You are on page 1of 22

BED SIDE TEACHING – 1

PSORIASIS VULGARIS
IDENTITAS

 Nama (Inisial) : Tn.MS


 Umur : 45 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Kota tempat tinggal : Bandung
 Pekerjaan : Buruh bangunan
 Pendidikan : SMP
 Agama : Islam
 Status pernikahan : Menikah
ANAMNESIS

Keluhan Utama
 Bercak-bercak kemerahan menimbul disertai sisik-sisik
yang terasa gatal di kedua lengan dan tangan, dada,
perut, punggung, kedua tungkai dan kaki.
ANAMNESIS

Anamnesis khusus
Seorang laki-laki usia 45 tahun datang dengan keluhan
bercak kemerahan menimbul disertai sisik-sisik yang terasa
gatal di kedua lengan dan tangan, dada, perut, punggung,
kedua tungkai dan kaki sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya,
±1 bulan yang lalu bercak-bercak menimbul hanya ada di
bagian perut dan punggung, tetapi semakin lama semakin
banyak dan menyebar. Bercak-bercak menimbul terasa gatal
sehingga sering digaruk dan menjadi luka. Pasien belum
sempat ke dokter dan membeli obat sendiri ke apotik, yaitu
Gentamycin salep 3x sehari setelah mandi dan CTM 1x sehari
saat malam, namun tidak ada perbaikan sehingga pasien ke
dokter kulit.
ANAMNESIS
ANAMNESIS
Pasien mengatakan akhir-akhir ini sering stres dan
banyak pikiran karena masalah keuangan. Pasien
mempunyai kebiasaan merokok 1 bungkus/hari sejak
masih muda dan terkadang pasien sering tergores di
daerah keluhan saat bekerja. Pasien menyangkal
adanya riwayat demam, flu, sakit sendi, mengkonsumsi
obat-obatan tertentu dalam jangka panjang dan
minum-minuman beralkohol.
ANAMNESIS

Pasien mengatakan sering berkeringat, keluhan


tidak semakin gatal saat berkeringat dan tidak
mempunyai penyakit kronis. Pasien juga menyangkal suka
bertukar pakaian dengan orang lain dan sering
menggunakan pakaian ketat. Pasien mandi 2x/hari dan
sejak 1 minggu yang lalu pasien mandi hanya
menggunakan air karena setiap mandi pakai sabun
batang kulit terasa perih.
ANAMNESIS

 RPD :
- Sejak ±20 tahun yang lalu sering timbul gejala seperti ini,
hilang timbul.
- Tidak ada riwayat hipertensi, kencing manis, TB paru dan
sakit sendi.
 RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
 R. Berobat : Gentamycin salep 3x sehari setelah mandi dan
CTM 1x sehari saat malam
 R. Kebiasaan : Merokok 1 bungkus/hari sejak masih muda
 Riwayat Alergi : Pasien menyangkal adanya alergi obat,
cuaca, debu maupun makanan
PEMERIKSAAN FISIK

 Berat Badan : 64 kg
 Tinggi Badan : 165 cm
 Status gizi : BMI 23,5 Normal

 Tanda vital
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 92x/menit, regular, equal, isi cukup
 Respirasi : 20x/menit, regular
 Suhu : 36,5˚C axilar
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
 Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, sekret hidung -/- ,
telinga -/- caries dentis (-)
Leher
 KGB tidak teraba membesar
Thorax
Bentuk dan pergerakan simetris
 Pulmo : VBS +/+ ki=ka, Rh -/-, Wh -/-
 Cor : BJ S1=S2 murni, regular, murmur (-)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
• Cembung, soepel, BU (+) normal
• Hepar dan lien tidak teraba membesar

Ekstremitas
• Akral hangat, CRT <2”, sendi-sendi dalam batas normal,
perubahan warna kuku dan nail pit (+) pada seluruh kuku
digiti manus dan pedis

Kulit : Lihat status dermatologikus


STATUS DERMATOLOGIKUS

1 . Distribusi : generalisata
2. Lokasi : kedua lengan dan tangan, dada, perut,
punggung, kedua tungkai dan kaki
3. Lesi
a. Jumlah : Multiple
b. Sifat : Kering
c. Permukaan : Sebagian menimbul
d. Ukuran : Lentikular sampai dengan plakat
e. Bentuk : Sebagian irreguler
f. Susunan : Sebagian konfluens
g. Batas : Tegas
h. Lain-lain : -
4. Efluorosensi : Makula eritema, makula hipopigmentasi,
plak, skuama psoriasiformis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Fenomena tetesan lilin


 Auspitz
 KOH 10% yang diambil dari lesi skuama pada punggung
pasien
RESUME

Keluhan Utama
Plak eritema disertai skuama yang pruritus di kedua
lengan dan tangan, dada, perut, punggung, kedua tungkai dan
kaki.

