You are on page 1of 13

JURNAL

Anestesi umum dan regional untuk operasi fraktur hip :


ameta-analisis uji coba secara acak
British Journal of Anaesthesia 84 (4): 450–5 (2000)

Pembimbing : General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a


meta-analysis of randomized trials
Dr. E. Cendra Pramana W, Sp.An
S. C. Urwin*, M. J. Parker 2 and R. Griffiths 1

1Anaesthetic Department and 2Orthopaedic Department, Peterborough District Hospital, Thorpe Road,
Peterborough PE3 6DA, UK
*Corresponding author: Anaesthetic Department, Addenbrooke’s Hospital, Hills Road, Cambridge CB2 2QQ, UK

Hip fracture surgery is common and the population at risk is generally elderly. There is no
consensus of opinion regarding the safest form of anaesthesia for these patients. We performed
a meta-analysis of 15 randomized trials that compare morbidity and mortality associated with
general or regional anaesthesia for hip fracture patients. There was a reduced 1-month
mortality and incidence of deep vein thrombosis in the regional anaesthesia group. Operations
performed under general anaesthesia had a reduction in operation time. No other outcome
measures reached a statistically significant difference. There was a tendency towards a lower
incidence of myocardial infarction, confusion and postoperative hypoxia in the regional
anaesthetic group, and cerebrovascular accident and intra-operative hypotension in the general
anaesthetic group. We conclude that there are marginal advantages for regional anaesthesia
compared to general anaesthesia for hip fracture patients in terms of early mortality and risk
of deep vein thrombosis.
Br J Anaesth 2000; 84: 450–5
Keywords: anaesthesia, general; anaesthesia, regional; surgery, hip fracture; meta-analysis
Disusun oleh : Mardiana J510170037 Accepted for publication: November 11, 1999

Hip fracture is a common condition and is increasing in tioning during placement of the spinal or epidural needle
incidence. In 1990, there were an estimated 1.7 million hip and also during the intra-operative period. Previous studies
fractures worldwide. Predictions for numbers presenting in have failed to establish a benefit of one form of anaesthetic
2050 are as high as 6.3 million globally.1 Females predomin- over another.3 4 A previous meta-analysis of 11 trials 3
ate, at a ratio of 4:1, indicating their increased susceptibility showed no difference in outcome with different anaesthetic
to fractures due to osteoporosis. 2 methods but not all published randomized trials were
Most hip fractures are treated surgically, either by internal included. In addition, data from one trial was duplicated in
fixation of the fracture or by replacement of the femoral two other trials by the same author. The purpose of this
head with an arthroplasty. The high incidence of hip fracture study was to extend and correct the work done previously
confers a considerable load on surgical and anaesthetic using a more comprehensive search of the literature in order
ABSTARAK

Operasi fraktur Hip sering terjadi dan penduduk yang berisiko umumnya
berusia lanjut. Tidak ada konsensus yang berpendapat mengenai
bentuk anestesi yang paling aman untuk pasien ini. Kami melakukan
meta-analisis dari 15 uji acak yang membandingkan morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan anestesi umum atau regional untuk
pasien fraktur hip. Ada penurunan 1 bulan mortalitas dan insidensi
deep vein thrombosis pada kelompok anestesi regional. Operasi yang
dilakukan di bawah anestesi umum memiliki pengurangan waktu
operasi. Tidak ada ukuran hasil lainnya mencapai perbedaan yang
signifikan secara statistik. Ada kecenderungan ke arah yang lebih
rendah dari infark miokard, kebingungan dan hipoksia pasca operasi
pada kelompok regional estetik, dan kecelakaan serebrovaskular dan
hipotensi intra-operatif pada kelompok umum estetik. Kami
menyimpulkan bahwa ada keuntungan marjinal untuk anestesi regional
dibandingkan dengan anestesi umum untuk pasien fraktur hip dalam
hal kematian dini dan resiko deep vein thrombosis
Fraktur Hip adalah kondisi umum dan semakin meningkat
insidensinya. Pada tahun 1990, diperkirakan ada 1,7 juta Fraktur
Hip di seluruh dunia. Prediksi untuk angka yang muncul pada
tahun 2050 setinggi 6,3 juta secara global. Wanita didominasi,
pada rasio 4: 1, menunjukkan peningkatan kerentanan
terhadap patah tulang karena osteoporosis.

Tingginya insiden patah tulang pinggul memberi banyak beban


pada layanan bedah dan anestesi. Selain itu, kelompok pasien
ini memiliki usia rata-rata sekitar 80 tahun dan penyakit yang
kambuh seperti penyakit jantung dan pernapasan umum terjadi.
Masalah-masalah ini mengakibatkan patah tulang pinggul
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Anestesi untuk Fraktur Hip paling sering melibatkan
anestesi umum atau regional.

Anestesi umum dapat mulai dan dimaintaned


berdasarkan sejumlah obat, tergantung pada preferensi
anestesi dan kondisi pasien. Saluran napas dapat
dipertahankan menggunakan masker wajah, masker
laring atau tabung endotrakeal, dan ventilasi mungkin
spontan atau mekanis.

