You are on page 1of 15

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

R DENGAN MASALAH GANGGUAN NYAMAN


NYERI DI RUANG IRNA ANAK RUMAH SAKIT PATUT PATUH PATJU GERUNG
LOMBOK BARAT

Oleh
NURUL JANNAH
018.02.0851

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XIII. A SEKOLAH TINGGI ILMU


KESEHATAN ( STIKES) MATARAM 2019
• Identitas Diri Klien
Nama : An.R
Suku : Sasak (LOMBOK)
Umur : 12 Tahun
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Dasan tunggu lawang, Kuripan
Lama Bekerja :-
Tanggal Masuk RS : 04 februari 2019
Status Perkawinan :-
Tanggal Pengkajian : 05 februari 2019
Agama :Islam
Sumber Informasi : Keluarga
Riwayat Penyakit
• Keluhan Utama : Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang : Px datang dari IGD dengan
keluhan demam sudah 3 hari, batuk, nyeri pada perut bagian
kanan.
• Riwayat Penyakit Dahulu : keluarga pasien mengatakan
tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
• Diagnosa Medik Pada Saat MRS, Pemeriksaan Penunjang
dan tindakan yang telah dilakukan : FEBRIS, H-3 ec susp .
DHF gr I
no data etiologi masalah

1 Ds: Arbovirus ( melalui nyamuk agdis aegyft ) beredar Nyeri akut


1. Keluarga Klien mengatakan demam dan dalam darah
nyeri pada bagian perut sebelah kanan
2. Klien mengatakan kesulitan untuk tidur Infeksi virus degue
Do:
1. Klien tampak meringgis dan memegang Membentuk dan melepaskan zat C3A,C5A
perut sebelah kanan
P : demam, batuk Hipertermi
Q : nyeri seperti ditusuk tusuk
R : pada bagian perut sebelah kanan Suhu badan, terjadi ketegangan otot
S : skala 4
T : malam hari dan siang hari Nyeri akut

2 Ds: Peningkatan suhu badan Gangguan pola tidur


1. Keluarga klien mengatakan tidak bisa tidur
dengan nyenyak Batuk
Do:
1. klien tampak pucat Nyeri perut
2. klien tampak lemas
3. klien tampak gelisah Gangguan pola tidur

3 Ds : Argopirus melalui nyamuk aides aegypte Hipertermi


1.Keluarga klien mengatakan demam,batuk
Do:
klien tampak lemas suhu badan panas wajah PGE2 hipotalamus
tampak kemerahan,bibir kering
S:38,7 N:82 Rr:33
Hipertermi
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan citra biologis,penekanan


intra abdomen di tandai dengan klien tanpak meringis dan
memegang perut sebelah kanan
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan nyaman
tidur di tandai dengan nyeri perut sebelah kanan dan klien
tanpak gelisah
3. Hipertermi berhubungan dengan proses inpeksi virus dengan
di tandai dengan demam,batuk,klien tanpak lemas suhu
badan meningkat,kemerahan dan mukosa bibir kering
RENCANA KEPERAWATAN
NO Tujuan intervensi Rasional paraf
DX

