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MANEJO DE LAS URGENCIAS Y

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO

RESOLUCION 380
HIPERTENSION RELACIONADA
CON EL EMBARAZO

Cuadro clinico: Tensión Arterial


hipertensión – en el Sistólica mayor o
embarazo (20 igual a 140 mmHg y/o
semanas 4 semanas diastólica mayor o
del puerperio) igual a 90 mmHg), y
PREECLAMPSIA SEVERA

Criterio de severidad:

•TAS > 160 mmHg y/o TAD > 110 mmHg

Presencia de signos premonitorios: (cefalea global o en casco". fosfenos o


visión borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus;

Oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas).


PREECLAMPSIA SEVERA
COMPROMISO DE ORGANO BLANCO MATERNO

•Hemograma con plaquetas menor de 100.000

LDH mayor 600 mg/dl

AST y ALT mayor 70 mg/dl (sindrome HELLP)

Creatinina mayor 1,2 mg/dl.

O Clínica: edema agudo de pulmón- injuria renal aguda- infarto agudo de miocardio.

Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino.


• Severidad: realizar examen
físico completo,
incluyendo evaluación de
vitalidad fetal por
auscultación o empleo de
doppler fetal, además:
MANEJO

Proporcionar
•Asegurar 2 oxígeno Si no oximetría,
Colocar sonda
vesical a drenaje
accesos venosos suplementario administrar
con bolsa de
con catéter 16 o para alcanzar oxigeno por cánula
recolección (sonda
18. saturación de nasal a 3l/ min.
Foley 14 o 16)
Oxigeno > 95 %.
SULFATO DE MAGNESIO

•Impregnación: 2 ampollas+ 150 ml SSN 0.9% en 10 a


15 minutos (4gr) Mantenimiento: 4 ampollas + 500
mlSSN 0.9% por bomba de infusión a 67 mUhora (1
g/h)

Ajustar la dosis : monitorización de reflejos


osteotendinosos, gasto urinario, sensorio y frecuencia
respiratoria.

Toxicidad : aplique 1 gr IV de gluconato de calcio en


10 minutos.
Si la TAS > 150 mmHg y/o TAD > 100
mmHg (pero TAS < 160 mmHg - TAD <
110 mmHg)

• Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas o tabletas x 1O


mg 1 tableta VO cada 6 horas.

• Exámenes: hemograma, pruebas hepáticas., LDH. transaminasas y


creatinina.
CRISIS HIPERTENSIVA
• caso en el que durante el embarazo o el
puerperio presente TAS 160 mmHg y/o TAD 110
mmHg en una toma

Con o sin síntomas premonitorios de eclampsia


MANEJO

Proporcionar
•Asegurar 2 oxígeno
Si no se dispone
de oximetría,
Colocar sonda
vesical a drenaje
accesos venosos suplementario
administrar con bolsa de
con catéter 16 o para alcanzar
oxigeno por cánula recolección (sonda
18. saturación de
nasal a 3 U minuto. Foley 14 o 16)
Oxigeno > 95 %.
MANEJO

Cristaloides 1 cc/kg/h (volumen total Manejo antihipertensivo de inmediato


administrado incluido el sulfato de hasta lograr TAS entre 140 - 150
magnesio mmHg y TAD entre 90- 100 mmHg,

LABETALOL: (100 mg/20cc: 20 mg IV, cada 20 minutos, no hay respuesta: 40 mg


- luego a 80 mg hasta 300 mg/día.

Mantenimiento : Nifedipino 1O mg vía oral cada 6 horas o


Nifedipino x 30 mg 1 cada 8 horas.
CRISIS HIPERTENSIVA
Si se dispone de hidralazina, se puede usar como medicamento de primera línea en
bolo IV de 5 mg. Cada 20 minutos.

Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro antihipertensivo.

• Nifedipina cápsulas o tabletas de 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis y luego 1O mg


cada 6 horas. Si no se dispone de vía venosa.

• Inicie maduración pulmonar fetal con betametasona 12 mg IM cada 24 horas si


edad gestacional es de 26 a 34 semanas.

• Si no control de cifras tensionales se deberá remitir a mayor nivel de


complejidad de acuerdo con las condiciones de la paciente.
SULFATO DE MAGNESIO AMPOLLAS : IMPREGNACION 2 AMPOLLAS
/150.

• Mantenimiento: 4 ampollas + 500 mlSSN 0.9% por bomba de infusión a 67 ml/hora

Tomar exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de


plaquetas, pruebas hepáticas (lactato deshidrogenasa LDH,
transaminasas AST y ALT) y creatinina
ECLAMPSIA
Gestante embarazo de 20 semanas o más o en las primeras 3 semanas
del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo que
presenta convulsión o coma.

• En este caso: Iniciar sulfato de magnesio ampollas al (4 g) impreganacion


-mantenimiento 4ampo / 500 cc.
ECLAMPSIA

Manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr


TAS entre 140 - 150 mmHg y TAD entre 90- 100 mmHg,

LABETALOL: (100 mg/20cc: 20 mg IV, cada 20


minutos, no hay respuesta: 40 mg - luego a 80
mg hasta 300 mg/día.
Mantenimiento : Nifedipino 1O mg c/6

Nifedipino x 30 mg 1 cada 8 horas.


