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inflamación en la membrana
sinovial, vainas tendinosas y
bolsas sinoviales.
SÍNTOMAS GENERALES SIGNOS DE INFLAMACIÓN
 Fatiga
 Tumefacción
 Astenia
 Mialgias  Dolor local
 Febrícula
 Calor
 Pérdida de apetito
 Pérdida de peso  Eritema
 Movilidad disminuída

Prolongación de la inflación:
 Deformidad articular
 Subluxación
 Hiperlaxitud articular
 Atrofia
PRESENTACIONES
AR TÍPICA

 Inicio agudo
 Simula una infección
 Debilidad
 Pérdida de peso
 Rigidez matutina
 Dolor musculoesquelético
generalizado
PRESENTACIONES
POLIARTRITIS SERONEGATIVA, POLIMIALGIA REUMÁTICA O SÍNDROME
RS3PE

Síndrome de sinovitis simétrica


seronegativa con edema punteado
MANIFESTACIONES ARTICULARES ESPECÍFICAS

 Poliartritis crónica simétrica


 Afecta a cualquier articulación sinovial: hombros, caderas, manos, pies, rodillas
• Sinovitis de la
articulación
glenohumeral y
elementos
periarticulares
• Dolor en el hombro y
tercio sup del brazo
• Limitación de la

Hombr
movilidad
• Rotura del tendón

oslargo del bíceps


• Tumefacción palpable en
ambos lados del olecranon
• Limitación de la extensión
• Limitación a la
pronosupinación
• Quistes sinoviales
• Bursitis olecraniana
• Nódulos reumatoides
• Compresión del N. cubital

Codo
o rama del N. radial

s
• Tumefacción en articulaciones del carpo,
MCF, IFP
• Sx del túnel del carpo
• Deformidades
• Sígno de la tecla
• Atrofia de m. interóseos y lumbricales
• Desviación en ráfaga
• Cuello de cisne
• En ojal
• Pulgar en Z
• Rotura tendinosa
• Nodulos reumatoides
• Quistes sinoviales

Manos
• Tumefacción en articulaciones del carpo,
MCF, IFP
• Sx del túnel del carpo
• Deformidades
• Desviación radial
• Sígno de la tecla
• Atrofia de m. interóseos y lumbricales
• Desviación en ráfaga
• Cuello de cisne
• En ojal
• Pulgar en Z
• Rotura tendinosa
• Nodulos reumatoides
• Quistes sinoviales

Manos
CADERA

 Dolor en la ingle
 Rodilla, nalga
 Limitación de movimientos
 Cadera en flexión, acortamiento
RODILLAS

 Mono articular
 Dolor, tumefacción y derrame sinovial
 Atrofia del cuádriceps
 Inestabilidad de rodilla > daño
 Valgo o varo
RODILLAS
TOBILLOS

 Tumefacción local
 Limitación flexo extensión tobillo
 No causa incapacidad
 Estable
TARSO

 Dolor
 Limitación eversión e inversión
 Evoluciona a pie plano
 Puede haber fusión del tarso
ANTEPIE

 Frecuente
 Inflamación inicial
 Dolor anterior del pie
COLUMNA VERTEBRAL

 Subluxación cervical AR.E 30%


 Atlo-Axoidea (C1-C2)
 Dolor O, T, R. Orbitaria

 Grave Compresión radicular


 C. Dorsal y Lumbar infrecuente
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
NÓDULOS
REUMATOIDEOS
• Aparecen en el 20-30 % de los pacientes con
AR.
• Pueden ser únicos o múltiples, y su tamaño
es variable.
• Son indoloros.
• Fundamentalmente son subcutáneos (codo)
o se localizan en los tendones (aquíleo y
tendones flexores de la mano).
• Pueden aparecer en cualquier tejido
(meninges, pericardio, pleura, costillas y
parénquima pulmonar o cardíaco).
MANIFESTACIO
VASCULITIS NES CARDIACAS
 Es poco frecuente. • Pericarditis asintomática.
 Afectación • Pericarditis constrictiva, que
de vasos
conduce a un taponamiento
pequeños periungueales cardíaco.
o vasculitis sistémica • Miocardiopatía restrictiva por
 Todas estas depósito de amiloide.
manifestaciones suelen ir • Insuficiencia valvular aórtica,
y nódulos en las válvulas
acompañadas de un
auriculoventriculares que
síndrome multisistémico pueden ocasionar rotura e
importante. insuficiencia cardíaca aguda.
MANIFESTACIO MANIFESTACIO
MANIFESTACIO NES NES
NES RENALES GASTROINTEST Neuromuscula
INALES res

Nefrotoxicidad por Secundarias al empleo de: • Las neuropatías por


medicamentos: • AINE y FAME, en el seno atrapamiento como
de la vasculitis consecuencia de la
• AINE reumatoide y por sinovitis crónica
• FAME amiloidosis hepática. • La polineuropatía
Elevación de las reumatoide asociada a
Nefrotoxicidad debida vasculitis
transaminasas y fosfatasa
a amiloidosis o alcalina. • Mielopatía cervical por
vasculitis. subluxación atlo-axoidea
• Miopatía esteroidea
MANIFESTACI
MANIFESTACIO
ONES MANIFESTACION
NES
Hematológica ES Oftálmicas
Osteoporosis
s

• Entre el 40 y el 60 % • Queratoconjuntivitis seca • Están implicados los


anemia normocítica secundaria al síndrome de esteroides y los FAME.
Sjögren.
normocrómica y • Afecta,
• Epiescleritis, escleritis, uveítis al hueso
trombocitosis.
anterior, escleromalacia yuxtaarticular y, de forma
• Es muy infrecuente perforante. general, al tejido óseo
en la actualidad el • Inducido por fármacos: cortical y trabecular.
síndrome de Felty glucocorticoides (cataratas y
(leucopenia, AR y glaucoma), antimaláricos • La nutrición debe ser
esplenomegalia). (queratopatía y retinopatía) y adecuada: 1000 mg de
las sales de oro (depósitos calcio al día y vitamina D.
conjuntivales y corneales).
MANIFESTACIONE
S PULMONARES

• Derrame pleural
• Nódulos reumatoides
pulmonares
• Neumopatía intersticial
• Fibrosis pulmonar
• Bronquiolitis obliterante
• Bronquiolitis obliterante
con neumonía
organizada
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
CURSO CLÍNICO Y PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
 Hay que tener en cuanta la polifarmacia, las reacciones adversas y
las interacciones farmacológicas
 La eficacia terapéutica se suele alcanzar con dosis menores de
fármacos, con lo que se minimizan las reacciones adversas