

Dra. Xiohath Morey

 DOLOR PELVIANO

 Definición:
 Dolor:
 Sensación desagradable y subjetiva referida por el
paciente, que indica el daño producido en un tejido o la
posibilidad que esto ocurra.
 Perforación, Distensión, Isquemia
 Inflamación, hemorragia.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

 DOLOR PELVIANO

Clasificación:

1) Dolor pélvico agudo:

2) Dolor pélvico crónico:

- cíclico
- constante.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

 Dolor Pélvico Crónico

Dolor pélvico de mas de 6 meses de evolución.
Se localiza a nivel de abdomen inferior, en la
pelvis o estructuras intrapelvianas.
Se asocia a conductas afectivas y fisiológicas.

A. Vidal*, B. Rico**, M. Ayuso*, J. Angulo***, M. Ruiz*, J. Mugüerza**** y M. Sanz*

B. Dolor pélvico crónico: enfoque multidisciplinario
*
Dolor Pélvico Crónico

1. Ginecológicas: Embarazo ectópico, Aborto
incompleto, Quiste ovárico con fugas o roto, Torsión
de los anexos, Salpingooforitis, Absceso tuboovárico,
Endometriosis, Dismenorrea primaria, Dismenorrea
secundaria, Enfermedad inflamatoria pélvica

2. No ginecológicas: Gastroenteritis, Apendicitis,

Obstrucción intestinal, Diverticulitis, Cistitis, Litiasis
ureteral.

Victor Gomel, MD. Laparoscopia Ginecológica Diagnóstico y Cirugía. Editorial Mosby-España.

 DOLOR PELVIANO

Inicio rápido: Perforación de una víscera hueca o un fenómeno de
isquemia.

Dolores cólicos se asocian a obstrucción de una víscera hueca o a

torsión de un tumor ovárico o anexial.

Dolor que afecta todo el abdomen

(Ej., pus en la peritonitis, sangre en el hemoperitoneo del ectópico o
contenido achocolatado del endometrioma roto,deposiciones en una
peritonitis estercorácea, sebo en una peritonitis química en los
teratomas rotos, etc.).

DEFINICION:

Dolor abdominal o pélvico durante la menstruación.
Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.

26 27 28 1 2 3 4 5
Flujo menstrual

Dolor

Alta prevalencia en mujeres adolecente 20 a 90%

 PATOGENIA


Liberación de vasopresina
prostaglandinas Dolor

Aumenta
Contracciones
contractilidad
uterinas
uterina

Dolor Dolor isquémico

 
FACTORES DE RIESGOS
• < 20 años de edad
• Depresión / Anorexia
• Nuliparidad
• Fumar
• Perdida de peso
• Mestruaciones abundantes.
 DIAGNOSTICO


 Antecedentes y examen físico

 Eco Pélvico.
RMN.
 laparoscopia o laparotomía con biopsia.

 
AINES
son drogas de primera
elección en pacientes con
dismenorrea primaria.


AGENTES
AINES
• Diclofenac (Voltaren)
• Ibuprofeno (Motrin)
• ácido mefenámico
• Naproxeno (Naprosyn)
• Anticonceptivos orales
TRATAMIENTO
DOSIS
50 mg tres veces al día
800 mg tres veces al día
500 mg STAT, 250 mg TID
500 a 550 mg dos veces al día
1 comprimido al día
 TRATAMIENTO

Anticonceptivos orales.

-Disminuye la liberación de prostaglandinas.
- Disminuye el dolor. (Desogestrel).
- Monofásicos los mejores.

Otros tratamientos farmacológico ( relajación Uterina)

- Nitroglicerina
-Terbutalina endovenosa
- Danazol o acetato de leuprolide
 TRATAMIENTO


 Modificación del estilo de vida
- Dieta vegetariana baja en grasas.
- Fumar.
- Ejercicios.

 Suplementos
-Tiamina 100 mgr diarios.
- Vitamina E.
- Omega 3. ( 2gr)
 TRATAMIENTO

 Tratamiento físico.

- Acupuntura y acupresión
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea.
- Parches calientes.

 Tratamientos quirúrgicos.
- Histerectomía.
 TRATAMIENTO


Dos opciones que puedan estar disponibles en un futuro próximo:

1.- Se está probando un antagonista del receptor de la

vasopresina, debido a que esta parece estar implicada en la
patogénesis de la dismenorrea.

2.- DIU de levonogestrel, que disminuye el flujo menstrual y

proporciona una eficacia anticonceptiva similar a los DIU
actualmente disponibles.
 
 Consiste en un aumento de las estructuras venosas
intrapélvicas tanto en número como en calibre.

 Son venas de morfología varicosa, tortuosas, ectásicas

y con alteraciones en el flujo.

DOLOR PELVICO CRÓNICO

 
 Es una condición similar al varicocele en el hombre y a
las várices de miembros inferiores.