Anestesi regional biasanya mengambil bentuk injeksi


tulang belakang anestetik lokal untuk menginduksi
anestesi bedah, tetapi anestesi epidural juga dapat
digunakan. Obat penenang sering digunakan bersama
dengan anestesi regional untuk membantu pasien
mentoleransi posisi selama penempatan jarum spinal
atau epidural dan juga selama periode intra-operatif.
Sebuah meta-analisis sebelumnya dari 11 trial
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam
hasil dengan metode anestesi yang berbeda
tetapi tidak semua percobaan acak yang
dipublikasikan dimasukkan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk


memperluas dan memperbaiki pekerjaan
yang dilakukan sebelumnya menggunakan
pencarian literatur yang lebih komprehensif
untuk menentukan apakah ada perbedaan
dalam hasil tergantung pada jenis anestesi
yang digunakan pada pasien Fraktur Hip.
METODE Strategi pencarian dan pemilihan studi

Ekstraksi data dan penilaian kualitasPeninjau


independen (SCU, RG) dinilai kualitas
strategi pencarian Kelompok metodologis menggunakan sistem penilaian
Tinjauan Cedera sembilan item. Item yang dinilai adalah:
• metode pengacakan
Musculoskeletal dari • kriteria inklusi dan eksklusi untuk pasien yang
masuk dalam penelitian ini
Cochrane Collaboration. Ini • deskripsi yang memadai tentang kelompok
termasuk mencari database perlakuan dan kontrolsaat masuk ke ruang
belajar
komputer Medline, Embase, • jika program perawatan identik
antarakelompok selain tipe anestesi
CINAHL, isi sekarang dan • definisi yang jelas tentang ukuran hasil dalam
register uji terkontrol teks
• membutakan para penilai ke kelompok
Cochrane. perlakuan
• tindak lanjut pasien yang adekuat (minimal 3
bulandianggap cukup)
• jumlah pasien yang hilang untuk
ditindaklanjuti (kurang dari 5%mangkir follow
up diambil sebagai diterima) dan
• analisis statistik atas dasar niat-untuk-
mengobati.
Ukuran hasil yang dicari dalam setiap makalah termasuk rincian
intraoperatif dan data yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas
pasca operasi. Detail intraoperasi meliputi lamanya operasi, kehilangan
darah, persyaratan transfusi dan terjadinya hipotensi. Morbiditas termasuk
hipoksia post-operatif, pneumonia, tromboemboli, kebingungan, gagal
ginjal, infark miokard, gagal jantung kongestif, retensi urin dan muntah.
Komplikasi yang berkaitan dengan jenis anestesi, seperti kerusakan gigi
pada anestesi umum dan nyeri kepala pasca-dural untuk anestesi spinal
dicari. Lama tinggal di rumah sakit, fungsional jangka panjang dan kualitas
hasil kehidupan juga dicari.

Analisis data Software Review Manager7 digunakan untuk


menganalisis data hasil. Heterogenitas antara uji coba sebanding diuji
menggunakan uji chi-square standar. Dimana P􏰀 0.1 untuk
heterogenitas, analisis efek acak dilakukan. Pooled Peto odds ratios
(OR) dihitung untuk hasil dikotomi, dan menyatukan perbedaan rata-
rata tertimbang untuk variabel yang berlanjut. Sembilan puluh lima
persen interval kepercayaan diturunkan dalam kedua kasus. Rincian
lengkap dari analisis data dan metodologi disajikan di tempat lain
Hasil

Pasien dan studi yang termasuk

Lima belas uji coba yang melibatkan total 2162 pasien


dengan patah tulang pinggul dimasukkan. Rincian uji
coba ini dirangkum dalam Tabel 1. Daftar lengkap uji
coba yang dikecualikan dipertimbangkan untuk ditinjau
tersedia di tempat lain, seperti data lengkap dari
masing-masing penelitian termasuk dalam meta-analisis
ini. Mayoritas penelitian yang dikecualikan melibatkan
perbandingan di luar lingkup tinjauan ini, dan satu
percobaan dikeluarkan karena semua pasien yang
menerima anestesi regional juga memiliki anestesi
umum. Dua uji coba yang dikecualikan melibatkan
neuroleptanaesthesia yang dianggap tidak sesuai lagi
untuk operasi fraktur hip, dan oleh karena itu dikeluarkan
Outcome measure
Diskusi

Penelitian ini telah mengumpulkan hasil dari lebih dari 2000 pasien yang
memiliki anestesi regional atau umum untuk operasi fraktur hip

Meta-analisis dari uji coba acak ini menunjukkan bahwa anestesi


regional untuk operasi fraktur hip dikaitkan dengan penurunan
mortalitas dini dan insidensi deep vein thrombosis dibandingkan dengan
anestesi umum. Anestesi umum tampaknya tidak memberikan
keuntungan selain pengurangan kecil dalam masa operasi.
PICO

Problem : Lima belas uji coba yang melibatkan total 2162 pasien dengan fraktur hip dimasukkan

Intervention : Software Review Manager7 digunakan untuk menganalisis data hasil. Heterogenitas antara uji
coba sebanding diuji menggunakan uji chi-square standar ,

Comprasion : Anestesi umum dan regional untuk operasi fraktur hip

Out come : Meta-analisis dari uji coba acak ini menunjukkan bahwa anestesi regional untuk operasi fraktur
hip dikaitkan dengan penurunan mortalitas dini dan insidensi deep vein thrombosis dibandingkan dengan
anestesi umum