FÁRMACOS EN EMERGENCIA

Dr. Javier Vásquez S.
Medicina de Emergencias y Desastres Hospital Central FAP
1

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DURANTE EL PCR
PRIORIDADES CORRECTAS
Las reanimaciones deben tener como prioridades principales : 
La RCP Básica.  La Desfibrilación (si esta indicada ).  El correcto manejo de la Vía Aérea.

Durante el PCR, la administración de medicamentos es secundaria a otras intervenciones

INFUSIONES CENTRALES vs PERIFERICAS
PRIORIDADES CORRECTAS 
La primera elección debe ser una vena periférica.

( antecubital o yugular externa ) 
Es mas fácil de aprender.  Causa menos complicaciones.  No exige interrumpir la RCP.  Administrar rápidamente en bolo IV seguido de

líquido IV y elevar la extremidad 10 a 20 segundos.

ADMINISTRACION TRAQUEAL DE FARMACOS 

Si se ha practicado Intubación endotraqueal antes del acceso venoso se puede administrar:

‡ ‡ ‡ 

ADRENALINA LIDOCAINA ATROPINA

Administrar 2 a 2.5 veces la adm. IV diluida en 10 ml. de solución salina o agua destilada.

OBJETIVOS
CORREGIR LA HIPOXEMIA ESTABLECER UNA CIRCULACION ESPONTANEA Y UNA ADECUADA PRESION SANGUINEA FOMENTAR UNA FUNCION CARDIACA OPTIMA PREVENIR O SUPRIMIR ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS ALIVIAR EL DOLOR CORREGUIR LA ACIDOSIS TRATAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

INDICACIONES HIPOXEMIA DE CUALQUIER CAUSA:  Paro cardiorespiratorio.OXIGENO MECANISMO DE ACCION Pequeños cambios en la tensión de O2.  Dolor torácico por isquemia cardiaca aguda.  IMA. CONTRAINDICACIONES NINGUNA EN EL CASO AGUDO . producen grandes cambios en la saturación de Oxihemoglobina.

60 40 20 0 20 40 60 80 100 120 Tensión de Oxigeno (mmHg) .CURVA DE DISOCIACION OXIHEMOGLOBINA 100 80 % Saturación de Hb.

50 % Sistema en T : 55 .  MASCARA FACIAL: Máscara con reservorio: 90 .12 litros/minuto.OXIGENO DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION  CANULA BINASAL: 24 .100 % 8 .95 % Máscara Vénturi : 24 .  TUBOS ENDOTRAQUEALES: .40 % 6 litros/minuto.

Concentración al 1/1000 . PRESENTACION Ampolla de 1 mg. / cc. VIDA MEDIA 1 a 2 minutos .ADRENALINA MECANISMO DE ACCION Catecolamina natural de efecto Alfa y Beta adrenérgico agonista.

Incremento de la Presión Sanguínea Sistólica y Diastólica. Incremento de la Automatización.ADRENALINA EFECTOS CARDIOVASCULARES Incremento de la Resistencia Vascular Sistémica. Incremento de la Actividad Eléctrica en el Miocardio. Incremento del Flujo Sanguíneo Coronario y Cerebral. . Incremento de la Fuerza de Contracción del Miocardio. Incremento del Requerimiento de Oxígeno por el Miocardio.

 BRADICARDIA SEVERA SINTOMATICA .ADRENALINA INDICACIONES  PARO CARDIACO ‡ FV o TV sin pulso. Asistolia. ‡ ‡ . D.E.M.  SHOCK SEVERO REFRACTARIO. que no responden a desfibrilación.

 ALTA (HDE) 3.30 microgotas/minuto. de Dextrosa al 5 % Iniciar 15 .ADRENALINA DOSIS BOLO :  STANDARD (SDE) 1 mg. = 1 . . INFUSION (SDE): 1 mg 1/1000 + 250 cc.2 ug/minuto. 10. 15 mg. 5.

