Professional Documents
Culture Documents
LA EPOC
Hospitalización
10-40% de los episodios
Secundarias:
• Respiratorias: neumonía, neumotórax, embolia pulmonar, derrame
pleural.
• Fracturas costales, traumatismo torácico, neumotórax
• Obstrucción vía aérea superior
• Empeoramiento de patologías asociadas o nuevas
• Causas cardiacas: Insuficiencia cardiaca, arritmias cardiacas,
cardiopatía isquémica aguda
• Abandono del tratamiento
• Fármacos: tranquilizantes, sedantes, hipnóticos, β-bloqueantes
Etiología infecciosa de las AEPOC
Infecciones respiratorias:
• 50% (leve-moderado)
• 75-80% (graves)
Bacterianas
• Haemophilus influenzae, parainfluenzae 20-40%
• Neumococo 10-15% 50-70%
• Moraxella catarrhalis 10-15%
• Enterobacterias GRAM (-), incluida P. aeuroginosa 10-15%
15-20%
• S. aureus 1-2%
Atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia 5-20%
pneumoniae
Víricas: gripe, rhinovirus, parainfluenza, coronavirus, 25-40%
VRS
Coinfección: virus + bacterias 25% de hospitalizados (pacientes
graves y edad avanzada)
Sapey E, et al. Thorax. 2006;61:250-8. Miravitlles Met al. Chest, 1999;116:40-6. Sethi S,eta l. Am J Respir Crit Care
Med. 2007;176:356–36. . Shimizu K, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2015;10:2009-16..
Reagudizaciòn Infecciosa EPOC aumento
carga bacteriana traqueobronquial
Cepillado Bronquial Lavado broncoalveolar
Wang H, et al. BMC Pulm Med. 2015 Aug 19;15:94. doi: 10.1186/s12890-015-0094-z.
EPOC.
Criterios clínicos de exacerbaciones
Gravedad funcional
Comorbilidad
Progresión de la EPOC
EPOC. Etiología de reagudizaciones
Relación con la función pulmonar
NIVEL DE GRAVEDAD
Edad > 65
Hospitalización reciente
Ewig S. Clin Pum Med 1999; 6:1-8. Monsó E. Epidemiol Infect 2003; 131: 799-804.
Consenso SEQ, SEPAR, SEMES, SEMG, SEMERGEN y SEMI. 2007
EPOC. Factores de riesgo de infección
por Pseudomonas aeruginosa
Deterioro IMPORTANTE de la función pulmonar
(VEF1 < 30% de lo esperado)
Bronquiectasias
Aislamiento de Pseudomonas aeruginosa en
agudización previa
Colonización bronquial por Pseudomonas
aeruginosa
> 4 ciclos de tratamiento antibiótico en el último
año
EPOC. Tratamiento de las agudizaciones
Determinar gravedad
Necesidad de antibioterapia
EPOC. Factores de riesgo de fracaso y/o
mala evolución de la reagudización
FEV1 < 40%
≥ 4 reagudizaciones al año Alta tasa de fracaso en
tratamiento
Edad >70 años
ambulatorio:15-26%
Comorbilidad grave
Uso previo de antibiótico (15 días)
Uso previo de corticoides (3 meses)
Hospitalización por exacerbación el año previo
Malas condiciones sociales del entorno familiar y
domiciliario
ALAT. Arch Bronconeumología 2004; 40:315-25
Wilson R. Thorax 2006;61:337–42.
EPOC: Efectividad de los antibióticos
en la reagudización
Tipo 1
disnea
Éxito % volumen del esputo
de purulencia del
esputo
70
80
Tipo 2
60 2 de 3 criterios
50 Tipo 3
40 1 de 3 criterios
30
20
Placebo
10
0 Antibiotico
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Tratamiento: SI SI NO : ≥ 2 criterios clínicos
%
Purulento (n=87)
Mucoide (n=34)
Manifestaciones Clínicas de
infección en EPOC
Tratamiento antimicrobiano
Aumentan riesgo
• PCR al ingreso: ≥1 mg / dl (OR: 1,07; IC95%: 1,01-1,13)
• Uso de penicilinas o cefalosporinas sl inicio del ingreso
(OR: 5,63; IC95%: 1,26-25,07)
• Mala funciòn pulmonar
Reduce el riesgo
• Presencia de tos al ingreso (OR: 0,20; IC95%: 0,05- 0,75)
Crisafulli E, et al. Predicting In-Hospital Treatment Failure (≤7 days) in Patients with COPD
Exacerbation Using Antibiotics and Systemic Steroids. COPD. 2015 Oct 9:1-11
PLoS One. 2015 Jul 17;10(7):e0133160. doi: 10.1371/journal.pone.0133160.
La puntuación PSI se
puede usar para
predecir la
mortalidad
hospitalaria en
pacientes AECOPD
hospitalizados