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TEMA 15.

PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

Prof. Manuel Catena Toledano


TEMA 15. PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

1. DEFINICIÓN DE ORTESIS PLANTAR

Dispositivo empleado de forma incruenta para


sostener o alinear estructuras, prevenir o corregir
afecciones y deformidades de los pies y de los
miembros inferiores además de controlar/mejorar su
función, y que tiene una repercusión directa en el
resto del aparato locomotor.
TEMA 15. PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

La evolución en este campo es consecuencia de:

 Investigación médica

 Experiencias clínicas

 Avances de los materiales

 Avances tecnológicos
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.1 El soporte tipo Whitmann


Un poco de historia: El soporte tipo Whitmann

 Fue descrito en 1889 como tratamiento del pie flácido.


 Era un dispositivo de metal rígido con una curvatura medial
exagerada.
 Aleta interna pronunciada, base retrocapital y una aleta externa
menos pronunciada, no llevaba cazoleta ,forrada en piel.
 Inducía la supinación del pie por dolor en la zona medial del pie.
Un poco de historia: El soporte tipo Whitmann

 Se moldeaba a martillazos.
 Presentaba como inconvenientes:

 Material rígido con nula capacidad de absorción de ondas de choque.


 Rechazo total por parte del paciente.
 La aleta interna podía lesionar el nervio plantar interno provocando un
pie cavo neurológico.
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.2 La plantilla de Roberts


La plantilla de Roberts

 En 1914 Roberts intentó paliar los problemas de Whitmann


bajando la angulación, pero seguía siendo excesiva.

 Incluyó una cuña supinadora de talón para intentar alinear la


línea de Helbing con el eje clínico del calcáneo.
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.3 La plantilla de Schuster


La plantilla de Schuster

 Ya se considera una plantilla moderna.

 Combina la aleta interna de Whitman, pero más rebajada, con la


cuña supinadora de talón de Roberts.

 Continúa diseñándose en metal con forro de piel.


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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.4 La plantilla de Hohmann

Plantilla usada en Europa y fabricada en metal o en


plexidur para el tratamiento del pie plano,
imprimiendo un movimiento helicoidal en el pie a
través de una supinación del retropié y de una
pronación del antepié.
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.5 La plantilla de Shaffer

Plantilla menos agresiva, pues consistía en una plancha


de duraluminio sin aletas, tan sólo con un ALI muy
rebajado y una pequeña cazoleta de talón para
recogerlo y aprovechar así el almohadillado plantar. Se
cubría con cuero. Se empleaba mucho para las
metatarsalgias y en general para el descanso podálico
de pacientes que mantenían una bipedestación
prolongada. No era una plantilla correctora.
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.6 El pie de Morton


Normal
2 1

Corto
2 1
Pie de Morton
 1920-40 - Dudley Morton describe y publica el pie de Morton
(atavismo del primer radio) y su “famosa” extensión.

1 Normal
2

Corto
2 1
 Metatarsiano corto,
asociado a columna
medial inestable y un
pie pronado.

 El tratamiento consistía
en una extensión del
primer metatarsiano,
denominada extensión
de Morton. Si es una
extensión dura bloquea
el movimiento de 1ª
MTF.
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.6 La plantilla por elementos


La plantilla por elementos

 Plantilla actual en la cual ya no se emplea el metal (se emplea el


cuero, caucho, corcho, goma, látex, EVA...etc).
 Consiste en una palmilla, generalmente de cuero, sobre la que
se disponen piezas (elementos) de diversos materiales (caucho,
corcho, látex...etc) con objeto de corregir, compensar o proteger
la alteración del pie.
La plantilla por elementos

 Para su diseño y confección no se requiere un molde del pie,


basta con un fotopodograma (o radiofotopodograma por
superposición para conseguir mayor precisión).
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2. HISTORIA Y EVOLUCIÓN

2.7 La plantilla termoconformada


La plantilla termoconformada

 Plantilla actual que precisa para su confección aparatología más


sofisticada (bomba de vacío, horno, decapadora, troqueladora o
cortadora de plástico...etc).
 Consiste en un material termoconformable que una vez
calentado se moldea sobre un positivo de escayola,
obteniéndose así un esqueleto o cuerpo único de plantilla.
PATRONES TERMOCONFORMADOS
PATRONES TERMOCONFORMADOS
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3. CLASIFICACIÓN

3.1 Atendiendo a su mecanismo de acción

 CORRECTORAS: Provocan la corrección de la deformidad en


virtud del principio de acción – reacción (3ª Ley de Newton).