ECLAMPSIA

Ante la ausencia de crisis hipertensiva se deberá garantizar manejo


antihipertensivo con: Nifedipina cápsulas o tabletas de 1O mg 1 VO
cada 6 horas o Nifedipina tabletas de 30 mg 1 VO cada 8 horas.
TRASLADO
• Vigile: Presión arterial, sensorio, FC y FR, FCF y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos.

• Oxígeno: para mantener sat02 > 95%

• Evalúe síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva. Controle y registre diuresis


horaria.

• Aplicar protocolo de crisis hipertensiva: TAS 160mmHg y/o TAD : 110mmHg.

• ABC (vía aérea-ventilación circulación), si presenta eclampsia: nuevo bolo de sulfato de


magnesio 2 ampollas+ 150mlSSN 0.9% en 10 a 15 minutos (4g) y continúe infusion o goteo
de sulfato de magnesio, pero con un incremento a 2g/h.
SEPSIS
• Definición de SIRS,
se tendrá en cuenta
Sepsis la definición de
y SEPSIS.
choque
septico • Adopta el uso de
las escalas qSOFA y
SOFA.
• Presencia de DOS O MAS de los
criterios de qSOFA.

• Estado de conciencia alterado


Glasgow < 13
Sepsis • FR : 22 x minute.
propable • TAS < 100 mmHg

Obliga a la búsqueda de
disfunción de uno o mas
órganos.
ESCALA SOFA

Una puntuación de SOFA < 2 : mortalidad global de aproximádamente un


1O% en la población general y es definido como SEPSIS CONFIRMADA.
CHOQUE SEPTICO

Sepsis asociada a signos de


hipoperfusion

Lactato >2mmoi/L)

TAS < 90mmHg o TAM <


65mmHg.

No revierte con cristaloides de


30ml/kg administrados en bolos
de 300ml cada 5 minutos.
• Si al momento de la evaluación hay criterios de sepsis o choque,
realice las siguientes intervenciones en los tiempos específicos
descritos

Hora O
• Momento en el triage de urgencia o cuando se hace el
diagnóstico del proceso infeccioso y de la sepsis.
• Si viene remitida de otra institución. este momento lo
determinará la presencia en la historia clínica de criterios de
sepsis.
Hora 1.

• Evalúe permeabilidad de la vía aérea.


• Suministre suplemento de oxígeno: si dispone de oximetría de pulso
proporcione oxígeno suplementario para alcanzar sat> % 95.
• Si no dispone, administre oxígeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.
• Canalice 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.
• Sonda vesical : 14- 16 , gasto urinario
Manejo LEV (Hartman): bolos 300ml cada 15 minutos mantener TAM 65mmHg y
sensorio normal, y continuar aporte de mantenimiento a 1cclkg/h de acuerdo con
respuesta clinica y metas alcanzadas.

Inicie antibiótico: Ampicilina/Sulbactam IV 3g (o antibiótico definido


institucionalmente - comité de infecciones).

En la primera hora y continúe según protocolo de la institución local o de


referencia.
Protección gástrica: Ranitidina 50mg IV cada 12h u
Omeprazol 20mg iv cada 12 horas.

Toma de paraclinicos:

• Hemograma, PCR, Hemocultivos x 2, cultivos locales según etiología del probable


foco, pruebas hepáticas y renales, gases arteriales y ácido láctico.
Si al momento de la evaluación hay
criterios de choque se deberá:
• Movilizar equipo de emergencia, asegurar respuesta rápida de equipo
multidisciplinario e iniciar inmediatamente acciones de supervivencia que incluyen:

• Reanimar guiado siguientes parámetros como meta: a. Lactato sérico < 2mmol/L
TAM • 65mmHg.

• Antibiótico de amplio espectro en la primera hora, previa toma de muestras para


cultivos.

• Identificar y controlar foco infeccioso.


• Evaluar permeabilidad de la vía aérea y suministrar suplemento
de oxigeno: sat02 > 95%. ( 3 litros )

• Glasgow < 9, con pobre protección de la vía aérea o


insuficiencia respiratoria realice intubación y ventilación mecánica.

• Canalizar 2 venas con catéter venoso No. 16 o 18.

• Realizar paso de catéter venoso central bilumen, si se requiere la


colocación de medicamentos vasopresores, esto si tiene experiencia
y disponibilidad de este.
Colocar sonda vesical (sonda Foley 14 o 16) para
vigilancia de gasto urinario.

LEV (Hartman): bolos de 300mlcada /15 para


mantener TAM 2: 65mmHg y sensorio normal.
mantenimiento a 1cc/kg/hr de acuerdo con
la respuesta clínica y las metas alcanzadas.
• Si la TAM persiste < 65mmHg después de un adecuado reto de
líquidos: iniciar infusion: Norepinefrina a 35 mcg/minuto que se
va incrementando cada 5 minutos hasta alcanzar la meta TAM>
65mmHg o una dosis de 90 mcg/min.

• Iniciar antibiótico empírico: primera hora del Dx de la Sepsis de


acuerdo con el foco sospechado: con Piperacilina Tazobactam
4.5 gramos iv/ 6 horas (o el antibiótico que se defina
institucionalmente en el comité de infecciones).

• Revalorarse c/12 horas hasta que se tenga reporte de los cultivos


para definir continuidad o su suspensión si se descarta infección.
Proteccion gástrica

Tomar paraclínicos: Glucometria cada 4 horas

Lactato sérico elevado >2 ( hora 0) repetir 3 – 6 horas para identifica


logro de metas.

Manejar terapia antitrombótica con Heparina en el nivel de mayor


complejidad.