 VIA INTRACARDIACA.  VIA ENDOTRAQUEAL (TET). AGRAVA LA ISQUEMIA. DISMINUYE EL DEBITO CARDIACO ( > de pos carga). EFECTOS ADVERSOS      TAQUICARDIA. . HIPERTENSION ARTERIAL.ADRENALINA VIAS DE ACCESO  VIA ENDOVENOSA. IRRITABILIDAD VENTRICULAR.

FORMAS DE PRESENTACION  Ampolla de 0. 1cc. INDICACIONES  BRADIARRITMIA HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVA*  ASISTOLIA.ATROPINA MECANISMO DE ACCION  Bloqueador parasimpático (anticolinérgico)  Acción vagolítica directa. .25 mg.

Dosis máxima 2 mg. PRECAUCIONES No utilizar si la frecuencia es mayor de 40 latidos / minuto. EFECTOS ADVERSOS El bloqueo parasimpático desenmascara la actividad simpática y puede provocar: TV.5 mg. FV. CADA 5µ PUEDE SER DEMASIADO TARDE  TET : 1 mg + insuflación con Ambú. No utilizar si el paciente esta asintomático.: 0. o TAQUIARRITMIAS AURICULARES. .ATROPINA DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION  BOLO EV. c/ 5 minutos. Demora 10 min.

FORMAS DE PRESENTACION Frasco al 2 % de 20 cc. Disminuye la velocidad de conducción.LIDOCAINA MECANISMO DE ACCION Deprime la amplitud del potencial de acción. Efecto mínimo sobre el sistema autónomo. ----: 20 mg/ cc. .

 Estabiliza las membranas. C. y supresión de las CVP. y tono vascular periférico.  Actúa preferentemente sobre el miocardio isquémico. . así aumenta el umbral de la FV.  Puede disminuir el G.LIDOCAINA EFECTOS  Controla arritmias ventriculares principalmente al bloquear los canales rápidos del calcio. durante la isquemia de miocardio.

Disfunción ventricular Izq.  Profilaxis: * Pacientes seleccionados con sospecha de IMA.  FV. Isquemia de miocardio. * Pacientes con factores de riesgo significativo para arritmias ventriculares: Hipokalemia. Refractarias a desfibrilación y Epinefrina.  TV.LIDOCAINA INDICACIONES  CVP de inicio reciente + enfermedad isquémica cardiaca. * Los que recibieron trombolisis. .

5 . ----: 20 mg/ cc. DOSIS  INICIAL : 1. reducir en 50 %.1.LIDOCAINA FORMAS DE PRESENTACION Frasco al 2 % de 20 cc. . 2 a 4 mg/ minuto. En > de 70 años. 30 a 50 ug/ Kg/ minuto.0 .  INFUSION CONTINUA  RANGO DE INFUSION USUAL :  VIA ENDOTRAQUEAL : 0. 2 a 5 veces la vía EV.4 mg / minuto.5 mg/kg.

 Toxicidad neurológica: Somnolencia. * Depresión de miocardio. Parestesia y contracción muscular. * Depresión circulatoria. Disminución de la audición. .LIDOCAINA PRECAUCIONES  Dosis excesivas pueden producir: * Cambios neurológicos.  Grandes dosis pueden inducir: * Bloqueo cardiaco * Descargas de depresión espontánea del nodo sinusal. * o alteración de la conducción AV. Desorientación.

AMIODARONA PRESENTACION Ampolla de 150 mg. Su vida media es extremadamente larga. normalmente 600 ó 900 mg. reduciendo el trabajo cardiaco. / ml. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. o Ringer Lactato según la dosis prescrita. en 250 ml. EFECTOS Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas. .) o disuelto en suero glucosado al 5%. fisiológico. DISOLUCION ESTÁNDAR Puro (50 mg. de excipiente.

bloqueos A-V. insomnio. considerando que la amiodarona contiene yodo. En tratamientos prolongados. Otros efectos son temblor. generalmente orales. sensación de sofoco o nauseas. puede alterar la función tiroidea y la pigmentación. mareos. bradicardias. . AINDICACIONES Arritmias Ventriculares que no responden a tratamiento antiarritmico convencional Arritmias Supraventriculares que no responden al tratamjento convencional. vómitos. directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias.AMIODARONA EFECTOS ADVERSOS La adm. IV.