 COMPENSADORAS: Compensan la biomecánica, pero no


provocan la corrección definitiva de la patología.

 DE DESCARGA: Producen descargas selectivas en zonas


lesionadas por un exceso de presión (espolón calcáneo,
metatarsalgia...etc.).
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3. CLASIFICACIÓN

3.2 Atendiendo a la densidad de los materiales


empleados

 BLANDAS: Empleadas en ancianos, diabéticos, pacientes con patologías inflamatorias


y/o degenerativas...etc. Diseñadas con materiales de baja densidad: Látex blando, espumas
de polietileno, geles de silicona, resinas...etc.

 SEMIRRÍGIDAS: Empleadas en adultos, buscando la compensación de la patología.


Diseñadas con resinas, polietilenos de baja densidad, polipropileno de baja densidad,
caucho...etc.

 RÍGIDAS: Empleadas en niños y jóvenes, buscando la corrección o la compensación de la


patología. Se emplean resinas, polietilenos de alta densidad, polipropileno de alta
densidad, metálicas...etc.
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3. CLASIFICACIÓN

3.3 Atendiendo a su diseño y confección

 CONFECCIONADAS A MEDIDA: Por elementos (previo fotopodograma o


radiofotopodograma); conformadas (previo molde); directas (moldeadas
directamente sobre el pie del paciente sin necesidad de fotopodograma o molde);
mixtas (parte conformada y parte por elementos).

 NO CONFECCIONADAS A MEDIDA: Estándars (se comercializan para su uso


directo, no permiten rectificaciones y se venden por tallas); prefabricadas
(permiten rectificaciones: calentar con decapadora y moldear, colocar
elementos...etc).
DETALLE DE PLANTILLA MIXTA: ESQUELETO EN FIBRA DE
CARBONO CON PIEZA DE DESCARGA CENTRAL
RETROCAPITAL.
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3. CLASIFICACIÓN

3.4 Atendiendo a su forma

 COMPLETAS: Se extienden desde el borde proximal del


talón hasta el extremo distal del pie.

 INCOMPLETAS: Alcanzan la base de las falanges


proximales dejando libres los dedos.
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4. NORMAS FUNDAMENTALES

o Debemos justificar al paciente la necesidad de instaurar un


tratamiento basado en plantillas ortopédicas. El tratamiento debe
ser individual, específico e intransferible.

o Las plantillas estándar deben desecharse al no ajustarse ni a la


anatomía ni a la biomecánica específica de cada paciente.

o El material de confección debe responder a las necesidades


terapéuticas del paciente. Ello obliga al podólogo al conocimiento y
dominio de la tecnología de los materiales empleados en
ortesiología plantar.
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4. NORMAS FUNDAMENTALES

o La plantilla correctamente diseñada y confeccionada debe cumplir


perfectamente la función para la que fue elaborada en base a la
biomecánica o patomecánica que presenta el paciente, sin
ocasionarle dolor alguno (su tolerancia debe ser perfecta).

o Debemos explicar al paciente cómo actúa la plantilla en su pie y


cómo debe utilizarla. Del mismo modo debemos asesorarle sobre el
tipo de calzado más adecuado para obtener un óptimo rendimiento
terapéutico de la plantilla.
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4. NORMAS FUNDAMENTALES

o En sucesivas revisiones del tratamiento con plantillas ortopédicas


se recurrirá, si procede, a realizar pequeños retoques para
adaptarlas a las exigencias anatomofuncionales del momento, o a la
renovación completa de éstas, que estará en función del
crecimiento del pie (si es un pie infantil), del desgaste de los
materiales con la consiguiente pérdida de sus propiedades, y de la
evolución del caso clínico.