 En estos casos las venas que drenan los territorios

correspondientes tienen válvulas insuficientes que
producen ectasia sanguínea y dilataciones venosas
(várices)

 El flujo retrógrado en las venas ováricas es el problema

hemodinámico primario en scp
 
 Dolor profundo, prolongado, asociado a cambios posturales y
actividades que aumentan la presión intra abdominal

 Asociado a dolor lumbar

 Sensación de pesadez

 Unilateral o bilateral, frecuentemente asimétrico

 Asociado a dispareunia (71%)

dismenorrea (66%)
dolor postcoital (65%)
AMENORREA
 AMENORREA
DEFINICION
Ausencia temporal o permanente de la
menstruación.

CLASIFICACION
Según el periodo de instauración y su
fisiopatología se clasifican
 Fisiológica.
 Primaria.
 Secundaria
AMENORREA FISIOLOGICA


Antes de la pubertad. Lactancia

Embarazo. Menopausia.
 AMENORREA

AMENORREA PRIMARIA
 Ausencia de menarquía a los 16 años.
 A los 14 años, si hay ausencia de pubarquia.
 A los 13 años, si hay ausencia de telarquia.
 Cuando transcurre mas de 5 años entre la pubarquia y la
telarquia
AMENORREA SECUNDARIA

 Ausencia de mestruación durante tres meses.

 Ausencia de Mestruación durante 9 meses en mujeres con
oligomenorrea
 AMENORREA

Amenorrea según su lugar de Origen.

 Causas Gonadales
 Causas Uterinas y TG
 Causas Hipotálamo-Hipofisarias
 Causas Endocrinas
 Iatrogénicas
AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA

GONADAL EXTRAGONADAL
Ovario Resistente o Insensible síndrome de Rokitansky-Küster- Hauser

Disgenesia Gonadal Pura himen imperforado o tabique vaginal

transverso
Síndrome de Turner y Mosaicismos Ausencia congénita de útero y vagina

Falla Ovárica Prematura Hiperplasia adrenal congénita

Insensibilidad Congénita a los Síndrome de Kallmann

Andrógenos

Hermafroditismo Verdadero
AMENORREA

Amenorrea Primaria
• Falla gonadal (43%)
• Ausencia congénita del útero y la vagina (15%)
• Constitucional (14%)
 AMENORREA

Amenorrea Secundaria
• Anovulación crónica (39%)
• Hipotiroidismo/hiperprolactinemia (20%)
• Pérdida de peso/anorexia (16%)
Causas centrales e Causas hipofisarias Causas ováricas
hipotalámicas
Anovulación crónica funcional Adenomas hipofisarios Fallo ovárico prematuro
hipotalámica (acromegalia, Cushing)
Fracaso hipotalámico (anorexia Prolactinomas Tumores ováricos
nerviosa)
Pseudociesis Hiperprolactinemia funcional Síndrome de ovarios
poliquísticos
Amenorreas por exceso de Apoplejía hipofisaria puerperal Hipertecosis
ejercicio de atletas y bailarinas (Sheeham)
Amenorreas pospíldora Silla turca vacía
 AMENORREA PRIMARIA

Características sexuales secundarias presentes

NO

Niveles de FSH y LH

FSH y LH < 5IU FSH> 20IU LH> 40

Hipogonadismo Hipogonadismo
Hipogonadotropico Hipergonadotropico

Análisis de cariotipo

46, XX 45,X
Insuficiencia ovárica prematura SX deOTuner
 AMENORREA PRIMARIA

Características sexuales secundarias presentes

SI

Ecografía del útero

Útero ausente o anormal Útero presente o normal

Análisis de cariotipo
Obstrucción
46, XY 46, XX NO SI

Síndrome de Evaluación de Himen

Agenesia
insensibilidad amenorrea imperforado
Mulleriana
andrógena secundaria Tabique Vaginal.
 AMENORREA SECUNDARIA

Niveles de Prolactina y TSH

Ambas normales

Pruebas de Deprivación
estrógeno / progestágeno

Sangrado No sangrado

Pruebas de Deprivación
estrógeno / progestágeno
Hipogonadismo
Normogonadotropica
Sagrado No sangrado

Niveles de FSH y LH Obstrucción

Hipogonadismo
Hipogonadismo Hipergonadotropico hipogonadotropica
AMENORREA
AMENORREA SECUNDARIA

Niveles de Prolactina y TSH

Prolactina Normal Prolactina Anormal

FSH anormal FSH normal

Prolactina < 100 ng Prolactina >100 ng

Enfermedad
+ RM

Tiroidea
Considerar
otras causas Prolactinoma
-
Considerar otras causas
 AMENORREA

TRATAMIENTO
 Específico según la etiología que se presente.