Anamnesis Khusus
Plak eritema disertai skuama yang pruritus di kedua
lengan dan tangan, dada, perut, punggung, kedua tungkai dan
kaki sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya, ±1 bulan yang lalu
plak hanya ada di bagian perut dan punggung, tetapi semakin
lama semakin banyak , menyebar, sehingga sering digaruk dan
menjadi ekskoriasi. Sudah diobati dengan Gentamycin salep
3x sehari setelah mandi dan CTM 1x sehari saat malam,
namun tidak ada perbaikan sehingga pasien ke dokter kulit.
RESUME

Pasien mengaku sering stres, sering berkeringat dan


terkadang sering tergores di daerah keluhan saat bekerja.
 RPD : Sejak 20 tahun yang lalu sering timbul gejala
seperti ini, hilang timbul.
 RPK : (-)
 R. Berobat : Gentamycin salep 3x sehari setelah mandi dan
CTM 1x sehari saat malam
 R. Kebiasaan : Merokok 1 bungkus/hari, mandi 2x/hari dan
sejak 1 minggu yang lalu pasien mandi hanya menggunakan
air karena setiap mandi pakai sabun batang kulit terasa
perih.
 Riwayat Alergi : (-)
PEMERIKSAAN FISIK

 Status generalis :
Perubahan warna kuku dan nail pit (+) pada seluruh kuku
digiti manus dan pedis
 Status dermatologikus :
Didapatkan lesi dengan distribusi generalisata a/r
kedua lengan dan tangan, dada, perut, punggung, kedua
tungkai dan kaki, jumlah multiple, sifat kering, permukaan
sebagian menimbul, ukuran lentikuler sampai dengan plakat,
bentuk sebagian irreguler, susunan sebagian konfluens, batas
tegas dengan efluoresensi makula eritema, makula
hipopigmentasi, plak dan skuama psoriasiformis.
HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Fenomena tetesan lilin (+)


 Auspitz (+)
 Pada pemeriksaan dengan KOH 10% yang diambil dari
lesi skuama pada punggung pasien  hifa (-), spora (-)
DIAGNOSIS

Diagnosis Banding
Psoriasis vulgaris
SLE
Eritroderma
Tinea corporis

Diagnosis Kerja
Psoriasis vulgaris a/r kedua lengan dan tangan, dada,
perut, punggung, kedua tungkai dan kaki
USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan histopatologis
PENATALAKSANAAN

Non Medikamentosa
 Menjelaskan tentang penyakit dan rencana terapi
 Memberi edukasi bahwa penyakit ini menahun, sering
berulang, tidak ditularkan namun dapat diturunkan.
 Hindari faktor pencetus :
- Stres
- Infeksi
- Trauma
- Merokok
- Konsumsi alkohol berlebihan
 Konsul ke SpKK
PENATALAKSANAAN

Medikamentosa
1.Topikal
Clobetasol proprionate 0,05% salep, 2x/hari pada
lesi
2. Sistemik
Metotreksat tablet 2,5mg 3x selang 12 jam dalam 1
minggu
Cetirizine 1x10mg selama 7 hari
3. Sabun
Sabun oilum 2x/hari
PENATALAKSANAAN

R/ Clobetasol proprionate 0,05% cream tube I


S 2dd ue
R/ Metotreksat tab 2,5 mg No. III
S 3 dd seminggu, selang 12 jam
R/ Cetirizine tab 10mg No. VII
S 1 dd noct
R/ Sabun oilum No. I
S 2dd ue (pagi & sore)
PROGNOSIS

 Quo ad vitam : ad bonam


 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanationam : dubia ad malam