10% 10% 10cc. No mas de ½ ampolla de cloruro de calcio. Cl2Ca Gluconato de Ca. 90 mg. 10cc. .VERAPAMIL PRE TRATAMIENTO : CLORURO DE CALCIO Minimiza la hipotensión inducida por el Verapamil sin disminuir la eficacia para controlar la arritmia. 270 mg.

2cc. Capaz de alterar ambas ramas de las vías de reentrada en pacientes con TPSV. . Prolonga el periodo refractario.VERAPAMIL MECANISMO DE ACCION Agente bloqueador de los canales de calcio. FORMA DE PRESENTACION Ampolla de 5 mg. Enlentece la conducción.

CONTRAINDICACIONES  Taquiarritmias de complejo ancho de etiología desconocida.VERAPAMIL INDICACIONES  T.P.  ICC. efecto inotrópico negativo ( relativo ). .S.V.  Flutter Auricular.  Taquicardia Auricular Multifocal.  FA rápida en pacientes con WPW.  Hipotensión ( acción de vasodilatación ).  Fibrilación auricular rápida.

VERAPAMIL PRECAUCIONES  Taquicardia sinusal : Tratar la causa que la origina. .  Síndrome del seno enfermo : Disminuye la conducción sino auricular y AV.  No usar sino después de 30 minutos de administrado un beta bloqueador EV.  Cruza la placenta. el Verapamil puede disminuir la FC necesaria para sostener el Debito Cardiaco. puede causar muerte fetal.

incluyendo TPSV asociada a WPW. Interrumpe la vía de reentrada AV ± nodal restaurando el ritmo sinusal. Disminuye la conducción a través del nodo AV.ADENOSINA MECANISMO DE ACCION Es una purina endógena. . VIDA MEDIA : Menos de 5 segundos.

Para clarificar el Dx. De las arritmias supraventriculares. * Flutter auricular. . * Taquicardia supraventricular. Ej.ADENOSINA INDICACIONES TPSV (incluyendo la asociada a WPW). * Fibrilación auricular. * Taquicardia auricular.

Dolor torácico (1 a 2 min.ADENOSINA DOSIS Bolo rápido de 6 mg. Disnea. PRECAUCIONES Efectos secundarios transitorios son comunes :  Rubicundez. en 1 ± 3 segundos. . de solución salina a chorro.  El dipiridamol potencia el efecto. Si no responde en 1 ± 2 minutos.)  Bradicardia sinusal y ectopia ventricular transitoria. seguido de 20 cc. administrar 12 mg.

hiponatremia.  IMA.Paro cardiaco. . · ICC.Insuficiencia renal. diuréticos.  Uso de digital.MAGNESIO HIPOMAGNESEMIAS  Hipokalemia.  Diabetes mellitus. · Nutrición inadecuada. hipofosfatemia.  Arritmias cardiacas significativas.  Ancianos. . hipocalcemia. MAS DEL 20 % DE PACIENTES HOSPITALIZADOS TIENEN MAGNESIO BAJO .

. Arritmias ventriculares asociadas a toxicidad digitálica.      Torsades de Pointes. TAM. IMA : antiarrítmico profiláctico.MAGNESIO MECANISMO DE ACCION Cofator en numerosas reacciones enzimáticas. Mg ++ bajo K ++ bajp. TPSV asociadas a Hipomagnesemia y si las medidas convencionales han fallado. Esencial para la función de la bomba Sodio ± K ± Atpasa INDICACIONES  CVP. PCR : si el Mg ++ esta bajo.

