TATA KELOLA KLINIS

(CLINICAL GOVERNANCE)
KULIAH 3:
1. Introduction to Clinical Pathways
2. Guest: Marcus Bollmann (EPA)
Dody Firmanda
Jakarta, 21 September 2012 Jam 13.00 – 14.40 WIB
Jakarta, 7 September 2012 Jakarta, 14 September 2012
Jam 13.00 – 14.40 WIB Jam 13.00 – 14.40 WIB
RINGKASAN
RINGKASAN
RINGKASAN
 FFS vs Pembayaran Prospektif (INA-CBG)

Tarif
Tarif
Loss

Rupiah
Rupiah

Profit Profit Pembayaran prospektif

(fix price)
Cost Cost

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

 6
Rupiah 1 5
Fixed Price
 Paket
 Jamkesmas
Universal

2
 Jampersaal
Coverage
 Askes

3 4

Volume Pelayanan
Jasa Rumah Sakit Bahan/Alat/Obat Jasa Pelayanan
 Hari Rawat  Pemeriksaan Penunjang  Umum
 Obat Obatan  Medis
 Tindakan dan Operasi
 EVOLUSI
Inspection Quality Control Quality Assurance Total
(1908-1910) (1945-1970) (1980-1990) Quality
(Abad 21)

Epidemiologi Evidence-Based Medicine Comparative

Klinis (EBM) Effectiveness
Health Technology Assessment (Abad 21)
(1990an)

Doing Doing Doing Doing the Doing the

Things Things Things Right Right
Cheaper Better Right Things Things Right
(1970) (1980) (1990) (1995) (Abad 21)
UU RI No. 24 Tahun 2011 BPJS
25-11-2011 UU RI No. 29 Tahun 2004
Pasal 44(3)
Pasal 45
PMK 1438/2010 SPK

Peraturan Pelaksanaan BPJS Kesehatan PNPK

25-11-2012
(UU 24/2011 Psl 70a)

PPK

BPJS Kesehatan INADRG

CBG
mulai beroperasi PT Askes Clinical
01-01-2014 Koding Costing
PT Inhealth Pathways
(UU 24/2011 Psl 60(1) ICD 10
ICD 9 CM
PT ASKES
PT Inhealth
KEMKES RI
SPK
INA -CBG
PNPK/PPK

PT
ASKES
UU RI No. 24 Tahun 2011
BPJS
RINGKASAN PERATURAN
MENTERI KESEHATAN SPK Dibuat : Profesi
No. 1438/Menkes/Per/IX/2010 Disahkan: Menkes
PNPK

UU No. 29/2004 Dibuat & ditetapkan:

Praktik Kedokteran SPO Pimpinan RS
Psl 44 ayat 3 Dikoordinasikan: Komite Medis
Standar Pelayanan Disusun: SMF
Kedokteran
Panduan Praktik Klinis
 Clinical Pathways
1. Pengertian (Definisi)  Algoritme
2. Anamnesis  Protokol
PerMenKes 3. Pemeriksaan Fisik  Prosedur
No 1438/IX/2010 4. Kriteria Diagnosis  Standing Order
Standar Pelayanan 5. Diagnosis
Kedokteran (SPK) 6. Diagnosis Banding
Berita Negara 7. Pemeriksaan Penunjang
Tahun 2010 No 464 8. Terapi
24 Sept 2010 9. Edukasi
10.Prognosis
11. Kepustakaan DF’2010
 DRG Casemix

Coding
Clinical Pathways Costing

ICD 10
Comparison of Focus of Health Services Research with Other Types of Research

1. Key criteria for

Effectiveness,
evaluating Healthcare
2. Efficiency, and
Systems and Policies.
3. Equity
Value for Money
(VfM)

Efisien

Benefit

Efektif

3 (Tiga) Perspektif Manajemen RS

 PENUNJANG:
Pasien • Laboratorium
• Radiologi
Sembuh/Pulang • PA
(Recovery)
• Obat Obatan
• Bahan/Alat

Lama Penanganan Penyakit

Pasien Dirawat Pasien
(Patient Days) (Cases Treated)

Pelayanan Medis
di RS
(Medical Services)

Faktor Hasil RS
(Factors of Hospital production)
Analisa:
Gunakan Clinical Pathways Pneumonia:
• Rp 495 000,- untuk kelas III,
• Rp 1 120 000,- untuk kelas II,
• Rp 1 480 000,- untuk kelas I
• Rp 2 150 000,- untuk kelas VIP.

Klaim Jamkesmas: Rp 2 707 663,-.

Clinical Pathways untuk kasus pneumonia tersebut

menghemat (2 707 663 – 495 000 = Rp 2 212 663,-).

Dengan demikian terlihat jelas dari segi

ekonomi/pembiayaan rumah sakit tersebut sangat
efisien dan menguntungkan bila menggunakan Clinical
Pathways.
Akreditasi JCI 2011:

TRACER
METHODOLOGY

1. Continuity of
process system
2. Detecting potential
risks point in the
system
3. Managing Risks
Untuk Pasien:
1. Jelas
2. Terukur
3. Pasti
4. Safety
Untuk Profesi:
1. UUPK 29/2004
2. UURS 44/2009
3. Safety
4. Pendidikan
5. Penelitian
Untuk RS:
1. Efisien,Transparans,
Akuntabel
2. Team-work & Sistem
3. Safety
Untuk Asuransi:
1. Jelas
2. Pasti
3. Prospective
Payment
4. Premi pasti

Untuk Pemerintah
(Pusat/Daerah):
1. Cost-Weight/CMI/
Base Rate
2. Benchmarking
3. Comparative
Effectiveness
4. Predictive Budgeting
Akreditasi JCI 2011:
 ▪ Total Biaya Kasus DRG “A” =X
▪ Jumlah rerata resource terpakai = Y
1. DRG Relative Weight ▪ Jadi Cost Weight kasus DRG “A” = X
Y

2. CaseMix Index (CMI) ▪ CMI = RW x Jumlah Kasus “A”

Jumlah Semua Kasus di RS

▪ BR = Jumlah Alokasi Biaya

3. Base Rate (BR)
Jumlah Kasus A x CMI

4. Budget (Anggaran Biaya)

▪ Budget = BR x CMI x Jumlah Kasus
– APBN/APBD/DIPA

Adjustment (Penyesuaian, Kebijakan dll)

Y

X
 Apa itu
Clinical Pathways (CP) ?
 konsep perencanaan proses pelayanan terpadu
 melibatkan seluruh profesi:
 medis,
 perawat/bidan/penata/laboratoris,
 apoteker/ farmasis,
 akuntasi/keuangan,
 rekam medis/koder
 hasil (outcome) terukur
 dalam satuan waktu tertentu
 SPM/SPO

Kombinasi
perpaduan
sinergis setiap
komponen dalam
Clinical Pathways

SPM/SPO
F
O
R
M
A
T C
L
I P
N A
I T
C H
A W
L A
Y
S
Format Pertama
3 x uji coba
3 x revisi
Buku CP setelah uji coba dan revisi