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TOXINDROMES EN

URGENCIAS
ASESOR EXPERTO : DRA. Mayra Selene Ramírez Fragoso/ ESP. MEDICINA DE URGENCIAS
- MIP VELÁZQUEZ LÓPEZ JUAN CARLOS ULISES
INTRODUCCIÓN

• Toxindrome :
signos y síntomas que se observan después de la exposición a una sustancia. Lo integran alteraciones en
signos vitales, apariencia general , piel, ojos, membranas mucosas, pulmones, corazón, abdomen y estado de
conciencia y reflejos.

¿Utilidad?
DIAGNOSTICO
INTRODUCCIÓN

• Epidemiologia
● Las intoxicaciones en México causan 13 600 ingresos hospitalarios:
○ 72% accidentes
○ 28% intento suicida

● Grupo etario
○ Niños. ( principal grupo de ingesta por accidente)
○ Adolescentes ( intento suicida)
○ Adultos
○ Ancianos

tomar en cuenta que no hay censos reales y que por cada caso reportado hay 4 que no lo son
La ruta en la que más comúnmente se sufren las intoxicaciones es la vía oral seguido de la respiratoria,
mucocutanea, parenteral y rectal.
ABORDAJE INICIAL

Interrogatorio directo o indirecto ● Exploración física


○ Tamaño pupilar
Signos y síntomas ○ Humedad y temperatura de
piel, mucosas
Alergias ○ Peristaltismo
Medicamentos ○ Tono muscular

Patología previa
Lunch / ultima comida
Eventos Excitación vs
toma de signos vitales Depresión
SV: TA, T°, FR, FC, sat%
Nivel de conciencia. AVDI/ Exploración neurológica detallada.
ABORDAJE INICIAL
Otros datos de importancia
• Sospecha de alguna sustancia ? Nombre / Cantidad
• Vía de exposición.
• Tiempo transcurrido
• Síntomas previos ( orienta eliminación del tóxico o aspiración)
• Tratamientos previos.
• Existencia de otras personas con los mismos síntomas.
IDENTIFICACIÓN DE LA INTOXICACIÓN
TOXINDROMES

EXCITACIÓN DEPRESIÓN
1. sedativo
1. Anticolinérgicos 2. Colinérgico
2. Simpaticomiméticos
Sx serotoninergico
Triada.
• Cambios en el estado mental
• Hiperactividad autonómica
• Anormalidades neuromusculares
Periodo Prodrómico:
“embriaguez barbiturica”
excitación, deshinibición,
incoherencia, vértigo,
ataxia, letargia, vómito.
Triada
Periodo Comtoso: Edo. • Miosis puntiforme
Coma, reflejos abolidos • Coma
• Depresión
Periodo Terminal: Edema respiratoria
Agudo Pulmonar → Shock
cardiogénico
INTOXICACIÓN ETÍLICA
Dosis en CLINICA
sangre
20-30 mg/dl: Afecta control fino, el tiempo de reacción, deterioro de la facultad
crítica y juicio
50-100 mg/dl Deterioro las funciones cognitivas, dificultad para habilidades motoras.

150-200 Ataxia y disartria, grave deterioro mental y físico, euforia.


mg/dl
200- náuseas, vómitos, diplopía, alteraciones del estado mental
300mg/dl:
300 mg/dl: Generalmente produce coma, hipotensión e hipotermia
400-900 RANGO LETAL, independientemente de que sea o no un alcohólico
mg/dl crónico.
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN
● A / VIA AEREA PERMEABLE
Evitar relajantes de acción prolongada, pueden enmascarar el desarrollo de
convulsiones por tóxicos, Si presenta hiperkalemia o síndrome colinérgico utilizar
agentes no-despolarizantes.

● B / VENTILACION
Prevenir la narcosis por CO2 para evitar el aumento de la acidosis y disminuir riesgo
de broncoaspiración
● C / CIRCULACION
Resucitación con fluidos. Valorar FC, PA, adecuada perfusión a los órganos con
mayor afectación por tóxicos (Riñón, Hígado y Pulmones). Monitoreo cardiaco
continuo y valoración neurológica frecuente para prevenir el deterioro
● D / DESCONTAMINACION
● E/ ELIMINACION
● F/TRATAMIENTO ESPECIFICO
D / DESCONTAMINACION
● Limpiar el sitio de exposición para evitar absorción.
● Eméticos: no se utilizan a nivel hospitalario. (JARABE DE IPECACUANA)
● Lavado gástrico: < 60 minutos post ingesta y en tóxicos no absorbibles con carbón activado.
● Carbón activado: intoxicaciones de < de 4hrs, dosis única 1g/kg ó múltiple si fuese necesario.
● Catárticos: no se usan de rutina (Sulfato sódico o magnésico, manitol, sorbitol, lactulosa)
● Lavado intestinal total: gastroclisis a 2L/h con polietilenglicol, útil en transporte de drogas ilícitas,
medicamentos de liberación prolongada, metales pesados.

Contraindicaciones
lavado gástrico

Situaciones
donde NO es
útil el carbón
activado
E/ ELIMINACION
Técnicas de depuración renal y extrarenal.
● Diuresis Forzada: no se realiza por riesgo de EAP, hiponatremia, aumento de
PIC.
● Diuresis ácida: no se realiza, riesgo de LRA o NTA.
● Hemodiafiltración: para sustancias con volumen de distribución pequeño.
● Alcalinización de la orina: para ácidos débiles parcialmente ionizados, bolo
1-2mEq/kg/6h de bicarbonato sodico
F/TRATAMIENTO ESPECIFICO
REMOCIÓN EXTRACORPÓREA

Cuando todas las medidas previas fallan, se deben emplear este tipo de
técnicas:

● Hemodiálisis. Las toxinas deben ser de bajo peso molecular, poca unión a
proteinas y volumen de distribución disminuido
● Hemoperfusión. Se lleva cabo por medio del contacto directo de la sangre
con un sistema absorbente.
● Hemofiltración. Remoción de toxinas por convección. Transporta los solutos
a través de una membrana porosa
BIBLIOGRAFÍA
● 1. Ford, Delaney. Initial Approach to the Poisoned Patient. En: Ford´s Clinical
Toxicology. Filadelfia, Saunders; 2001. p. 5-11. 2. The American Heart
Association in Collaboration with the International Liaison committee on
Resuscitation (ILCOR). Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2000; 102(suppl I):I-22;I-59.
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2002; 20(1):223-47. 4. Smilkstein. Techniques Used to Prevent Gastrointestinal
Absorption of Toxic Compounds. En: Goldfrank´s: Toxicologic Emergencies.
Nueva York, Mc Graw Hill; 2002. p. 44-57. 5. Ellenhorn’s Medical Toxicology.
Diagnosis and Treatment of Human poisoning. Nueva York, Williams & Wilkins;
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