) . PRESENTACION Frasco al 12. Si hay tiempo : 2 a 4gr.32% Contiene 0. 1 ± 2 gr.5 gr en 10 cc (10 mEq en 10 cc. MgSO4 EV en infusión 20 a 60 min. Repetir en 5 a 15 minutos si no responde. al 5% en 1 a 2 min.MAGNESIO DOSIS EV. En 100 ml de Dext. Si hay hipotensión disminuir o parar el goteo.

10 %. Hiporreflexia. Toxicidad : Usar Cl de Calcio 1 amp. . Hipotensión. Disminución de la respiración. 10 cc. Sensación de Flushing.MAGNESIO EFECTOS ADVERSOS Es bien tolerado si no hay hipotensión.

MORFINA MECANISMO DE ACCION Potente efecto analgésico y hemodinámico. Hemodinámicamente :     Disminuye el retorno venoso ( < pre carga) Vasodilatación arterial ( < pos carga) Disminuye el nivel de catecolaminas circulantes Disminuye la tendencia a arritmias. .

FORMAS DE PRESENTACION ‡ 5.MORFINA INDICACIONES  Dolor torácico y ansiedad asociados con IMA. EV lento (en 1 a 5 minutos) con intervalos cada 5 ± 30 minutos hasta que se consiga el efecto deseado.  Edema pulmonar agudo. 15 mg por ampolla DOSIS ‡ 1 a 3 mg. . 10.

8 mg ). Excesiva bradicardia. . ‡ Otros efectos : Sobresedación. Nauseas. Hipotensión ‡ Responde a atropina y fluidos (ClNa).4 A 0. Depresión respiratoria. ‡ Generalmente ocurre en la primera dosis. Hipotensión. ‡ La narcosis excesiva puede revertirse con NALOXONE EV.MORFINA PRECAUCIONES ‡ Puede inducir : Bloqueo cardiaco. (0.

INOTROPICOS VASOACTIVOS .

DOPAMINA Precursor químico de la N-A MECANISMO DE ACCION  Estimula receptores dopaminérgicos INDICACIONES  Shock en ausencia de Hipovolemia  Hipotensión con bradicardia sintomática  Síndrome post ± PCR .

de S. betaPero a diferencia de otras catecolaminas. al 5% 400 mg.G. / 100 ml. Incrementa : gasto cardiaco presion arterial diuresis frecuencia cardiaca .G. también estimula los dopaminérgicos. de S. / 5 cc. al 5% EFECTOS Estimula los receptores alfa y beta-adrenérgicos. / 500 ml.DOPAMINA PRESENTACIÓN ampolla de 200 mg. DISOLUCIÓN ESTÁNDAR 200 mg.

C. Fibrilación Ventricular y Feocromacitoma. y la P.DOPAMINA CONTRAINDICACIONES Dado su efecto sobre la F. ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción.. color y grado de sensibilidad. .A. PRECAUCIONES Debe administrarse sólo por vía central. En caso de administrarse por vía periférica. debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura. no debe administrarse a pacientes con taquiarrítmias.

Estimula los receptores dopaminérgicos. el volumen sistólico y la diuresis con mínimo efecto sobre la F. .Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. y la Resist.A. . incrementando la P. . .Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.Produce vasoconstricción de las arteriolas y de las venas.5 a 2 g/Kg/min.Incrementa la contractilidad miocárdica. Vascular Sist.Incrementa la diuresis .Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.DOPAMINA DOSIS BAJAS : de 0.C. . DOSIS ALTA : > 10 g/Kg/min. . DOSIS MEDIA : de 2 a 10 g/Kg/min. EFECTOS DESEADOS .

. como coadyugante temporal en orden a la reposición de volumen.A dosis bajas.Como tratamiento de la hipotensión arterial. para incrementar la perfusión renal.DOPAMINA  EFECTOS ADVERSOS Vasodilatación . .En shock séptico e hipovolémico. . .A corto plazo como tratamiento de la ICC Grave que no responde a digitálicos.Hipotensión · Palpitaciones · Taquicardia · Nauseas · Vómitos · Vasoconstricción periférica · Hipertensión · Taquiarritmias · Hipoperfusión renal · Escaras y necrosis hística (debido a extravasación) INDICACIONES . despues de que se haya completado la reposición de volumen. .Tratamiento del shock cardiogénico.