1 NOC NIC 1. Membantu dalam


• Pain level 1. Kaji keluhannyeri (penyebab, kualitas, menentukan kebutuhan
• Pain control lokasi, skala dan waktu) manajemen nyeri
Comfor tlevel 2. Observasi reaksi nonverbal dari 2. Membantu menentukan
Kriteria Hasil: ketidaknyamanan skala nyeri yang dirasakan
• Mampu mengontrol 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik klien
nyeri untuk mengetahui pengalaman nyeri 3. Dengan terjalinnya
• Melaporkan bahwa klien komunikasi yang baik
nyeri berkurang 4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon membantu klien terbuka
dengan nyeri dengan masalahnya
menggunakan 5. Kontrol lingkungan yang dapat 4. Membantu klien
manajment nyeri mempengaruhi nyeri seperti suhu mengetahui paktor yang
• Mampu mengenali ruangan, pencahayaan dan kebisingan mempegaruhi nyerinya
nyeri (skala, 6. Ajarkan klien teknik relaksasi dalam 5. Lingkungan yang tenang
intensitas, distraksi membantu membuat klien
frekwensi dan tanda 7. Kolaborasi dengan dokter dalam nyaman sehingga
nyeri) pemberian analgetik membantu menurunkan
• Menyatakan rasa nyeri
nyaman setelah 6. Membantu klien
nyeri berkurang menangani nyeri secara
mandiri
7. Analgetik dapat membantu
menurunkan nyeri
NO Tujuan Intervensi Rasional Paraf
DX
2 NOC NIC
 Anxiety reduction 1. Jelaskan pentingnya 1. Tidur merupakan kebutuhan yang
 Confort level tidur yang adekuat dibutuhkan tubuh untuk membantu
 Pain level mempercepat mulihkan sel-sel yang
 Rest : extent and rusak
pattern 2. Lingkungan yang nyaman mampu
 Sleep : extent and 1. Ciptakan lingkungan membuat klien lebihcepat tidur
pettern yang nyaman 3. Air hangat membatu mempercepat
Kriteria Hasil: klien tidur
 Jam tidur dalam 1. Anjurkan klien untuk 4. Membantu mengetahui jumlah jam
batas normal (6- minum air hangat tidur klien
8jam/hari) sebelum tidur 5. Obat dapat membantu mempercepat
 Pola tidur, kualitas 2. Monitor / catat klien tidur
dalam batas normal kebutuhan tidur klien
 Perasaan segar setiap hari dan jam
sesudah tidur atau 3. Kolaborasi dalam
istirahat pemberian obat tidur
NO Tujuan Intervensi Rasional Paraf
DX
3 Nok : NIC 1. Untuk mengetahui keadaan suhu
1.Termoregulation 1. Monitor suhu sesering tubuh anak
kriteria ohasil : mungkin 2. Untuk mengetahui jumlah cairan
1. Suhu tubuh dalam 2. Monitor iwl yangp masuk
rentang normal 3. Monitor warna dan suhu kulit 3. 3untuk mengetahui perubahan
2. Nadi dan RR dalam 4. Monitor tekanan darah dan RR warna kulit anak
rentang normal 5. Monitor tingkat kesadaran 4. TTV merupakan asuhan untuk
3. Tidak ada perubahan 6. Monitor WBC,Hb,HCT mengetahui keadaan umum
warna kulit dan tidak 7. Berikan anti peristik 8 selimuti pasien
ada pusing paasien 5. Untuk mengetahui tingkat
8. Berikan cairan cairan kesadaran pasien pemeriksaan
intrapena kompres pasien WPC dan HB,HCT untuk
9. Monitor suhu normal setiap 2 melihat batas penurunan atau
jam normal
10.Monitor tanda-tanda 6. Mengetahui membuat penuruna
hipertermi dan hipo termi 7. Membantu mengurangi
11.Tingkatkan intek cairan dan penurunan siuhu badan pasien
nutrisi 8. Pemberian cairan sangat penting
12.Kolaborasi obat dengan dokter bagi pasien dengan suhu tinggi
9. Pengompresan membantu
mengurangi tingkat suhu badan
10.Pencegahan suhu sangat penting
setiap 2jam untuk mengetahui
perubaha suhu badan
INPELEMENTASI
NO HARI/TANGG INPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX AL

1 Rabu 6/2/19 1. Mengkaji keluhan nyeri lokasi,intesitas,skala


Jam 09.00 dan waktu
2. Mengopserpasi non perbal dari ketidak
nyamanan
3. Menggunakan tekhnik komiunikasi trapiotik
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Menkaji koltur yang mempengaruhi nyeri
5. Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan
dan pencahayaan dan kebisingan
6. Mengajarkan klien ountuk relaksasi dalam
istraksi
7. Mengkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian anal getik
NO HARI/TAN INPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX GGAL

2 Rabu 1. Menjelaskan pentingnya tidur dengan S : keluarga mengatakan istirahat


6/2/19 adekuat tidurnya masi terganggu
Jam 10.00 2. Menciptakan lingkungan yang nyaman
3. Menganjurkan untuk minum air hangat O: klien tampak lemas tampak
sebelum tidur cekung,klien tidur 5 jam perhari
4. Monitor kebutuhan tidur setiap hari
5. Mengkolaborasi dalam obat tidur A : masalah teratasi

P :intervensi di hentikan
NO HARI/TAN INPLEMENTASI EVALUASI PARAF
DX GGAL

3 Rabu
6/2/19
Jam 10.00
Evaluasi
NO HARI/TANGG EVALUASI PARAF
DX AL

1 Rabu 6/2/19 S : keluarga klien mengatakan sudah tidak ada nyeri perut di sebelah kanan
Jam 10.00
Hari jum’at O: klien tampak sehat baik tidak ada nyeri

P : tidak ada rasa nyeri

Q:tidak ada di rasakan seperti di tusuk-tusuk

R:nyeri p;erut di sebelah kanan tidak di rasakan

S: 0 – 4 tidak ada

T : itidak ada di rasakan baik malam ihari,siang hari

A : masalah teratasi

P :intervensi di hentikan
NO HARI/TANGG EVALUASI PARAF
DX AL

2 kamis 7/2/19 S : keluarga mengatakan tidurnya sudah tidak terganggu


Jam 10.00
Hari jum’at O: klien tampak segar,klien tidak ada cekungan mata

A : masalah teratasi

P : interpensi di hentikan (BPL)


NO HARI/TANGG EVALUASI PARAF
DX AL

3 kamis 7/2/19 S : keluarga mengatakan sudah tidak demam batuk. lagi


Jam 10.00
Hari jum’at O: klien sudah terlihat normal,turgor kulit normal

A : masalah teratasi

P : interpensi di hentikan (BPL)


Tengkiuuuuu…!!