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Displasia del desarrollo de cadera

en edades avanzadas.

Dra. Paciotti Tamara.


Cirujano ortopedista y traumatologo.
Ortopedista Infantil.
Especilista en Patologias de Cadera.

Caracas, Agosto 2017


Luxación de Cadera.
Teratológica: es aquella en la que nunca
hubo relación entre la cabeza y el acetábulo
durante el periodo embrionario.

Congénita: es aquella en la que se pierde la


relación entre cabeza femoral y el acetábulo
en algún momento durante el periodo
embrionario.

Neurológica o Paralitica: es aquella que se


produce por disbalance muscular.

TACHDJIAN. Ortopedia Pediátrica. Vol. I.


Displasia Congénita de Cadera
Comprende anormalidades de muy
diversos tipos, que van desde la inestabilidad
simple con laxitud de la capsula hasta el
desplazamiento completo de la cabeza femoral con
un acetábulo que puede ser anómalo.

Anomalías en el desarrollo de la cadera en donde se


muestran defectos a nivel de la capsula, porción proximal de
fémur y/o acetábulo.

“Luxación de Cadera”

TACHDJIAN. Ortopedia Pediátrica. Vol. I.


Causas.

- Hiperlaxitud ligamentaria.
- Fuerzas mecánicas .
(resultado de inestabilidad anatómica de la cadera).
- Posición intrauterina defectuosa.
- Influencias genéticas.
- Factores ambientales posnatales.

TACHDJIAN. Ortopedia Pediátrica. Vol. I.


Incidencia.

• > sexo femenino (70%).


• > presentación podálica.
• > cadera izquierda.
• > gestación múltiple.
• > primíparas.
• > en familias con antecedentes de DCC.

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Estas Anomalías pueden evolución…

Cambios reversibles,
al restablecerse la
Cambios irreversible.
relación entre cabeza
femoral y acetábulo.

Luxación de Cadera
Cadera Normal

TACHDJIAN. Ortopedia Pediátrica. Vol. I.


TENER PRESENTE:

Antes de los 3meses ---- ecosonografia.

Después de los tres meses ---- radiografías.

Núcleo cefálico aparece a los 6meses.

Remodelación del acetábulo hasta los 18m.


Tratamiento:

No quirúrgicos:
•Aparatos dinámicos
•Aparatos estáticos.
• Reducción Incruenta + Espica de yeso.

Quirúrgicos:
•Reducción Cruenta.
•Osteotomías Desrotadoras y/o Varizantes/ Valguizantes.
•Osteotomías Pélvicas.
•Diafisectomia.
•Tenotomía de aductores.

TACHDJIAN. Ortopedia Pediátrica. Vol. I.


QUE HACER?

COMO DIAGNOSTICAR?

COMO TRATAR?

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Displasia del desarrollo de cadera
en edades avanzadas…

… nos referimos a todos aquellos


pacientes que no fueron tratados
con anterioridad y acuden a la
consulta a la edad >2ª o aquellos
con trastornos residuales.

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DDC 2 – 6 AÑOS
• Luxación de diagnóstico tardío.

• Displasia / subluxación residual.


DDC 2 – 6 AÑOS

- Luxación Unilateral
- Luxación Bilateral
CLÍNICA LUX. UNILATERAL

Abducción limitada Signo de Galeazzi


Marcha en Trendelemburg

Signo de Trendelemburg
CLÍNICA LUX. BILATERAL.
• Abducción limitada pero simétrica
• Signo de Galeazzi (-)
• Cojera a veces bien enmascarada

• HiperLordosis por contractura


en flexión de las caderas

• Aumento rotaciones caderas


PROBLEMAS
• Cabeza femoral
ascendida.

• Músculos contraídos.

• Displasia acetabular.

• Anteversión femoral.
• Corrección quirúrgica más compleja.

• > riesgo de complicaciones.

• > riesgo peores resultados.


DE QUE VA A DEPENDER EL TRATAMIENTO?
• TIPO DE LUXACION: Típica (pura)
Atípica: - Asociada a Síndromes
- Inveterada.
Recidivante
Inveterada

• TIPO DE DISPLASIA: Pura


Subluxación
Luxación
Displasia Acetabular
Displasia Femoral (núcleo cefálico femoral)
ELEMENTOS A TRATAR:

CADERA SUBLUXA O DISPLASICA:


CONTENCION.

CADERA LUXABLE O LUXADA:


REDUCCION CRUENTA + CONTENCION
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Obtener una reducción concéntrica y estable.

• Obtener una articulación coxofemoral anatómica y


funcionalmente normal en la edad adulta.

• Evitar las 2 principales complicaciones: necrosis


avascular y subluxación recurrente.
TRATAMIENTO
Reducción abierta.

+/- Desrotadora +/- varización/valguizacion.

+/- Osteotomía femoral acortamiento (Diafisectomia).

+/- Osteotomía pélvica.


• Hacer todo lo necesario de una sola vez para evitar
hospitalizaciones y yesos postoperatorios repetidos y
prolongados.

• Si bilateral, intervalo 2-3 semanas, SIEMPRE que no


existan patologías neuromusculares asociadas y exista
potencial de marcha.

• No aumentar el riesgo de necrosis avascular.

• Disminuir la rigidez articular.


REDUCCIÓN ABIERTA
• Confirmación visual de la reducción.

• Menor trauma para la cabeza femoral.

• Eliminación de obstáculos extraarticulares.

• Eliminación de obstáculos intraarticulares.

• Valoración displasia acetabular y femoral.


DESCENSO CABEZA FEMORAL
• Tenotomía adductores y psoas.
• Osteotomía de acortamiento femoral (diafisectomia).
Facilita la reducción.
Disminuye el riesgo NAV.
ACORTAMIENTO FEMORAL
(Diafisectomia)
• > ayuda a la reducción
• < tasa NAV
• < tasa reluxación
OSTEOTOMÍA FEMORAL
• Corregir AF hasta 10º-20º.
• Asociar varo o valgo depende el caso.
.
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
• ¿ Es necesaria ?

• Remodelación acetabular al menos hasta los 2 años.

• Reducción + OF corrección displasia acetabular.

• Corrección directa de la displasia acetabular.


COMPLICACIONES
• Necrosis avascular:
- < 5 - 10% con relevancia clínica.
- Prevención: acortamiento femoral.

• Rigidez:
- ¿ daño cartílago, fibrosis intraarticular ?
- rehabilitación.
• Reluxación:
- Reducción no concéntrica.
- Mala rotación femoral.
- Insuficiente cobertura acetabular.
- Aflojamiento capsular.
- Mala inmovilización.

• Displasia residual.
Conclusiones
• La única garantía de una función normal de cadera el
resto de la vida es una apariencia radiográfica normal
al llegar a la madurez osea.

• Una cadera inmadura no perfecta en cobertura,


congruencia y concentricidad, se deteriorará con el
crecimiento.
• Subluxación: siempre sintomática.

• Luxación unilateral: siempre hay evidencia clínica.

• Luxación bilateral: puede pasar desapercibida.

• 20-50% osteoartritis son caderas secundarias a


subluxación o displasia acetabular residual.

• Displasia acetabular con cadera bien centrada: alta


probabilidad de resolución espontánea
GRACIAS!!!