DOBUTAMINA MECANISMO DE ACCION AMINA SIMPATICO MIMETICA SINTETICA Efectos inotrópicos : Estimulación receptores adrenérgicos alfa y beta Respuesta vasodilatadora DOSIS 2-20 Ug / Kg / Min .

. la solución es estable durante 48 horas a 25º C.Una vez diluida. EFECTOS Aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo. de disolvente. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml.DOBUTAMINA PRESENTACION Viales de 250 mg. DISOLUCION 250 mg.

Infarto Agudo de Miocardio. .DOBUTAMINA EFECTOS ADVERSOS Nauseas. ni cefalosporinas. cefaleas y disnea. hipertensión arterial. PRECAUCIONES No mezclar con bicarbonato. vómitos. taquicardia. dolor anginoso. INDICACIONES En el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca. heparina. palpitaciones. y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock séptico.penicilina. vasoconstricción periférica.

VASODILATADORES ANTIHIPERTENSIVOS .

10 ug/ kg/ minuto .5 ug /kg /min Escala de dosis: 0.5.NITROPRUSIATO DE SODIO MECANISMO DE ACCION Vaso dilatador periférico potente Efectos en el músculo liso arterial y venoso INDICACIONES Urgencias hipertensivas IVI Aguda DOSIS : Inicio de infusión 0.

. en 100 ml.NITROPRUSIATO PRESENTACION Viales de 50 mg. EFECTOS Potente agente hipotensor que ejerce su acción directamente sobre las paredes de los vasos. produciendo una disminución de la resistencia vascular periférica y por tanto de la PA. de disolvente. de nitoprusiato sódico y ampolla de 5 ml. DISOLUCION STANDARD 50 mg. de suero glucosado al 5% exclusivamente.

Durante su uso debe haber un control paralelo y contínuo de la PA. midriasis. agitación. Shock cardiogénico. acidosis. INDICACIONES Tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensión maligna. La solución sólo es compatible con SG. coma. . disnea. pérdida de conciencia.NITROPRUSIATO EFECTOS ADVERSOS Cefaleas. 5%. Aneurismas disecantes. Estos efectos revierten al disminuir la velocidad de infusión o interrumpirla. Esta solución se debe mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de 4 horas. nauseas y vómitos. dolor abdominal. Feocromocitoma. palpitaciones. ADMINISTRACION Intravenosa. vértigos. Hipotensión controlada en cirugía. ataxia.

NITROGLICERINA PRESENTACION Ampolla de 25 mg. mejorando así la oxigenación del miocardio. . / 5 ml. DOSIS: DOSIS: Inicio de Infusión 5 ±10 ug / minuto Se incrementa de 5 ± 10 ug cada 5 minutos PREPARACION Dextrosa al 5% 250 cc + Nitroglicerina 25 mg EFECTOS Disminución de la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos.

edema pulmonar. enrojecimiento de cara y cuello. hipotensión y shock. INDICACIONES Iinfarto de miocardio en su fase aguda. vómitos y taquicardia.NITROGLICERINA EFECTOS ADVERSOS Cefalea. vértigos. cianosis y metahemoglobinemia. . estenocardia rebelde o resistente. y cirugía cardiaca. insuficiencia ventricular izquierda congestiva.

Ca y Mg Hiper osmolaridad y alcalosis metabólica . DOSIS : Inicial 20 ± 40 mg IV INFUSION: 0.25 ± 0.FUROSEMIDA MECANISMO DE ACCION Inhibe la reabsorción de sodio y cloro ( Asa de Henle) Efecto veno dilatador (EAP) INDICACIONES Congestión pulmonar con disfunción ventricular izq. K .75 mg / kg / Hr PRECAUCIONES Deshidrataciòn ± hipotensión Depleción : Na .

GRACIAS EL TIEMPO ES MIOCARDIO .

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