Amenorreas Primarias:
Estrógenos conjugados 0.625mg ó 1mg de estradiol x 25 días.
Acetato de medroxiprogesterona, 5-10mg X 12 a 14 d c/ 1-2 m
Inductores de la Ovulación ( Clomifeno, Gonadotropinas)
Tratamiento quirúrgico
Trastornos del Ciclo Menstrual

MENSTRUACIÓN

Proceso cíclico fisiológico en el cual se produce la pérdida
hemática a través de la vagina, como consecuencia de la
descamación brusca del endometrio secretor

Ciclo Menstrual
Expresión repetitiva de la interacción del sistema hipotálamo-
hipófisis-ovario, con los cambios estructurales y funcionales
asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor.
Ciclo Menstrual Normal


 Menarquía: ≈ 12,6 años.
 Periodicidad: 21 - 35 días (28±7 d).
 Duración menstruo: 3 - 6 días.
 Volumen (cantidad): 30-80 mL.
 Aspecto: Sangre rojo incoagulable
Clasificación clínica de los Trastornos
de los Ciclos Menstruales.


Polimenorrea
Oligomenorrea Alteraciones
Alteraciones
en la cantidad en la duración del
sangrado

Hipermenorrea Menorragia
Hipomenorrea Braquimenorragia
 Trastornos de los Ciclos Menstruales.
Polimenorrea: (Proiomenorrea)
hemorragia con intervalos
excesivamente cortos (< 21 días),
pero son normales en cantidad y

duración
Oligomenorrea: (Opsomenorrea)
hemorragias espaciadas con
intervalos (≥ 35 días), normales en
cantidad y duración

Hipermenorreas: hemorragia
uterina excesiva en cantidad que
ocurren a intervalos regulares

Hipomenorrea: hemorragia que

ocurre con regularidad y en
cantidad disminuida
 Trastornos de los Ciclos Menstruales

Menorragia: Hemorragia uterina

excesiva en duración (> 7 días) que
 Braquimenorragia: hemorragia
uterina de corta duración (< 2 días)
ocurren a intervalos regulares. Por que ocurren a intervalos regulares.
excesos de progesterona Por déficit de progesterona

Metrorragia: sangrado
intermenstrual, no excesivo, a
intervalos irregulares

Menometrorragia: episodios Hemorragia intermenstrual:

frecuentes, irregulares, excesivos y episodio de hemorragia uterina
prolongados de hemorragia uterina. entre periodos menstruales
regulares.
 Trastornos de los Ciclos Menstruales.


Amenorrea :
ausencia o cese de la sangre
menstrual por intervalo
> o igual a 90 días.

Criptomenorrea:
Se ha referido, cuando existe
un obstáculo para la salida del
período menstrual.
 HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMALES

Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos
que no siguen un patrón menstrual típico, sin
especificar la etiología.

Se presenta en mujeres de todas las edades.

Etiología variada y se agrupa por edades
 HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMALES

HEMORRAGIAS CÍCLICAS
Comprenden las pérdidas sanguíneas que ocurren coincidiendo con la
menstruación de la mujer y que se diferencian de aquella por su duración e
intensidad.

HEMORRAGIAS ACÍCLICAS
Pérdidas sanguíneas que aparecen de forma irregular y, no guardan
relación con la pérdida menstrual normal.
Hemorragias Uterinas Disfuncionales

“Sangramiento anormal proveniente del endometrio y

provocada por desbalances hormonales, y que no
guarda relación con lesiones, infecciones, embarazos o
tumores”.
 Tratamiento de los Trastornos del
Ciclo Menstrual

Objetivos:
1) Cohibir la hemorragia.
2) Regularizar el ciclo, si la mujer está aún en edad de
mantener el ciclo menstrual y evitar las recidivas.
3) Tratar la anemia si ésta existe
 Flujo vaginal

Se debe evaluar,

aspecto, color, cantidad, olor y la
presencia de prurito genital.

Prurito
Cantidad Color Aspecto Olor
genital
Vaginosis Blanco Homogénea
Moderada fétida No
bacteriana grisáceo adherente

Escasa a Blanco
Candidiasis Grumosa indiferente Sí
Moderada amarillento
Amarillo
Tricomoniasis Abundante Espumosa fétida Sí
verdoso
 Tratamiento

Afección 
Tratamiento

Metronidazol 500 mg VO BID por 7 días.

Metronidazol gel 0,75% 1 aplicación (5 g) OD por 5-7 d.
Vaginosis bacteriana Clindamicina 300 mg VO BID por 7 días.
Clindamicina crema 2% 1 aplic. (5 g) OD por 7 días.
Clindamicina 1 ovulo 100 mg OD por 3 días.

Metronidazol 500 mg VO BID por 7 días.

Tricomoniasis vaginal
Tinidazol 2 g VO OD por 5 días.

Clotrimazol 1% 5 g intravag, por 7-14 días o

Tableta vaginal 100 mg por 7 días.
Micosis vulvovaginal
Miconazol 2% 5 g intravag, por 7 días.
Nistatina 1tabl vag 100 mil Ud por 14 días.
Citología Exo-endocérvix.

TECNICA